龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

謝中慧，任登平

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院普外科，江蘇沭陽223600

龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

謝中慧，任登平

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院普外科，江蘇沭陽223600

目的 觀察探討龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果。方法 方便選取2015年1—10月在普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組予以心理調(diào)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，切口的觀察及護(hù)理，疼痛的評(píng)估，飲食調(diào)理，指導(dǎo)患者的活動(dòng)，出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以口服龍膽瀉肝湯和耳穴貼壓，對(duì)兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門首次排氣時(shí)間進(jìn)行記錄、對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為 （15.01±2.30）h、對(duì)照組為 （19.70±3.01）h；觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為（21.43±3.77）h、對(duì)照組為（36.81±4.79）h，觀察組腸鳴音恢復(fù)及肛門首次排氣時(shí)間明顯比對(duì)照組提前（P＜0.05）。結(jié)論龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓可促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸蠕動(dòng)，盡早恢復(fù)腸鳴音、肛門排氣，加快胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓；腸功能恢復(fù)

［Abstract］Objective Study of Longdan Xiegan decoction combined with auricular acupressure on laparoscopic cholecystectomy of intestinal function recovery effect.Methods Convenient selection 80 cases of laparoscopic cholecystectomy in the Department of general surgery from January to October 2015 were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The Control group received psychological nursing，monitoring vital signs，observation and nursing of incision，pain assessment，Dietary conditioning，guidance of patient activity，discharge guidance，etc.group on the basis of conventional nursing to oral gentian，Longdan Xiegan Tang combined Ear point stickingon two groups of patients with postoperative bowel sounds recovery and anal exhaust time record for the first time，contrast，and statistical analysis.Results The observation group postoperative recovery time of bowel sounds（15.01±2.30）h，the control group（19.70±3.01）h，the observation group，the first exhaust time was（21.43±3.77）h，and the control group was（36.81±4.79）h，The observation group of borborygmus and anal exhaust time was significantly earlier than the control group（P＜0.05）.Conclusion Longdan Xiegan Tang combined Ear point stickingcan promote patients after laparoscopic cholecystectomy peristalsis，bowel sounds recovery，anal exhaust as soon as possible，accelerate the recovery of gastric bowel function，reduce the complications，is beneficial to patients recover at an early date.

［Key words］Laparoscopic cholecystectomy；Longdan Xiegan Tang combined Ear point sticking；Bowel function recovery

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，膽囊疾病逐年增多，如膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但是，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的應(yīng)用，使患者腸蠕動(dòng)減弱，肛門排氣延緩，影響患者胃腸功能的恢復(fù)及切口愈合［1］。因此，該研究方便選取2015年1—10月普外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例患者，重點(diǎn)探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，排除心血管疾病、高血壓、糖尿病和上呼吸道感染等。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例。兩組患者均簽訂知情同意書。對(duì)照組男17例，女23例，年齡25～61（41.4±7.6）歲，其中膽囊結(jié)石伴膽囊炎32例，膽囊息肉8例；觀察組男18例，女22例，年齡24～60（41.3± 7.7）歲，其中膽囊結(jié)石伴膽囊炎33例，膽囊息肉7例。兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以心理調(diào)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，切口的觀察及護(hù)理，疼痛的評(píng)估，飲食調(diào)理，指導(dǎo)患者的活動(dòng)，出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前1 d給予龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：龍膽草15 g，生甘草6 g，當(dāng)歸10 g，梔子10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，延胡索10 g，澤瀉15 g，車前子10 g，川楝子10 g，生地黃10 g。1劑/d，水煎，2次/d，連服7 d。術(shù)后30 min開始給予耳穴貼壓，所取穴位：胃、大腸、小腸、三焦、脾、腎、內(nèi)分泌等穴。常規(guī)消毒兩耳廓，將0.5 cm×0.5 cm膠布粘有王不留行籽貼在雙側(cè)選定的耳穴上，用拇指指腹揉壓，以患者感到酸、麻、脹或有稍微刺痛為度，每2～3 h一次，直到肛門排氣。

1.2.3觀察指標(biāo)術(shù)后10 h開始每2 h聽診腸鳴音1次，詢問患者肛門是否排氣。記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間比較，觀察組明顯比對(duì)照組提前，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間比較，h］

表1　兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間比較，h］

注：*與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門首次排氣時(shí)間對(duì)照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）t P 1 9 . 7 0 ± 3 . 0 1（1 5 . 0 1 ± 2 . 3 0）* 8 . 5 7 2＜0 . 0 5 3 6 . 8 1 ± 4 . 7 9（2 1 . 4 3 ± 3 . 7 7）* 6 . 4 5 6＜0 . 0 5

3　討論

目前，部分病人對(duì)該項(xiàng)技術(shù)還比較陌生，容易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，加之手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的阻滯、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等，使患者的胃腸功能恢復(fù)遲緩，目前有研究表明，在圍手術(shù)期采用中藥治療，可顯著改善患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［2］。吳巖等［3］對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行加味當(dāng)歸湯治療，取得了較好的效果。劉果果等［4］采用龍膽瀉肝湯治療脅痛取得了滿意療效。姜?jiǎng)P等［5］探究龍膽瀉肝湯對(duì)急性膽囊炎患者的治療效果，研究表明龍膽瀉肝湯是治療急性膽囊炎患者的有效藥物?？蒲芯坎捎谬埬憺a肝湯，方中龍膽草清肝膽濕熱；黃芩、梔子清熱燥濕；枳殼理氣寬中、行滯消脹；木通、車前子、澤瀉導(dǎo)濕下行；延胡索、川楝子行氣疏肝止痛；柴胡、生地、當(dāng)歸疏肝解郁，滋陰養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥使苦寒之性，不傷胃氣耳。諸藥配伍，共奏理氣和中，清利肝膽，通經(jīng)活絡(luò)，止痛祛瘀，從而改善患者術(shù)后胃腸功能紊亂，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過人體體表穴位的刺激，可以傳導(dǎo)到相關(guān)臟腑，從而調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)作功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)詳細(xì)的闡述了：“耳者，宗脈之所聚者也［7］”。耳穴貼壓對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂等方面報(bào)道療效顯著。張鵬等［8］耳穴貼壓在圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用，采用耳穴貼壓能提早外科腹部手術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。應(yīng)學(xué)等［9］采用耳穴壓豆促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，取得了較好的效果。陳秋婉［10］用磁珠貼壓耳穴，磁珠耳穴貼壓有利于術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，取得了滿意的效果。筆者在臨床護(hù)理研究中，根據(jù)我國(guó)1992年發(fā)布并實(shí)施的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位（GB/T13734～1992）》進(jìn)行取穴，所取穴位為：胃、大腸、小腸、三焦、脾、腎、內(nèi)分泌等穴。胃穴有和胃健脾、理中降逆功效；大腸穴有疏調(diào)腸腑、理氣化滯的作用；小腸穴有清熱利濕、通調(diào)二便的功效；三焦穴刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；脾穴有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽功效；腎穴：腎開竅于二陰，大小便的通利得益于腎的氣化作用；內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。諸穴配合，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓相得益彰，更有利于促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，使術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)及首次肛門排氣時(shí)間提早。從表1顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（15.01±2.30）h，對(duì)照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（19.70±3.01）h。觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為（21.43±3.77）h，對(duì)照組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為（36.81±4.79）h。兩組術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，無不良反應(yīng)，病人容易接受。同時(shí)也發(fā)揮了中醫(yī)特色護(hù)理的作用，值得臨床推廣。

［1］俞美珍.耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（31）：35.

［2］翁同芳，梁久銀.四君子湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急診，2011，20（9）：1493-1494.

［3］吳巖，崔禹，孫彩鳳.加味當(dāng)歸湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能的影響［J］.河南中醫(yī)，2015，35（7）：1609-1610.

［4］劉果果，林柳如，石磊.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅［J］.河北中醫(yī)，2014，36（3）：377-378.

［5］姜?jiǎng)P，黃立秋.龍膽瀉肝湯對(duì)急性膽囊炎患者治療效果的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（6）：1255-1257.

［6］蒲敏，蒲艷，馬艷萍.穴位貼敷對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2258-2260.

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［8］張鵬，王玉玲.耳穴貼壓在圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2012，20（4）：267-268.

［9］應(yīng)學(xué)，俞慧仙，張瑩.耳穴壓豆促進(jìn)胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)30例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（7）：525.

［10］陳秋婉.磁珠耳穴貼壓治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂49例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：387.

Effect of Longdan Xiegan Decoction Combined with Auricularacupressure on Laparoscopic Cholecystectomy of Intestinal Function Recovery

XIE Zhong-Hui，REN Deng-Ping
Department of General Surgery，Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuyang，Jiangsu Province，223600 China

R246

A

1674-0742（2016）09（c）－0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.177

2016-06-29）

謝中慧（1980.10-），女，江蘇沭陽人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。