靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱42例

王曉玲+陳惠珍+占巧芳+張桂蘭+郭翠萍

【摘要】目的：觀察靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：選取83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作為對象，按照順序編碼法將患者分為康復(fù)組（41例）和康復(fù)+靳三針組（42例）?？祻?fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療；康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。比較臨床效果。結(jié)果：康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前康復(fù)+靳三針組肢體運動能力和日常生活能力分別為（41.65±10.36）分、（63.64±8.86）分，與康復(fù)組（41.34±10.30）分和（63.02±8.14）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后康復(fù)+靳三針組肢體運動能力和日常生活能力分別為（78.62±11.54）分、（89.21±10.64）分，與康復(fù)組（62.01±8.34）分和（72.46±10.10）分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切，可有效改善患者肢體運動能力和日常生活能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 靳三針療法；缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱；療效

【中圖分類號】R245.31+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0112-02

缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱為中風(fēng)后常見功能障礙，偏癱痙攣狀態(tài)可導(dǎo)致患肢肌肉萎縮、變形和攣縮，對患肢康復(fù)造成影響，且影響患者運動功能、生活質(zhì)量[1]。對于缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療突破點在于解除偏癱肢體的痙攣，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)和提升患者日常生活能力。本研究對靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效進(jìn)行觀察，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月至2015年11月收治的83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作用研究對象。按照順序編碼法將83例患者分為康復(fù)組和康復(fù)+靳三針組?？祻?fù)+靳三針組42例，男29例，女13例，年齡范圍52～70歲，平均（63.34±2.52）歲，病程12～45d，平均（35.67±12.32）d，康復(fù)組41例，男29例，女13例，年齡范圍51～72歲，平均（63.91±2.24）歲，病程11～45d，平均（35.38±12.71）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療，包括緩解肌緊張、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每天1次，每次45min，每周5次，干預(yù)4周。康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。頭針采用顳三針，體針為上肢攣三針內(nèi)關(guān)、尺澤穴和極泉穴，下肢攣三針三陰交、陰陵泉和鼠蹊。若腕關(guān)節(jié)痙攣加腕三針，陽溪、大陵和陽池；失語加舌三針，左右旁廉泉和上廉泉；上下肢痙攣加開三針涌泉、中沖和水溝；口角歪斜加口三針迎香、地倉和承漿；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針解溪、太溪和昆侖；用0.32mm×25mm一次性針灸針，經(jīng)75%乙醇進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，進(jìn)針后10min、20min和30min分別行針一次，留針時間為30分鐘，每天1次，每周5次，干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①臨床療效；②治療前和治療后患者肢體運動能力[2]和日常生活能力[3]的差異。臨床療效用Ashworth量表[4]評價，顯效：Ashworth等級降低2級或以上，有效：Ashworth等級降低1級；無效：Ashworth等級無明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x[TX-*3]±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相比較 康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前和治療后肢體運動能力和日常生活能力相比較 治療前康復(fù)+靳三針組肢體運動能力和日常生活能力分別為（41.65±10.36）分、（63.64±8.86）分，與康復(fù)組（41.34±10.30）分和（63.02±8.14）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療后康復(fù)+靳三針組肢體運動能力和日常生活能力分別為（78.62±11.54）分、（89.21±10.64）分，與康復(fù)組（62.01±8.34）分和（72.46±10.10）分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的病因在于高級中樞損傷后對于低級中樞抑制和控制減弱，從而出現(xiàn)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運動模式。為了促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，需加強肌痙攣的控制，協(xié)調(diào)肌群間張力平衡，促進(jìn)正常運動模式的建立[3]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練借助了腦可塑性和功能重建的理論，通過主動和被動訓(xùn)練，促進(jìn)正確運動形式的建立，抑制不正確運動形式。通過對肌肉和關(guān)節(jié)反復(fù)輸入正常運動模式，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量皮膚感覺和運動感覺沖動，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽、突觸再生和大腦功能重建，以更好控制肌痙攣，促進(jìn)新條件反射和正常運動模式的形成[4-5]。靳三針則選取頭部顳三針、肢體攣三針，其中，顳三針定位于顳部顱蓋骨最薄處，神經(jīng)血管豐富，針刺該區(qū)域后，生物電效應(yīng)可傳至大腦皮層，促進(jìn)該皮層神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和提高腦代償，改善肢體痙攣。針刺上下肢攣三針可促進(jìn)運動神經(jīng)元的重新修復(fù)，發(fā)揮松解攣縮肌肉、緩急止痛作用，改善關(guān)節(jié)活動不利狀態(tài)。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針治療，可發(fā)揮協(xié)同互補作用，加速患者康復(fù)[6-7]。

本研究康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療；康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。結(jié)果顯示，康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%（P<0.05），說明在康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加靳三針治療，可有效提升康復(fù)效果，這跟靳三針可促進(jìn)皮層神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，加速運動神經(jīng)元的重新修復(fù)，提高腦代償，改善肢體痙攣，松解攣縮肌肉、緩急止痛等作用相關(guān)。

本研究治療后康復(fù)+靳三針組肢體運動能力和日常生活能力均優(yōu)于康復(fù)組（P<0.05），說明增加靳三針治療后，患者肢體功能和日常生活能力均得到顯著提升。

綜上所述，靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切，可有效改善患者肢體運動能力和日常生活能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郎建英，莊禮興，賀君，等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機對照研究[J].上海針灸雜志，2013，32（6）：440-443.

[2] 楊海濤，莊禮興，劉悅，等.顳三針、攣三針合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32（4）：48-51.

[3] 莊禮興，賈超，賀君，等.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱[J].針灸臨床雜志，2010，26（3）：5-7.

[4]Bohannon Rw，Smith MB.Interrater reliabiciry of a modifieol Ashworth scode of musde spasticity[J].Phys Ther，1987，67（2）：206-207.

[5] 莊珣，賈超，賀君，等.靳三針療法為主治療腦梗塞偏癱40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（1）：52-54.

[6]徐世芬.“靳三針”療法與康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者肢體功能的療效對比觀察：多中心隨機對照研究[C].上海：第八屆上海國際針灸臨床與科研學(xué)術(shù)研討會論文集，2012：203-209.

[7] 姜桂美，吳思平，賈超，等.靳三針療法對腦梗死后偏癱患者綜合功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1347-1349.

（編輯：梁志慶）