護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼術(shù)后的應(yīng)用研究

麻榮萍，高　超，馬　穎

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護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼術(shù)后的應(yīng)用研究

麻榮萍，高超，馬穎

[目的]研究全面、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼手術(shù)病人眼壓、情緒及生活質(zhì)量的影響。[方法]選取2015年3月—2016年3月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的40例青光眼術(shù)后病人(40眼)，均為小梁切除術(shù)+虹膜周邊切除術(shù)后病人，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例(20眼)。觀察組給予全面、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表 (SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)進(jìn)行普通視力檢查、非接觸性眼壓測(cè)量、前房深度測(cè)量。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組 SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組視力較對(duì)照組提高(P<0.05)，眼壓低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]全面、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可明顯改善急性閉角型青光眼手術(shù)病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高病人手術(shù)效果，改善病人術(shù)后生活質(zhì)量。

急性閉角型青光眼；護(hù)理干預(yù)；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；眼壓；前房深度；視力

急性閉角型青光眼是眼科常見病，由于虹膜組織阻塞前房角阻礙房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高，引起視力下降，嚴(yán)重者可致盲[1]。急性閉角型青光眼的發(fā)生與精神因素關(guān)系密切，除了手術(shù)治療外，護(hù)理干預(yù)可對(duì)病人療效產(chǎn)生影響。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療發(fā)展，全面、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)逐步成為現(xiàn)代醫(yī)院的一個(gè)重要特征，受到廣泛關(guān)注，可使病人的身心達(dá)到最佳狀態(tài)，降低不愉快程度，提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。本研究主要觀察全面、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼手術(shù)后的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、在遵循赫爾辛基宣言的前提下，對(duì)40例病人進(jìn)行青光眼相關(guān)檢查。檢查前告知病人檢查內(nèi)容及檢查目的，簽署知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)：①情緒易激動(dòng)、有局部或全身使用抗膽堿藥物史、長時(shí)間閱讀、易疲勞；②眼部脹痛、畏光流淚、視力下降，同時(shí)伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等；③行裂隙燈、眼底、眼壓、視力、房角鏡檢查后，符合急性閉角型青光眼標(biāo)準(zhǔn)，排除其他眼科疾病；④擬行小梁切除術(shù)+虹膜周邊切除術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組20例(20眼)。觀察組女12例，男8例；年齡 39歲～71歲(57.39歲±14.27歲)。對(duì)照組女10例，男10例；年齡45歲～75歲(57.39歲±14.27歲)。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組病人給予眼科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病人住院后給予心電圖、血壓及血常規(guī)等常規(guī)檢測(cè)，并行視學(xué)功能、眼部B超及眼內(nèi)壓等眼部專科檢查。遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及預(yù)防感染的干預(yù)措施。觀察組病人給予全面、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理干預(yù)、舒適護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)閉角型青光眼病人以中老年人多見，病人承受能力較差，且十分敏感，性格具有急躁、孤獨(dú)、沉悶、易激動(dòng)等特點(diǎn)，且過分擔(dān)心手術(shù)成功率，有恐懼、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)，若未及時(shí)、有效疏導(dǎo)，極易對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后疾病恢復(fù)造成影響，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。故需掌握病人心理狀態(tài)，手術(shù)前后進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)尤為重要[4-5]。結(jié)合病人的心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。通過詢問病史，了解病人性格、心理、婚姻、家庭等情況，給予個(gè)性化、人性化的心理疏導(dǎo)，如耐心傾聽病人對(duì)疾病過程的描述，在日常工作、家庭生活、社會(huì)關(guān)系等方面存在的問題，滿足病人的傾訴需求，逐步緩解其不良心理及壓力，對(duì)存在的問題給予耐心解釋[6]。提供微笑、溫馨、貼心服務(wù)，消除病人緊張心理，建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系。做好出院指導(dǎo)，定期電話隨訪，建立微信平臺(tái)，及時(shí)接收病人疾病恢復(fù)過程中存在的問題反饋，針對(duì)疑問給予及時(shí)解答，有效指導(dǎo)，隨時(shí)復(fù)診。

1.2.2舒適護(hù)理干預(yù)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，舒適醫(yī)療逐步成為現(xiàn)代醫(yī)院的一個(gè)重要特征，舒適護(hù)理已在臨床廣泛應(yīng)用，通過舒適護(hù)理可降低各種不愉快，同時(shí)使病人的身心達(dá)到最佳狀態(tài)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[2-4]。術(shù)前為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境。避免過度嘈雜，做好陪探視人員的管理，為病人提供充足的休息和睡眠時(shí)間，不要過度疲勞。失眠病人夜間應(yīng)將燈打開，避免在暗環(huán)境下因瞳孔散大而造成的急性眼壓升高；嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，用物整潔、擺放有序，空氣流通，光線充足，溫濕度適宜，避免因環(huán)境不好造成的心情不愉快，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而造成眼壓的波動(dòng)；不要在暗室及弱光環(huán)境中長時(shí)間逗留；不要在室外照明不足的地方散步?？词謾C(jī)要光線充足，時(shí)間控制在30 min左右，最好休息片刻，按摩眼球，做眼保健操，或眺望遠(yuǎn)處。另外，青光眼病人要盡量避免情緒激動(dòng)，以免因精神緊張?jiān)斐裳蹓荷?。術(shù)后及時(shí)宣教，提供最佳臥位，嚴(yán)密觀察病人眼部情況，敷料保持清潔、干燥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物及抗生素等，密切觀察眼壓變化，有無疼痛等不適癥狀。

1.2.3飲食護(hù)理干預(yù)提供清淡易消化食物，避免過度咀嚼，以免牽拉傷口引起出血。禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、生蔥、胡椒等；忌酒、煙、濃茶，防止便秘，多食蔬菜、水果、富含維生素的食品，保持大便通暢，便秘會(huì)增加腹腔內(nèi)壓，使頭頸部的血液回流受阻，導(dǎo)致上鞏膜靜脈的壓力增高而使眼壓升高。不宜一次大量飲水，可少量多次飲用，每次飲水量不超過300 mL[7]。

1.2.4康復(fù)護(hù)理干預(yù)術(shù)后病人避免碰撞術(shù)眼，必要時(shí)戴眼罩。術(shù)后1周～2周避免咳嗽、擤鼻、便秘、連續(xù)打噴嚏、過度伸腰或彎腰以及背負(fù)重物等，以免增加頭部的靜脈壓，出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水及復(fù)方托呲卡胺眼藥水點(diǎn)眼，防止虹膜后出現(xiàn)粘連；預(yù)防感染，勤洗手，切忌用手揉眼，以免出現(xiàn)交叉感染。青光眼病人平時(shí)穿衣盡可能寬松，最好不要系領(lǐng)帶或穿高領(lǐng)衣服，給頸部留點(diǎn)“空間”，不佩戴太陽眼鏡。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒帶來的影響。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]和Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]測(cè)評(píng)所有入選病人在同一醫(yī)師的指導(dǎo)下完成SAS和SDS測(cè)評(píng)，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示有時(shí)有；3分表示大部分時(shí)間有；4分表示絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有。焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為正常，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[8]。抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無抑郁；50分～59分為輕度抑郁；60分～69分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁[9]。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)測(cè)評(píng)所有入選病人在同一醫(yī)師的指導(dǎo)下完成QOL測(cè)評(píng)，共35個(gè)問題，單個(gè)問題為4級(jí)評(píng)分，1分最好，4分最差，分值越低，表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3普通視力測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，懸掛高度應(yīng)使視力表5.0行視標(biāo)與多數(shù)受檢對(duì)象的雙眼呈水平位置，視力表的照度300勒克斯～500勒克斯，受檢者距視力表5 m處站立，用遮眼板輪換將雙眼輕輕遮上，先查左眼，后查右眼，均為裸眼視力，檢查時(shí)先從5.0行視標(biāo)認(rèn)起 ，如看不清則逐行檢查，每個(gè)視標(biāo)的識(shí)別時(shí)間不超過5 s。

1.3.4眼壓測(cè)量采用非接觸眼壓計(jì)(CT-60，日本Topcon公司)，每眼測(cè)3次或3次以上，選擇眼壓波動(dòng)范圍≤3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的3個(gè)眼壓值取平均值為該眼的眼壓值。 操作前向病人講清楚測(cè)量過程中有氣流沖向眼球以及響聲，以免病人因突然的緊張、屏氣等造成誤差，囑病人注視正前方向，保證角膜反光點(diǎn)在瞳孔中央，消除偏心視的誤差[10]。

1.3.5前房深度測(cè)量采用德國光學(xué)相干生物測(cè)量儀(IOL Master)測(cè)量囑病人下頜置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，睜大雙眼注視黃色視標(biāo)，前房深度(ACD)測(cè)量5次取平均值。角膜曲率測(cè)量3次取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表1)

表1　兩組干預(yù)前后參數(shù)比較±s)

3　討論

急性閉角型青光眼是臨床較為嚴(yán)重的一種眼部疾病，患病原因主要是眼內(nèi)壓力升高，使眼球各部分組織和功能遭到損害，只有盡早治療及護(hù)理，才能避免病人出現(xiàn)視野喪失甚至失明的情況。急性閉角型青光眼會(huì)對(duì)病人的心理造成不利影響，嚴(yán)重影響治療效果和術(shù)后恢復(fù)[10]。因此，在青光眼的護(hù)理中采取全面、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)十分必要。病人多為老年人，容易出現(xiàn)流淚、畏光等癥狀。全面、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠緩解病人的不良情緒，減輕心理壓力，使病人更好地配合治療，提高臨床療效。睡眠不足或勞累過度，可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，即交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，而導(dǎo)致血管舒縮功能的失調(diào)，一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，造成睫狀體水腫、前移而堵塞房角；另一方面還可能引起房水形成過多，后房壓力增高，使周邊虹膜前移而致前房變淺。這兩方面的因素均可導(dǎo)致眼壓急劇升高，造成臨床上青光眼的急性發(fā)作[11-12]。因此，青光眼病人要有足夠的睡眠時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，每天最好不少于8 h，睡眠時(shí)要保證質(zhì)量[13]。在暗環(huán)境下瞳孔散大，晶狀體與虹膜之間的接觸面積增大，影響房水的正常循環(huán)，使房水排出受阻，導(dǎo)致閉角型青光眼病人的眼壓升高，病情加重，故青光眼病人盡量避免在暗環(huán)境下看書、活動(dòng)。青光眼病人平時(shí)穿衣要盡可能寬松，因?yàn)橐路^緊會(huì)壓迫頸部血管，導(dǎo)致頭頸部血液回流受阻，從而引起眼壓升高。戴太陽眼鏡也會(huì)因?yàn)楣庹諟p少，瞳孔放大，加劇眼內(nèi)房水循環(huán)障礙，導(dǎo)致病情加重，甚至造成失明[2，14]。通過術(shù)前指導(dǎo)使病人了解整個(gè)手術(shù)治療的過程，取得其信任；術(shù)后護(hù)理可幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；健康教育及出院指導(dǎo)可使病人深入了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人自我預(yù)防及自我保健的能力，提高病人的治療積極性，有利于病人預(yù)后的改善。

本研究以40例青光眼病人為研究對(duì)象，分析心理護(hù)理、舒適護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)護(hù)理干預(yù)在青光眼護(hù)理中應(yīng)用的具體方法及效果，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可見心理護(hù)理在青光眼護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有助于改善病人的心理狀態(tài)，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。觀察組眼壓、前房深度、QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組，說明全面、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于提高病人的手術(shù)效果，可降低病人焦慮、抑郁水平，提高術(shù)后生活質(zhì)量[15-16]。全面、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可降低急性閉角型青光眼病人的焦慮、抑郁情緒，在提高術(shù)后生活質(zhì)量及視力方面起到積極作用。

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(本文編輯張建華)

Application research on nursing intervention for patients with acute angle closure glaucoma

Ma Rongping,Gao Chao，Ma Ying

(First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

麻榮萍，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；高超、馬穎單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.77

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.039

1009-6493(2016)10B-3701-04

2016-07-05；

2016-09-05)

引用信息麻榮萍，高超，馬穎，等.護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼術(shù)后的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3701-3704.