洪霞主任醫(yī)師治療肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

潘永泉+李亮+楊關(guān)山

【摘要】目的：觀察洪霞主任醫(yī)師運(yùn)用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的治療效果。方法：選擇80例支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉住院患兒，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組口服金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療；治療組運(yùn)用中藥湯劑治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率及腹瀉持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：洪霞主任醫(yī)師運(yùn)用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉療效滿意，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎；抗生素相關(guān)性腹瀉；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R249.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0056-02

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的感染性疾病，目前支氣管肺炎的治療中抗生素的使用率較高，而大劑量、長時間、廣泛地使用抗生素，使不少嬰幼兒出現(xiàn)了抗生素相關(guān)性腹瀉，相關(guān)研究表明嬰幼兒支氣管肺炎使用抗生素后抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率大于50%[1]。洪霞主任醫(yī)師運(yùn)用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉40例取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2015年12月安康市中醫(yī)醫(yī)院住院的80例支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒，年齡3月至3歲，隨機(jī)將患兒分為治療組和對照組各40例。其中治療組中男性17例，女性23例，3～6月16例，6月至1歲13例，1～3歲11例；對照組中男性19例，女性21例，3～6月19例，6月至1歲11例，1～3歲10例。使用統(tǒng)計學(xué)分析比較兩組患兒的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 抗生素治療48h后發(fā)生腹瀉，連續(xù)24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 80例患兒在使用抗生素治療前均無腹瀉表現(xiàn)，均在使用抗生素治療后飲食無改變，未使用其他可導(dǎo)致腹瀉的藥物，中醫(yī)辨證分型均屬于肺脾氣虛型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除應(yīng)用微生態(tài)藥物制劑、免疫功能低下、患其他慢性胃腸道疾病患兒。

1.5 治療方法 治療組及對照組均給予抗感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等對癥支持治療，一般治療基本相同。對照組口服金雙歧片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司）治療。用法用量：金雙歧3～6月1片，3次/d；6月至1歲2片，3次/d；1～3歲2片，2次/d；蒙脫石散3月至1歲1/3袋，3次/d；1～2歲1/2袋，3次/d；2～3歲1袋，3次/d，療程5～7d。治療組運(yùn)用中藥湯劑治療，基礎(chǔ)方：黨參、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、炒山藥、蓮子、桔梗、款冬花、澤瀉、白芍、甘草，腹瀉不止者加烏梅、訶子，大便有粘液加芋連，仍有呼吸道癥狀如痰多、咳嗽、氣喘加半夏片、川貝、蘇子。具體用量因年齡大小而異，水煎50～100mL左右，少量多次溫服，療程5～7d。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)（93）第37號文公布的腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議制定：治療72h大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常為顯效；治療72h大便變稠，次數(shù)減少為有效；治療72h大便性狀、次數(shù)無改變或次數(shù)增多為無效[3]?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計。腹瀉持續(xù)時間以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組患兒的腹瀉持續(xù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在治療過程中均無不良事件及相關(guān)藥品不良反應(yīng)。具體見表1。

3 討論

小兒出生時腸道是無菌的，出生后逐步建立正常腸道菌群，小兒正常腸道菌群在種類和數(shù)量上逐漸趨于穩(wěn)定，功能達(dá)到比較好的狀態(tài)，大約需3年左右的時間[4]。大劑量、長時間、廣譜抗生素的使用會導(dǎo)致腸道菌群與宿主之間狀態(tài)的失衡，致使發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉。雖然大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為單純型抗生素相關(guān)性腹瀉經(jīng)停用抗生素后可自愈，但由于嬰幼兒腸道菌群尚未達(dá)到峰頂，全身及局部免疫功能均不完善，對腸道菌群失調(diào)后自身調(diào)節(jié)恢復(fù)的能力較差，而腹瀉一旦發(fā)生，又會加重腸道菌群紊亂而形成惡性循環(huán)，使腹瀉不易痊愈甚至加重[5]。

抗生素相關(guān)性腹瀉在中醫(yī)屬“泄瀉”范疇，《幼幼集成·泄瀉證治》[6]道：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。小兒素體脾虛，特別是嬰幼兒，大量或長時間使用抗生素易傷及脾胃，致使運(yùn)化失職，則水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成泄瀉。治療組方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，薏苡仁、炒扁豆健脾化濕，炒山藥、蓮子健脾止瀉，澤瀉利小便而實(shí)大便，芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，烏梅、訶子斂肺生津止瀉，半夏片、川貝母、蘇子止咳化痰平喘，芋連清熱燥濕解毒。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉療效滿意，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]周正任. 細(xì)菌的耐藥性與控制策略[M].//龍北國，江麗芳.高級醫(yī)學(xué)微生物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：129-142.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)（93）第37號文.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[4]毛萌. 兒童腸道微生態(tài)系統(tǒng)的特點(diǎn)與疾病[J].臨床兒科雜志，2005，23（10）：679.

[5]孟戰(zhàn)備.金雙歧治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，10：1377-1378.

[6]清·陳復(fù)正.幼幼集成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：166-170.

（編輯：李雁丹）