腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果及預(yù)后初步研究

李艷軍

黑龍江大慶龍南醫(yī)院普外科，黑龍江大慶163453

腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果及預(yù)后初步研究

李艷軍

黑龍江大慶龍南醫(yī)院普外科，黑龍江大慶163453

目的 研究腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果。方法 研究資料隨機(jī)選取于該院2014年4月—2015年10月期間收治結(jié)腸癌患者100例，隨機(jī)將患者分為2組，腹腔鏡組和開腹組，每組有50例。開腹組采取的為開放手術(shù)；腹腔鏡組行腹腔鏡根治術(shù)治療。就兩組患者操作時(shí)間、術(shù)中出血、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后恢復(fù)排氣、恢復(fù)正常體溫、下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于開腹組18.00%，P＜0.05。腹腔鏡組患者操作時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（172.74±11.85）min、（10.02±0.53）個(gè)跟開腹組（177.14±10.91）min、（10.98±0.72）個(gè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。腹腔鏡組患者術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣、恢復(fù)正常體溫、下床活動(dòng)時(shí)間（153.52±24.92）mL、（9.02±0.53）h、（32.46±6.35）h、（1.52±0.72）h均少于開腹組（225.26±44.57）mL、（41.11±0.62）h、（74.56±11.89）h、3.65± 0.57）h，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果及預(yù)后良好，可跟開腹手術(shù)一樣有效清除淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有益，值得推廣。

腹腔鏡根治術(shù)；結(jié)腸癌；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To study the effect of laparoscopic radical operation in the treatment of colon cancer.Methods Random selection 100 cases of colon cancer patients were randomly divided into 2 groups，laparoscopic group and laparotomy group，50 cases in each group.The data were from October 2015 to April 2014 in our hospital.Open surgery was performed in the open group and the laparoscopic group was treated with laparoscopic radical operation.The operation time，bleeding，the number of lymph node dissection，postoperative recovery exhaust，the normal body temperature，the time of operation and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the laparoscopic group was 6%lower than that in the open group 18%，P＜0.05.Laparoscopic group operation time，the number of lymph node dissection（172.74±11.85）min，（10.02±0.53）with open group（177.14±10.91）min，（10.98± 0.72）no significant difference，P＞0.05.In the laparoscopic group of patients with hemorrhage，postoperative recovery exhaust，body temperature returned to normal，ambulation time（153.52±24.92）mL，（9.02±0.53）h，（3.246±6.35）h，（1.52± 0.72）h were less than laparotomy group（225.26±44.57）mL，（41.11±0.62）h，（74.56±11.89）h，（3.65±0.57）h，P＜0.05. Conclusion：laparoscopic radical surgery in the treatment of colon cancer application effect and the prognosis is good，with open surgery as effective removal of lymph nodes，small operation wound，can accelerate the operation after rehabilitation，reduce complications，beneficial to the prognosis of the patients，worthy of promotion.

［Key words］Laparoscopic radical surgery；Colon cancer；Application effect

結(jié)腸癌為常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率高，結(jié)腸息肉、慢性結(jié)腸炎和肥胖患者均為結(jié)腸癌易感人群［1］，為了探討其有效治療方法，該研究隨機(jī)選取該院2014年4月—2015年10月期間收治結(jié)腸癌患者100例進(jìn)行隨機(jī)分組，探討了腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料隨機(jī)選取于該院收治結(jié)腸癌患者100例，隨機(jī)將患者分為2組，腹腔鏡組和開腹組，每組50例。50例開腹組患者中：男性37例，女性13例。年齡最低43歲，最高67歲，平均年齡為（52.61±2.36）歲。50例腹腔鏡組患者中：男性39例，女性11例。年齡最低43歲，最高65歲，平均年齡為（52.24±2.18）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

開腹組采取的為開放手術(shù)，采用靜脈復(fù)合麻醉加氣管插管，以傳統(tǒng)切口開腹根除結(jié)腸癌病灶，根據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作；腹腔鏡組行腹腔鏡根治術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備腸道，行全身麻醉，仰臥位，頭低腳高，用4孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，先建立氣腹，以腹腔鏡探查腹腔，了解病變位置、跟周圍臟器關(guān)系、大小等，并對(duì)患側(cè)結(jié)腸進(jìn)行游離，用布帶結(jié)扎橫結(jié)腸和回腸末端，在盲部外側(cè)將腹膜剪開，向上分離至肝曲，從腹后壁游離升結(jié)腸，將腹后壁至腰部肌肉前脂肪組織清除［2］。對(duì)肝結(jié)腸韌帶謹(jǐn)慎切斷，避免造成十二指腸損傷，后將患側(cè)半胃結(jié)腸韌帶切除。將結(jié)腸系膜拉緊，對(duì)系膜各血管分支進(jìn)行分離，在根部用鈦夾夾閉后將結(jié)腸中動(dòng)脈患側(cè)分支、回結(jié)腸動(dòng)脈、升結(jié)腸動(dòng)脈切斷，將病變腸管切除后細(xì)心吻合，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流［3］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者操作時(shí)間、術(shù)中出血、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后恢復(fù)排氣、恢復(fù)正常體溫、下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以［n（%）］表示的計(jì)數(shù)，資料采用χ2檢驗(yàn)處理。以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者操作時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（172.74± 11.85）min、（10.02±0.53）個(gè)跟開腹組（177.14±10.91）min、（10.98±0.72）個(gè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。腹腔鏡組患者術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣、恢復(fù)正常體溫、下床活動(dòng)時(shí)間 （153.52±24.92）mL、（9.02±0.53）h、（32.46±6.35）h、（1.52±0.72）h均少于開腹組（225.26±44.57）mL、（41.11± 0.62）h、（74.56±11.89）h、（3.65±0.57）h，P＜0.05。如表1、表2。

表1　兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

表1　兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

組別操作時(shí)間（m i n）淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）術(shù)中出血量（m L）腹腔鏡組（n = 5 0）開腹組（n = 5 0）t P 1 7 2 . 7 4 ± 1 1 . 8 5 1 7 7 . 1 4 ± 1 0 . 9 1 1 . 4 5 3 0 . 6 7 5 1 0 . 0 2 ± 0 . 5 3 1 0 . 9 8 ± 0 . 7 2 0 . 8 7 6 0 . 4 2 6 1 5 3 . 5 2 ± 2 4 . 9 2 2 2 5 . 2 6 ± 4 4 . 5 7 8 . 5 6 2 0 . 0 0 0

表2　兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較，h］

表2　兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較，h］

組別恢復(fù)排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間恢復(fù)體溫時(shí)間腹腔鏡組（n=50）開腹組（n=50）t P 9.02±0.53 41.11±0.62 12.163 0.000 32.46±6.35 74.56±11.89 10.454 0.000 1.52±0.72 3.65±0.57 8.124 0.000

2.2兩組患者手術(shù)不良事件比較

腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者手術(shù)不良事件比較

3　討論

結(jié)腸癌為常見惡性腫瘤，及早診斷和治療可有效延長(zhǎng)生存期，改善患者生存質(zhì)量。手術(shù)是結(jié)腸癌有效治療方法，術(shù)后結(jié)合放化療治療可降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者生存率的提升［4-5］。而傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)雖然可將腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)徹底清除，但創(chuàng)傷較大。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，視野清晰，可精細(xì)切除，避免不必要的臟器和血管損傷。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)以電切電凝操作為主，出血少，手術(shù)結(jié)束前徹底清洗，可保持腹腔清潔，術(shù)后胃腸功能也能快速恢復(fù)，可減少術(shù)后腸粘連發(fā)生率［6-7］。

該研究中，開腹組采取的為開放手術(shù)；腹腔鏡組行腹腔鏡根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于開腹組18.00%，P＜0.05，說明腹腔鏡根治術(shù)的安全性更高，這跟腹腔鏡手術(shù)前切口小，視野清晰，術(shù)中對(duì)臟器、血管的損傷小相關(guān)。

結(jié)果還顯示，腹腔鏡組患者操作時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（172.74±11.85）min、（10.02±0.53）個(gè)跟開腹組（177.14± 10.91）min、（10.98±0.72）個(gè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。腹腔鏡組患者術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣、恢復(fù)正常體溫、下床活動(dòng)時(shí)間（153.52±24.92）mL、（9.02±0.53）h、（32.46±6.35）h、（1.52±0.72）h均少于開腹組 （225.26± 44.57）mL、（41.11±0.62）h、（74.56±11.89）h、（3.65±0.57）h，說明腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到跟開腹手術(shù)一樣的效果，有效清除淋巴結(jié)，且雖然視野不如開腹手術(shù)開闊，但其視野清晰度增加，手術(shù)切口小，因而并未增加手術(shù)操作時(shí)間。而腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，因而可減少術(shù)中出血，加上對(duì)腹腔干擾小，因此術(shù)后可快速恢復(fù)排氣和下床活動(dòng)。研究結(jié)果跟曹樹平的研究結(jié)果具有相似性［8］。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果及預(yù)后良好，可跟開腹手術(shù)一樣有效清除淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有益，值得推廣。

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A Preliminary Study on the Effect and Prognosis of Laparoscopic Radical Operation in the Treatment of Colon Cancer

LI Yan-jun
Department of General Surgery，Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang，Daqing，Heilongjiang Province，163453 China

R735

A

1674-0742（2016）09（c）－0075-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.075

2016-06-20）

李艷軍（1973.1-），男，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外。