肺癌住院病人應對方式的影響因素研究

鄭儒君,符　琰,余春華,段　迎,劉珊珊,李俊英

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肺癌住院病人應對方式的影響因素研究

鄭儒君,符琰,余春華,段迎,劉珊珊,李俊英

[目的]探討影響肺癌病人應對方式的因素，為建立肺癌病人個體化身心康復治療模式提供依據(jù)。[方法]采用一般資料調(diào)查問卷、醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)、心理痛苦溫度計(DT)、疼痛數(shù)字評價量表(NRS)、歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)對269例肺癌病人進行調(diào)查。[結(jié)果]單因素分析顯示：性別和疼痛狀況是面對應對方式的影響因素(P<0.05)；腫瘤分期是回避應對方式的影響因素(P<0.05)；性別、年齡、吸煙狀況和腫瘤分期是屈服應對方式的影響因素(P<0.05)?；貧w分析顯示：性別、疼痛情況、DT評分和生存質(zhì)量是面對應對方式的預測變量；腫瘤病理分期和確診時間是回避應對方式的預測變量；性別、腫瘤病理分期、確診時間是屈服應對方式的預測變量。[結(jié)論]肺癌病人應對方式受性別、腫瘤分期、確診時間、疼痛情況等多種因素的影響，醫(yī)護人員應鼓勵肺癌病人采用有效的應對方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，以提高病人的生活質(zhì)量。

肺癌；應對方式；影響因素；心理痛苦；生活質(zhì)量；身心康復模式

癌癥已成為一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤病人的應對方式日益受到人們的關(guān)注[1]。癌癥作為一種應激源或消極事件嚴重影響病人的身心健康[2]。癌癥的發(fā)生、發(fā)展受到包括應對方式在內(nèi)的多種心理社會因素的影響[3]。Lazarus等[4]認為應對是個體持續(xù)通過有意識的行為去應付環(huán)境變化超過個體適應能力的過程，包括處理或緩解由此帶來的情緒變化。有研究表明同樣的疾病或相同類型的癌癥病人存在不同的應對方式[5]。Lazarus[6]研究認為：應對方式能否促進健康，在于應對方式的種類和應激源的性質(zhì)兩大因素。Prasertsri等[7]對肺癌病人應對方式、疼痛和心理痛苦的研究表明：回避應對方式與疼痛和心理痛苦評分呈負相關(guān)，回避應對方式對疼痛和心理痛苦起著保護作用。Huang等[8]研究顯示：回避應對可能會降低癌癥病人心理壓力，從而改善癌癥病人的身心癥狀。還有多元逐步回歸分析模型表明應對能力、心理痛苦、疼痛均是生存質(zhì)量的預測因子[9]。由此可知，應對方式受多種因素影響，本研究通過對肺癌病人應對方式的影響因素進行研究，旨在為肺癌病人制訂和實施個體化身心康復治療提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年1月—2015年7月在四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心住院治療的肺癌病人。納入標準：①經(jīng)組織病理學診斷確診為肺癌的病人；②年齡18歲～85歲；③小學及以上文化程度；④預期壽命在3個月以上；⑤病人及家屬知情同意。排除標準：①病情危重，不能完成調(diào)查的病人；②既往有阿片類藥物依賴史；③既往有精神病史者(如精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、恐怖癥等)；④意識模糊、失語、智障等原因?qū)е聹贤ń涣髡系K、無法正常作答的病人；⑤孕婦及哺乳期婦女。剔除標準：①因各種原因未能完成問卷調(diào)查導致數(shù)據(jù)資料不全；②完成調(diào)查后，治療期間被確診有阿片類藥物依賴或精神疾病的病人。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查問卷。主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、腫瘤病理分期(TNM)、月收入等。②心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)。美國國立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦使用，用于測量病人的心理痛苦水平[10]。③醫(yī)學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)，分為面對應對方式、回避應對方式和屈服應對方式[11]。④歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)[12]。⑤疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS)，用于測評病人的疼痛情況[13]。

1.3資料收集方法首先與病人的主管醫(yī)師和主管護士溝通，取得他們的支持，并與病人進行溝通，病人知情同意后展開調(diào)查。收集問卷時，調(diào)查人員現(xiàn)場進行核對和整理，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。在填寫過程中病人對量表和問卷有疑問時，采用一致性語言進行解釋。所有資料都由研究者本人發(fā)放和回收。問卷由病人獨立完成，并于當天回收。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。不同性別、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、有無疼痛等病人的應對方式比較采用t檢驗；不同年齡、文化程度、月收入等病人的應對方式比較采用方差分析，組內(nèi)兩者比較采用LSD-t檢驗法。并以應對方式為應變量，以其影響因素為自變量建立多元逐步回歸模型，分析應對方式的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1病人應對方式的單因素分析(見表1)

表1　肺癌病人應對方式的單因素分析±s，n=269)

2.2面對應對方式的回歸分析將面對應對方式與性別、疼痛、DT評分、生存質(zhì)量、確診時間進行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=18.337-0.344X1+0.645X2-1.168X3+0.043X4，結(jié)果顯示：手術(shù)情況、TNM分期進入回歸方程。見表2、表3。

表2　面對應對方式多元線性回歸模型的賦值情況

表3　面對應對方式多元線性回歸分析結(jié)果

2.3回避應對方式回歸分析將回避應對方式與腫瘤分期、DT評分、生存質(zhì)量、確診時間進行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=15.996+0.201X1-0.299X2，結(jié)果顯示：確診時間、TNM分期進入回歸方程。見表4、表5。

表4　回避應對方式多元線性回歸模型的賦值情況

表5　回避應對方式多元線性回歸分析結(jié)果

2.4屈服應對方式回歸分析將屈服應對與性別、年齡、吸煙狀況、TNM分期、DT評分、生存質(zhì)量、確診時間進行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=11.541-1.654X1+0.204X2+0.453X3，結(jié)果顯示：性別、確診時間、腫瘤分期進入回歸方程見表6、表7。

表6　屈服應對方式多元線性回歸模型的賦值情況

表7　屈服應對方式多元線性回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1性別對肺癌病人應對方式的影響單因素分析和回歸分析結(jié)果顯示：男性肺癌病人面對應對方式評分高于女性病人，而女性肺癌病人屈服應對方式評分高于男性病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Huang等[14]的研究結(jié)果也表明男性癌癥病人面對應對方式得分較女性高。這可能是受中國傳統(tǒng)文化思想的影響，男性比女性更加堅強，男性普遍承擔著更為重要的社會和家庭角色，因此在面臨負性生活事件時，男性傾向于采取面對應對方式，女性則以屈服應對方式更為常見。

3.2TNM分期對肺癌病人應對方式的影響單因素分析和回歸分析結(jié)果均表明：TNM分期對病人回避應對方式和屈服應對方式有影響。采用回避應對方式的病人否認負面的生活事件和消極的情境影響，可降低心理壓力，有改善病人身心癥狀的作用。Li等[15]研究認為癌癥確診時病人以“回避”為主，癌癥晚期則以“屈服”為主。肺癌晚期病人合并軀體癥狀和心理痛苦更嚴重，絕大多數(shù)病人會失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，因而采取屈服應對方式。由此可知，“回避”可能是肺癌病人有效的應對方式，“屈服”則是一種消極的應對方式。3.3疼痛對肺癌病人應對方式的影響單因素分析表明：無痛病人面對應對評分較疼痛病人高(P<0.05)，而疼痛對回避應對方式和屈服應對方式的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。疼痛會導致病人睡眠形態(tài)紊亂、行動障礙、食欲下降、疲乏等，伴有疼痛的癌癥病人的生存質(zhì)量低于無痛的病人，因此無痛肺癌病人心態(tài)較疼痛病人更樂觀，有信心面對疾病的挑戰(zhàn)。Utne等[16]針對224例腫瘤病人的調(diào)查顯示：中重度癌性疼痛病人較輕度病人采用消極應對方式更加明顯。國內(nèi)也有研究顯示：癌癥疼痛病人的“面對”得分顯著高于無痛者，而“回避”得分顯著低于無痛者；疼痛強度與“面對”和“屈服”呈正相關(guān)[17]。疼痛已成為第五項生命體征，消除疼痛作為一項基本權(quán)利對強化病人的積極應對方式有重要作用。

3.4心理痛苦對肺癌病人應對方式的影響心理痛苦是心理、社會、精神等多因素導致的一種情緒體驗的不愉快，它可能影響病人有效處理腫瘤、軀體癥狀、治療的能力[18]?；貧w分析顯示：肺癌病人面對應對方式與心理痛苦水平呈負相關(guān)，說明心理痛苦作為一個獨立的變量影響病人的面對應對方式。國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)：晚期癌癥病人采用“面對”能緩解抑郁癥狀，而“屈服”則促發(fā)或加重抑郁癥狀[19]。因此面對應對方式可能是積極的應對方式，此結(jié)果與Shapiro等[20]的一項關(guān)于乳腺癌的研究結(jié)果一致。He等[21]研究認為：應對方式與病人心理因素存在相關(guān)性，積極應對方式有助于緩解心理壓力，從而起到平衡心理和促進心理健康的作用。還有研究顯示應對方式和心理痛苦都是肺癌病人生存質(zhì)量的獨立影響因素[22]。而系統(tǒng)的心理干預不但可以降低心理痛苦，而且可以提高應對能力[23]。因此醫(yī)護人員應指導病人采用積極的應對方式面對疾病，減少屈服應對方式的使用，以尋找社會支持、提高疾病管理能力。在疾病的特殊時期，可引導病人適當采用回避應對方式，通過轉(zhuǎn)移注意力把對疾病的過度關(guān)注轉(zhuǎn)移到各種興趣愛好中，避免心理痛苦的長期困擾，有利于改善情緒體驗，提高病人的生存質(zhì)量。

3.5生存質(zhì)量對肺癌病人應對方式的影響回歸分析顯示：生存質(zhì)量與面對應對方式呈正相關(guān)。Kenne等[24]運用多元逐步回歸模式發(fā)現(xiàn)：應對能力差的女性乳腺癌病人生存質(zhì)量水平較低，心理痛苦評分也較高。Abbott等[25]研究認為：面對應對方式與生存質(zhì)量成正相關(guān)，屈服應對方式與生存質(zhì)量水平成負相關(guān)。積極應對方式可以緩沖應激所造成的心理壓力，增強社會適應能力，改善生存質(zhì)量；而消極應對方式可以加重應激造成的心理痛苦，妨礙社會支持的利用，最終影響生存質(zhì)量。以上分析說明面對應對方式可能是一種積極的應對方式，較多地采用面對應對方式能提高病人的生存質(zhì)量，有利于癌癥病人的身心健康。

3.6確診時間對肺癌病人應對方式的影響回歸分析顯示：隨著病程的延長，肺癌病人回避應對方式和屈服應對方式均會增加。可能是因為隨著病程的進展，病人對病情的認識、抗腫瘤治療帶來的一系列副反應的加重以及腫瘤綜合征的出現(xiàn)，大多數(shù)病人逐漸失去戰(zhàn)勝病魔的信心，選擇屈服應對方式，進而回避各種痛苦的體驗，因此回避應對方式和屈服應對方式可能是與病程有關(guān)的肺癌病人的應對方式。

消極應對方式可降低機體的免疫功能，而積極的應對方式可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能，降低心理痛苦水平，也能改善生存質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員要積極開展優(yōu)質(zhì)護理，提供專業(yè)的健康教育，鼓勵病人采取積極的應對方式，及時報告疼痛和心理痛苦，以便醫(yī)護人員實施有效的身心康復治療。醫(yī)護人員應鼓勵肺癌病人采用有效的應對方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，探索適宜肺癌病人個體化的身心康復治療模式，以提高病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on influencing factors of coping style of lung cancer inpatients

Zheng Rujun,Fu Yan,Yu Chunhua,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

四川省科技計劃項目，編號：12ZC2257。

鄭儒君，講師，博士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；符琰、余春華、劉珊珊、李俊英(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；段迎單位：637000，川北醫(yī)學院護理學院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.040

1009-6493(2016)10B-3704-04

2016-07-14；

2016-09-26)

引用信息鄭儒君，符琰，余春華，等.肺癌住院病人應對方式的影響因素研究[J].護理研究,2016,30(10B):3704-3707.