超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射治療肩周炎的效果探討

蔣偉，江文杰，郭燕芬，葛志軍

江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興214200

超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射治療肩周炎的效果探討

蔣偉，江文杰，郭燕芬，葛志軍

江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興214200

目的 研究超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射輔以功能鍛煉治療肩周炎的臨床效果。方法 方便選擇2013年9月—2015年9月該院疼痛門診肩峰下滑囊炎合并肱二頭肌長頭肌腱炎患者60例，通過抽簽隨機(jī)分成超聲組（30例）和對照組（30例），超聲組采用超聲定位，對照組采用傳統(tǒng)解剖定位。使用VAS疼痛評(píng)分和Constant-Murley（CMC）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別評(píng)價(jià)兩組治療前、治療后肩周炎情況。結(jié)果 超聲組治療前的VAS（7.23±0.85）分和CMC總得分（40.36±6.38）分評(píng)分與對照組（7.36±0.92）分、（38.63±4.5）分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后超聲組VAS（1.7± 0.18）分、CMC總得分（70.43±4.85）分，治療后對照組VAS（4.5±1.25）分、CMC總得分（57.8±3.84）分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組組內(nèi)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液輔以功能鍛煉是治療肩關(guān)節(jié)炎的有效方法，效果優(yōu)于傳統(tǒng)解剖定位注射。

肩周炎；超聲引導(dǎo)；肩峰下滑囊；結(jié)節(jié)間溝

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of ultrasound guided subacromial bursa combined with interubercular sulcus injection and functional exercise in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods Convenient selection sixty patients with subacromial bursitis and myotenositis of long head of biceps brachii who were treated in the pain clinic of our hospital between September 2013 and September 2015 were randomized into ultrasound group（30 cases）and control group（30 cases）.Ultrasonic locating was performed in ultrasound group while traditional anatomical locating was performed in control group.VAS pain score and Constant-Murley（CMC）shoulder joint function score were used to evaluate the status of scapulohumeral periarthritis in the two groups before and after treatment.Results Before treatment，there were no significant differences in VAS scores（7.23±0.85）points vs（7.36±0.92）points and CMC total scores（40.36±6.38）points vs（38.63±4.5）points］between ultrasound group and control group.After treatment，the differences in VAS scores（1.7±0.18）points vs（4.5± 1.25）points and CMC total scores（70.43±4.85）pointsvs（57.8±3.84）points between ultrasound group and control group were significant（P＜0.05）.The differences within the two groups before and after treatment were significant（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound guided subacromial bursa combined with interubercular sulcus injection and functional exercise is an effective method for treating scapulohumeral periarthritis，and the effect is better than the traditional anatomical located injection.

［Key words］Scapulohumeral periarthritis；Ultrasound guided；Subacromial bursa；Intertubercularis sulcus

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾?。?］。多發(fā)于40歲以上的中老年人，發(fā)病率女性略高于男性，約為1.3：1，臨床表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮［2］。傳統(tǒng)解剖定位肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)是治療肩峰下滑囊炎合并肱二頭肌長頭肌腱炎的常用方法，但其效果并不十分理想［3］。因此，該研究旨在探討2013年9月—2015年9月于該院疼痛科就診的30例病人實(shí)施超聲引導(dǎo)肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有病例方便選自于該院疼痛科就診的病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～70歲之間；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③超聲確診為肩峰下滑囊炎并合并有肱二頭肌長頭肌腱炎；④愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩峰下液性滑囊暗區(qū)超過3 mm者；②合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；③并發(fā)結(jié)核、骨腫瘤、發(fā)熱者；④合并頸椎病者；⑤依從性差，不能堅(jiān)持接受治療者。⑥同時(shí)采用其他治療措施，對治療效果評(píng)價(jià)造成影響者。

①超聲組30例 其中男性10例，女性20例，平均年齡（48.7±6.7）歲，右側(cè)16例，左側(cè)14例，病程（24.3± 3.0個(gè)月，其中患有糖尿病者7例。②對照組30例 男性12例，女性18例，平均年齡（50.2±8.1）歲，右側(cè)18例，左側(cè)12例，病程（21.8±2.7）個(gè)月，其中患有糖尿病者6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

（1）超聲組：B超引導(dǎo)分別在肩峰下滑囊囊內(nèi)注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液8 m（4JBBKA35A）1 mL+0.75%布比卡因（生產(chǎn)批號(hào)030406）2 mL+0.9%NaCl9 mL）和肱二頭肌長頭肌腱腱鞘內(nèi)注射4 mL。操作方法：①超聲（GE logiq 400型超聲診斷儀、線陣、頻率：10 MHz）介入肩峰下滑囊注射：囑患者患肢置于身后并屈肘，手掌緊貼髂嵴，使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位，此時(shí)將探頭置于肩峰下，超聲短軸切面下可顯示3層圓弧形結(jié)構(gòu)，從上至下分別為三角肌、岡上肌腱和肱骨頭，肩峰下滑囊位于第1、2層之間，使用穿刺針沿探頭長軸方向進(jìn)行動(dòng)態(tài)穿刺，到達(dá)目標(biāo)點(diǎn)可診斷性注射1～2 mL生理鹽水，如液性暗區(qū)逐漸增大，則剛好處于滑囊內(nèi)，即注射鎮(zhèn)痛復(fù)合藥液8 mL。②超聲介入結(jié)節(jié)間溝注射：患者坐位面對檢查者，囑患者屈肘90°，手掌向上并輕度外旋，此時(shí)結(jié)節(jié)間溝位于上臂正前方，將探頭沿結(jié)節(jié)間溝探測，可在兩個(gè)高回聲結(jié)節(jié)點(diǎn)之間發(fā)現(xiàn)一圓形的低回聲包繞軟組織，此處即為腱鞘包繞的肱二頭肌腱，即可在此處注射4 mL藥液［5］。（2）對照組：根據(jù)傳統(tǒng)解剖定位行鎮(zhèn)痛復(fù)合液肩峰下滑囊內(nèi)與結(jié)節(jié)間溝內(nèi)注射。（3）功能鍛煉：兩組均在鎮(zhèn)痛復(fù)合液注射后，輔以每天堅(jiān)持功能鍛煉：肩關(guān)節(jié)的前屈上舉、外展；體側(cè)內(nèi)旋、體側(cè)外旋。

1.3療效評(píng)價(jià)

患者治療前、治療后1月采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定肩部疼痛程度，采用Constant-Murley（CMC）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用配對t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別比較組內(nèi)治療前后和組間治療前、治療后的VAS和CMC肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

超聲組和對照組的VAS評(píng)分在治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前與治療后評(píng)分的均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前后比較

超聲組和對照組組內(nèi)治療前后的CMC總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組組間治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)評(píng)分包括總評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　治療前后VAS評(píng)分比較［，分］

表1　治療前后VAS評(píng)分比較［，分］

組別治療前治療后t P超聲組對照組3 4 . 8 6 1 1 0 . 0 9 3＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t P 7 . 2 3 ± 0 . 8 5 7 . 3 6 ± 0 . 9 2 0 . 5 6 8＞0 . 0 5 1 . 7 ± 0 . 1 8 4 . 5 ± 1 . 2 5 1 2 . 1 4 4＜0 . 0 5

表2　Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前后比較），分］

表2　Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前后比較），分］

注：與該組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別日常生活關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力總得分超聲組治療前治療后t P 1 0 . 3 3 ± 2 . 0 3（1 5 . 9 3 ± 1 . 8 5）*△1 1 . 1 6 8＜0 . 0 1 1 5 . 8 6 ± 3 . 1 4（3 4 . 6 6 ± 2 . 6 9）*△2 4 . 9 0 4＜0 . 0 1 1 4 . 1 6 ± 3 . 9 5（1 9 . 8 3 ± 3 . 3 4）*△6 . 0 0 4＜0 . 0 1 4 0 . 3 6 ± 6 . 3 8（7 0 . 4 3 ± 4 . 8 5）*△2 0 . 5 5 1＜0 . 0 1對照組治療前治療后t P 1 0 . 1 3 ± 2 . 0 9（1 2 . 0 6 ± 1 . 9 9）*3 . 6 6 3＜0 . 0 1 1 6 ± 2 . 5 7（3 0 . 4 ± 2 . 3 7）*2 2 . 5 6 7＜0 . 0 1 1 2 . 5 ± 3 . 4 1（1 5 . 3 3 ± 3 . 6 9）*3 . 0 8 5＜0 . 0 1 3 8 . 6 3 ± 4 . 5（5 7 . 8 ± 3 . 8 4）*1 7 . 7 4 9＜0 . 0 1

3　討論

肩關(guān)節(jié)炎是常見的臨床疾病，而其所致的疼痛也是疼痛診療中較常見的問題，患病率大約在4%～26%，僅美國2000年治療肩關(guān)節(jié)疼痛的費(fèi)用為7億美元［6］。肩峰下滑囊炎合并肱二頭肌長頭肌腱炎是肩關(guān)節(jié)炎中常見的類型［7］。傳統(tǒng)解剖定位肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝穿刺注入鎮(zhèn)痛液是以前治療此疾病的常用方法。超聲介入技術(shù)是在超聲設(shè)備引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、關(guān)節(jié)造影以及抽吸、注藥治療等操作的技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床［8］。基于其對肩周腱鞘和滑囊的炎癥特別敏感，決定研究超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝穿刺注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液的臨床效果。

研究結(jié)果表明，治療前兩組VAS（7.23±0.85）分和CMC總得分（40.36±6.38）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS、CMC單項(xiàng)評(píng)分及VAS（1.7± 0.18）分、CMC總得分（70.43±4.85）分與對照組 VAS（4.5±1.25）分、CMC總得分（57.8±3.84）分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明超聲組疼痛情況和肩關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對照組。超聲組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肩縫注射治療，完成成各種穿刺活檢、關(guān)節(jié)造影以及抽吸、注藥治療等操作的技術(shù)，具有更明顯的優(yōu)勢。超聲介入技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，給機(jī)體造成的損傷小，避免了治療刺激加重患者的疼痛，因而降低了患者的VAS評(píng)分；操作簡便，便于患者接受，提高患者的治療依從性，有利于醫(yī)生更好的進(jìn)行注射治療，提高臨床療效，進(jìn)而更好的改善患者肩關(guān)節(jié)功能。馮力等［9］研究者在對80例患者觀察超聲介入肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)在肩周炎中的治療效果時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)注射治療后患者Constant-Murley評(píng)分（70.06±5.25）分相比，超聲介入技術(shù)輔助治療的患者治療后為（81.13±4.17）分，表明超聲介入技術(shù)輔助治療對改善患者肩關(guān)節(jié)功能具有更好的療效。但他們的研究中部分患者不合并有肱二頭肌長頭肌腱炎，且有部分患者失聯(lián)，這在一定程度上影響了結(jié)論的可靠性，因此在此次研究中，對其進(jìn)行了完善，納入研究的患者全部合并有肱二頭肌長頭肌腱炎，且排除了糖尿病對研究結(jié)果的影響，因此結(jié)論更具有說服力。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液輔以功能鍛煉是治療肩周炎的有效方法，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)解剖定位注射。同時(shí)，需要更多大樣本量及隨訪時(shí)間更長的隨機(jī)對照研究證實(shí)這個(gè)結(jié)論。

［1］胡弘毅，胡晨璐，尉明洋，等.臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個(gè)性化治療肩周炎的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2016，23（8）：1204-1207.

［2］郭越.肩周炎的臨床康復(fù)治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2752-2754.

［3］李笑男，陳新華.刃針結(jié)合毫針治療肩周炎的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：6030-6031.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［5］習(xí)冬生，殷磊.肩峰下滑囊聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎的療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：348-349.

［6］李玉飛.綜合理療治療肩周炎63例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4043-4044.

［7］王蒙，姜益常.定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013（10）：15-17.

［8］成雪晴，盧漫，賀凡丁，等.超聲引導(dǎo)下復(fù)方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療肩峰下滑囊炎的臨床研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2015（6）：488-492.

［9］馮力，鄭虎山，蔣勁，等.超聲介入肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)在肩周炎治療效果的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2012，18（1）：18-20.

Effect of Ultrasound Guided Subacromial Bursa Combined with Interubercular Sulcus Injection in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

JIANG Wei，JIANG Wen-jie，GUO Yan-fen，GE Zhi-jun
Department of Anesthesia，the People's Hospital of Yixing City Affiliated to Jiangsu University，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

R686

A

1674-0742（2016）09（c）－0187-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.187

2016-06-27）

蔣偉（1969.1-），男，江蘇宜興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急慢性疼痛的基礎(chǔ)與臨床。