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    高場磁共振成像技術(shù)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價值

    2016-10-22 06:08:42吳志濤
    中外醫(yī)療 2016年27期
    關(guān)鍵詞:高場內(nèi)分泌胰腺

    吳志濤

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院影像科,福建南平353000

    高場磁共振成像技術(shù)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價值

    吳志濤

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院影像科,福建南平353000

    目的 研究高場磁共振成像技術(shù)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析5例2014年1月—2016年1月在該院進行高場磁共振成像技術(shù)檢查的后期臨床病理確診為胰腺神經(jīng)分泌腫瘤患者的影像學(xué)資料,總結(jié)高場MRI對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診斷價值。結(jié)果T1WI:2例表現(xiàn)為低信號,3例稍低信號;T2WI:所有均均表現(xiàn)為不均勻信號,其中1例表現(xiàn)為混雜信號,4例表現(xiàn)為稍高信號;動態(tài)增強:2例表現(xiàn)為逐漸強化,2例為動脈中低強化,1例表現(xiàn)為明顯強化;DWI:3例患者表現(xiàn)為混雜高信號,2例患者表現(xiàn)為環(huán)形高信號;4例患者出現(xiàn)胰腺被膜轉(zhuǎn)移,1例脾門轉(zhuǎn)移和1例肝轉(zhuǎn)移。結(jié)論胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床上較為罕見,高場MRI診斷以T1W1低或稍低信號、T2WI不均勻高信號,動態(tài)增強后出現(xiàn)逐步強化,DWI表現(xiàn)為高信號為主要影像學(xué)特征。

    高場磁共振成像;胰腺腫瘤;神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;擴散加權(quán)成像

    [Abstract]Objective To shudy the value of High-field magnetic resonance imaging in imaging diagnosis of pancreatic neuroendocrine neoplasm.Methods There were 5 cases of pancreatic neuroendocrine neoplasm patients who were in our hospital for diagnosis and treatment from January 2014 to January 2016 being chosen,and their clinical data of high-field magnetic resonance imaging diagnostics are used to summarize.Results T1WI:2 patients showed low signal,three cases of lower signal;T2WI:all were showed inhomogeneous signal in which 1 case showed mixed signals,four cases showed slightly higher signal;dynamic enhancement:2 patients showed gradual enhancement,2 cases of arterial low enhancement,1 case showed significantly enhanced;DWI:3 patients showed mixed high signal,2 patients showed a ring of high signal;4 patients pancreatic capsule metastasis,one case of splenic metastasis and one case of liver metastases.Conclusion Pancreatic neuroendocrine carcinoma is rare,after the high-field MRI diagnosed with T1W1 low signal,T2WI heterogeneous high signal dynamic enhancement occurs gradually strengthen,DWI showed high signal as the main imaging features.

    [Key words]High-field magnetic resonance imaging;Pancreatic neoplasms;Neuroendocrine tumor;Diffusion weighted imaging

    胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine tumors of the pancreas,NETP)是一種少見腫瘤,僅占胰腺腫瘤1%~2%[1]。臨床上極為罕見,并且此病臨床表現(xiàn)多樣,所以臨床上極易造成誤診和漏診現(xiàn)象[2]。此外,由于NETP臨床表現(xiàn)多樣,診療措施較復(fù)雜且周期較長,所以建議在多學(xué)科協(xié)作模式下進行,并貫穿患者診治的全部過程。根據(jù)患者的基礎(chǔ)健康狀況、激素分泌相關(guān)臨床癥狀、腫瘤分期、分級等信息,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),個體化地應(yīng)用多學(xué)科及多種治療手段,以使患者獲得最佳的治療效果。因此,對NETP進行治療期間,應(yīng)通過多種檢測方式獲得其疾病信息。臨床研究表明[3-4],MRI對NETP有重要的診斷價值,敏感度相似,均為75%~85%。該文即對該院收治的2014年1月—2016年1月5例NETP患者的臨床MRI診斷資料進行總結(jié),研究高場磁共振成像技術(shù)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    該文方便選取5例該院的臨床病理確診為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者,依次編號為1、2、3、4、5,其性別分別為男、女、女、男、男,年齡分別為42歲、44歲、57歲、39歲、61歲,病灶位于胰體部1例,胰尾4例,其他關(guān)于病灶信息參照表1所示。

    1.2 MRI檢測方法

    用HDxt 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀,8通道體部相控陣線圈。掃描序列T1WI采用梯度回波(TFE)序列,T2WI參數(shù)設(shè)定:TR設(shè)定為1 980 ms,TE設(shè)定為25 ms;T2WI參數(shù)設(shè)定:TR設(shè)定為3 340 ms,TE設(shè)定為110 ms;DWI參數(shù)設(shè)定:TR設(shè)定為6 000 ms,TE設(shè)定為75 ms,b值設(shè)定為500、800 s/mm2,層厚與層間距分別設(shè)定為6 mm和8 mm,矩陣設(shè)置為256×256,增強掃描采用Lava技術(shù)做多期動態(tài)增強掃描,造影劑釓噴酸葡胺 (Gd-DTPA)0.1 mmol/kg,用磁共振高壓注射器靜脈推注,注射速率2~3 mL/s。

    1.3觀察指標(biāo)

    該研究選取高場磁共振成像關(guān)于病灶大小、形態(tài)、TWI信號、T2WI信號以及動態(tài)增強和DWI信號進行分析。以臨床病理診斷的核分裂象數(shù)(/10 HPF)和Ki-67指數(shù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),參照2010年WHO關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的疾病分級進行分級。此外,該研究還根據(jù)臨床病理診斷結(jié)果對患者病灶轉(zhuǎn)移情況進行觀察。

    2 結(jié)果

    由表1可知,該文所選取的5例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者MRI影像學(xué)資料:T1WI:2例表現(xiàn)為低信號,3例稍低信號;T2WI:所有均均表現(xiàn)為不均勻信號,其中1例表現(xiàn)為混雜信號,4例表現(xiàn)為稍高信號;動態(tài)增強:2例表現(xiàn)為逐漸強化,2例為動脈中低強化,1例表現(xiàn)為明顯強化;DWI:3例患者表現(xiàn)為混雜高信號,2例患者表現(xiàn)為環(huán)形高信號。

    病理學(xué)診斷:所有納入該次研究的5例患者全部經(jīng)過胰腺切除手術(shù)進行治療,術(shù)后經(jīng)過臨床病理和臨床免疫組織化檢查表明所有患者出除去5號患者外均為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌,其中4例患者現(xiàn)胰腺被膜轉(zhuǎn)移,1例脾門轉(zhuǎn)移和1例肝轉(zhuǎn)移。免疫組織化以及病理檢查表明,所有患者均顯示嗜鉻粒蛋白A(CgA)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)為陽性。此外,根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn),參照5位患者病理診斷結(jié)果可知,1號和2號患者核分裂象數(shù) (/10 HPF)為1且Ki-67指數(shù)不大于2%為NET G1級,其他三位患者核分裂象數(shù)(/10 HPF)在2~20之間且Ki-67指數(shù)在3%~20%之間為NET G2級。

    3 討論

    目前,核磁共振成像技術(shù)(MRI)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療影像,成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)診斷最強有力的工具之一[4]。由于高磁場能夠極大提高信噪比和改善成像分辨率,高均勻與穩(wěn)定磁場能夠更好實現(xiàn)時間與空間的同步性以達到快速高清晰掃描。高磁場核磁共振已經(jīng)成為癌癥早期診斷、高風(fēng)險手術(shù)評估、代謝成像和研究神經(jīng)科學(xué)的重要工具,成為當(dāng)代分子影像的重要前沿領(lǐng)域[5]。

    胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤依據(jù)激素的分泌狀態(tài)和患者的臨床表現(xiàn),分為功能性和無功能性;按分泌激素類型又分為1型胰島細胞瘤(胰島素瘤)和非1型胰島細胞瘤(包括胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、胰腺血管活性腸肽瘤、胰多肽瘤等)。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病以散發(fā)為主,男女發(fā)病率無明顯差別,常見病患的年齡在40~69歲之間;臨床表現(xiàn)多樣,診療措施較復(fù)雜且周期較長,建議在多學(xué)科協(xié)作模式下進行,并貫穿患者診治的全部過程。根據(jù)患者的基礎(chǔ)健康狀況、激素分泌相關(guān)臨床癥狀、腫瘤分期、分級等信息,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),個體化地應(yīng)用多學(xué)科及多種治療手段,以使患者獲得最佳的治療效果。臨床上,對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進行術(shù)前檢查的方法主要包括常用的腫瘤標(biāo)記物有嗜鉻粒蛋白A(CgA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和多肽及胰腺抑素等血清學(xué)檢測,超聲內(nèi)鏡、生長抑素受體顯像(SRS)、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET/CT)以及增強CT和MRI診斷。將通過患者的臨床癥狀、血液生化指標(biāo)、激素水平、腫瘤標(biāo)志物檢測及影像學(xué)檢查等手段進行診斷稱之為定性診斷,而將包括CT、MRI、內(nèi)鏡超聲、生長抑素受體顯像、PET/CT、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺脾靜脈分段取血、動脈造影及術(shù)中超聲等稱之為定位診斷。

    表1 胰腺神經(jīng)分泌腫瘤高場MRI影像學(xué)特征表現(xiàn)

    該文回顧性分析5例胰腺神經(jīng)分泌腫瘤患者額MRI影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn),高場MRI不僅可以準(zhǔn)確的檢測出腫瘤病灶的位置、數(shù)目、形態(tài)和大小,還可以準(zhǔn)確的表現(xiàn)為病灶與其周圍組織的關(guān)系,腫瘤轉(zhuǎn)移情況。國內(nèi)學(xué)者吉帆等[6-7]在總結(jié)胰腺神經(jīng)分泌瘤影像學(xué)診斷表現(xiàn)時也指出,MRI多參數(shù)、多層次、多形式的檢查方法可以準(zhǔn)確檢測出胰腺神經(jīng)分泌癌的轉(zhuǎn)移情況、形態(tài)和大小。此外,該文5例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的MRI臨床診斷還發(fā)現(xiàn),高場MRI診斷以T1W1低或稍低信號、T2WI不均勻高信號,動態(tài)增強后出現(xiàn)逐步強化,DWI表現(xiàn)為高信號為主要影像學(xué)特征,而王英偉等[8]人的研究表明,22例非功能性pNENs患者MRI動態(tài)增強掃描示腫瘤呈持續(xù)或漸進性中度至明顯強化等。此外,征雪英等[9]在分析35例pNENs病人MRI檢查資料時發(fā)現(xiàn),T1WI可以檢出所有實性病灶,且所有實性病灶均為低或稍低信號;在T2WI上,75.8%的病灶為高信號;DWI實性病灶均為高信號,36.4%的病灶T2WI信號不均勻,69.7%的病灶動脈期早期強化,強化程度高于胰腺并呈持續(xù)強化。上述研究結(jié)果與該研究結(jié)果有相似的影像學(xué)特征。故高場MRI檢測胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有顯著的影像學(xué)特征,可以作為診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的輔助方法之一。

    [1]O'Grady H,Conlon K.Pancreatic neuroendocrine tumours[J]. Eur J Surg Oncol,2008,34(3):324-332.

    [2]陳潔,王鈺虹,陳旻湖.舒尼替尼治療進展期高分化胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤療效及安全性[J].中國實用外科雜志,2014,25(6):563-565.

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    Value of High-field Magnetic Resonance Imaging in Imaging Diagnosis of Pancreatic Neuroendocrine Neoplasm

    WU Zhi-tao
    Department of Radiology,the First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping,F(xiàn)ujian Province,353000 China

    R735

    A

    1674-0742(2016)09(c)-0190-03

    10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.190

    2016-06-27)

    吳志濤(1983.9-),男,福建南平人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:腹部醫(yī)學(xué)影像。

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