咪唑安定聯(lián)合異丙酚在老年人單側(cè)下肢手術(shù)聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉效果

榮燕，王曉琳，郁娜，陳弋戈

江蘇省新沂市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇新沂221400

咪唑安定聯(lián)合異丙酚在老年人單側(cè)下肢手術(shù)聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉效果

榮燕，王曉琳，郁娜，陳弋戈

江蘇省新沂市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇新沂221400

目的 分析咪唑安定聯(lián)合異丙酚在老年人單側(cè)下肢手術(shù)聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉效果。方法 回顧隨機(jī)選取2015年3月—2016年3月于該院接受單側(cè)下肢手術(shù)醫(yī)治的100例老年患者臨床資料，依據(jù)不同的麻醉藥物，分設(shè)研究組（55例）與對(duì)照組（45例），對(duì)照組行異丙酚麻醉，研究組行咪唑安定復(fù)合異丙酚麻醉，比對(duì)兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP與HR水平、鎮(zhèn)靜期Ramasy評(píng)分以及鎮(zhèn)靜情況。結(jié)果研究組T2時(shí)MAP（78.51±9.70）mm/Hg、HR（67.25±4.60）次/min水平與T1（96.40±8.31）mm/Hg、（72.20±5.51）次/min比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組T2時(shí)MAP（78.51±9.70）mm/Hg、HR（67.25±4.60）次/min水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)靜后研究組Ramasy評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組回答時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及肌松藥量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單側(cè)下肢手術(shù)時(shí)行咪唑安定復(fù)合異丙酚麻醉，其麻醉效果佳，恢復(fù)清醒以及麻醉起效快。

異丙酚；咪唑安定；單側(cè)下肢手術(shù)；鎮(zhèn)靜麻醉

［Abstract］Objective Analysis of midazolam and propofol in elderly unilateral lower limb surgery with sedation anesthesia. Methods Random selected in March 2015—March 2016 in our hospital for treatment of unilateral lower limb surgery 100 cases of elderly patients with clinical data，according to different anesthetic drugs，is divided into study group（55 cases）and control group（45 cases）and control row propofol，midazolam study group underwent propofol anesthesia，compared the two groups at each time point MAP and HR level，sedation and sedation score of Ramasy situation.Results Study Group T2 when MAP（78.51±9.70）mm/Hg，HR（67.25±4.60）times/min levels T1（96.40±8.31）mm/Hg，（72.20±5.51）times/min，the difference was statistically significant（P＜0.05），the study group at T2 MAP（78.51±9.70）mm/Hg，HR（67.25±4.60）times/min levels lower than the control group，the difference was statistically significant comparison（P＜0.05）；after sedation research group Ramasy scores than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the study group answer time，wake time，extubation time and muscle relaxants amount than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion When unilateral lower limb surgery line midazolam and propofol anesthesia，the anesthetic effect of good，sober recovery and rapid onset of anesthesia.

［Key words］Propofol；Midazolam；Unilateral lower limb surgery；Sedation

麻醉經(jīng)由鎮(zhèn)痛與催眠組成，而催眠由靜脈注射麻醉藥造成，手術(shù)操作時(shí)維持鎮(zhèn)靜具重要作用，患者遺忘手術(shù)刺激與過(guò)程是鎮(zhèn)靜麻醉的標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。單側(cè)下肢手術(shù)時(shí)多用咪唑安定復(fù)合異丙酚藥物進(jìn)行麻醉，為明確咪唑安定復(fù)合異丙酚的麻醉效果，該研究就該院2015年3月—2016年3月收治的100例老年患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧隨機(jī)選取2015年3月—2016年3月于該院接受單側(cè)下肢手術(shù)醫(yī)治的100例老年患者臨床資料，依據(jù)不同的麻醉藥物，分設(shè)研究組（55例）與對(duì)照組（45例），前者女27例，男28例，年齡58～88歲，平均（71.25± 5.23）歲，體重40～73 kg，平均（53.43±7.42）kg；后者女23例，男22例，年齡57～86歲，平均（69.58±5.43）歲，體重45～72 kg，平均（52.63±8.02）kg。比對(duì)兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組行異丙酚藥物麻醉，行仰臥位并創(chuàng)建靜脈通道，予以患者補(bǔ)液；依據(jù)患者具體狀況，靜脈輸注異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960043）0.5 mg/kg，其輸注速率為40 μg/（kg·mg）。研究組行咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090 270）復(fù)合異丙酚藥物麻醉，行仰臥位并創(chuàng)建靜脈通道，予以患者補(bǔ)液，依據(jù)患者具體狀況，首次劑量輸注異丙酚0.5 mg/kg以及咪唑安定0.2 mg/kg，其輸注速率為40 μg/（kg·mg）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP與HR水平，觀察麻醉前（T1）、麻醉有效時(shí)間（T2）、術(shù)中（T3）以及手術(shù)完畢（T4）時(shí)患者M(jìn)AP與HR水平。兩組鎮(zhèn)靜期Ramasy評(píng)分，應(yīng)用Ramasy評(píng)分法評(píng)定，Ⅰ為煩躁不安、清醒，Ⅱ級(jí)為安靜合作、清醒，Ⅲ級(jí)為對(duì)指令有感知、欲睡，Ⅳ級(jí)為呼喚反應(yīng)正常、入睡，Ⅴ級(jí)為呼喚反應(yīng)遲鈍、入睡，Ⅵ級(jí)為難以喚醒、入睡；Ⅰ-Ⅵ為0～6分［3-4］。兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，包括回答時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及肌松藥量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組各時(shí)間段MAP與HR水平

研究組T2時(shí)MAP、HR水平與T1比較（P＜0.05）；研究組T2時(shí)MAP、HR水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組各時(shí)間段MAP與HR水平

表1　兩組各時(shí)間段MAP與HR水平

注：與T1比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別時(shí)間M A P（m m / H g）H R（次/ m i n）研究組（n = 5 5）對(duì)照組（n = 4 5）T 1 T 2 T 3 T 4 T 1 T 2 T 3 T 4 9 6 . 4 0 ± 8 . 3 1 7 8 . 5 1 ± 9 . 7 0 9 4 . 2 5 ± 8 . 4 1 9 4 . 9 0 ± 9 . 1 1 9 5 . 5 0 ± 8 . 4 0 9 4 . 7 1 ± 9 . 4 9 9 5 . 5 2 ± 8 . 0 8 9 6 . 6 0 ± 9 . 0 1 7 2 . 2 0 ± 5 . 5 1 6 7 . 2 5 ± 4 . 6 0 7 1 . 2 4 ± 3 . 4 3 7 1 . 5 0 ± 7 . 8 6 7 1 . 3 0 ± 6 . 2 1 7 5 . 5 2 ± 4 . 6 6 7 1 . 5 0 ± 2 . 7 0 7 1 . 9 1 ± 8 . 3 6

2.2兩組鎮(zhèn)靜期Ramasy評(píng)分

鎮(zhèn)靜前與誘導(dǎo)期兩組Ramasy評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)靜后研究組Ramasy評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組鎮(zhèn)靜期Ramasy評(píng)分［，分］

表2　兩組鎮(zhèn)靜期Ramasy評(píng)分［，分］

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別鎮(zhèn)靜前誘導(dǎo)期術(shù)中術(shù)畢研究組（n = 5 5）對(duì)照組（n = 4 5）a P t 1 . 9 5 ± 0 . 3 4 1 . 9 0 ± 0 . 5 1＞0 . 0 5 0 . 8 0 0 8 3 . 1 5 ± 0 . 3 7 3 . 1 2 ± 0 . 3 9＞0 . 0 5 0 . 5 4 2 4 5 . 8 6 ± 0 . 3 2 5 . 5 6 ± 0 . 0 7＜0 . 0 5 8 . 6 5 9 5 2 . 0 9 ± 0 . 1 5 2 . 9 7 ± 0 . 4 1＜0 . 0 5 2 0 . 0 1 6 3

2.3兩組相關(guān)臨床指標(biāo)

研究組回答時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及肌松藥量分別為（9.01±1.72）min、（7.95±2.44）min、（8.97±1.87）min、（20.82±4.27）mg；對(duì)照組分別為（13.54±2.19）min、（12.13± 4.63）min、（12.33±3.07）min、（21.97±5.95）mg。研究組相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

該研究結(jié)果顯示：對(duì)照組各時(shí)間段MAP與HR水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組T2時(shí)MAP、HR水平顯著低于對(duì)照組；鎮(zhèn)靜前與誘導(dǎo)期兩組Ramasy評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鎮(zhèn)靜后研究組Ramasy評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；研究組相關(guān)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示單側(cè)下肢手術(shù)時(shí)行咪唑安定復(fù)合異丙酚麻醉，其麻醉效果佳，恢復(fù)清醒以及麻醉起效快。研究組T2時(shí)MAP（78.51±9.70）mm/Hg、HR（67.25±4.60）次/min水平低于對(duì)照組（94.71±9.49）mm/Hg、（75.52±4.66）次/min，與朱敦等［4］研究的MAP與HR水平（79.11±9.74）mm/Hg、HR（67.48±4.41）次/min相似，因予以研究組患者咪唑安定復(fù)合異丙酚麻醉，而咪唑安定屬于水溶性麻醉藥物，對(duì)人體中樞神經(jīng)的氨基丁酸具特異作用，繼而產(chǎn)生順行遺忘、抗焦慮、催眠以及鎮(zhèn)靜的作用，具藥效平穩(wěn)、半衰期短以及起效迅速的特征，對(duì)患者血液循環(huán)、高血壓以及呼吸系統(tǒng)影響較小，可清除患者不良記憶，減輕患者心里應(yīng)激，確保手術(shù)順利完成［5-7］。靜脈予以咪唑安定藥物后，血藥濃度能快速達(dá)到高峰，可以迅速發(fā)揮鎮(zhèn)靜遺忘的藥效，致使患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜昏迷的狀態(tài)，對(duì)疼痛與手術(shù)過(guò)程無(wú)不良記憶［8］。而異丙酚屬于短效性麻醉藥物，具起效較快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)烈的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)心血管具負(fù)性變時(shí)、負(fù)性傳導(dǎo)以及負(fù)性肌力的作用，可直接擴(kuò)張患者外周血管，繼而引起平均動(dòng)脈壓、舒張壓以及收縮壓下降，而下降程度決定于輸注速度與劑量，并對(duì)心血管與呼吸道影響較?。?-10］。同時(shí)異丙酚藥物含有與輸注速度以及劑量相關(guān)連的呼吸抑制功能，其主要表現(xiàn)在呼吸暫停、低氧血癥以及呼吸頻率弱，全程吸氧能防止患者低氧血癥或是呼吸不順。但單一使用異丙酚，其麻醉、鎮(zhèn)靜效果弱，術(shù)中患者易產(chǎn)生疼痛及焦躁反應(yīng)，需與其它麻醉藥物配合使用，方能達(dá)到最佳的麻醉療效。

綜上所述，單側(cè)下肢手術(shù)時(shí)行咪唑安定復(fù)合異丙酚麻醉不僅麻醉效果佳，而且恢復(fù)清醒與麻醉起效快，值得推廣。

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Midazolam and Propofol in Elderly Unilateral Lower Limb Surgery with Sedation Anesthesia

RONG Yan，WANG Xiao-lin，YU Na，CHEN Yi-ge
Department of Anesthesia，People's Hospital of Xinyi City，Jiangsu Province，Xinyi，Jiangsu Province，221400 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0121-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.121

2016-06-25）

榮燕（1981.11-），女，江蘇徐州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。