上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)現(xiàn)狀及問題剖析

王一

（國家統(tǒng)計局上海調(diào)查總隊，上海 200003）

上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)現(xiàn)狀及問題剖析

王一

（國家統(tǒng)計局上海調(diào)查總隊，上海 200003）

2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)九部委《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》的文件。近期，國家統(tǒng)計局上海調(diào)查總隊在閔行、寶山、金山、松江、青浦、奉賢、崇明等7個區(qū)的89家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展了問卷調(diào)查，并召開了3場座談會。調(diào)研顯示，上海醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)項目較多，入住率較高，多數(shù)機構(gòu)享受到政府補貼，但僅一成多機構(gòu)有盈利，近兩成機構(gòu)存在虧損。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)還存在招聘難、資金緊等困難，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)也存在資源利用率不高、運營風險大等問題。

老齡化；機構(gòu)養(yǎng)老；困難

我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會各界普遍關(guān)注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。2015年6月上海市政府召開專題會議明確了上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的具體方式和目標：在機構(gòu)養(yǎng)老方式上，一是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)簽約，委派醫(yī)生上門服務(wù)；或由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療資源與養(yǎng)老機構(gòu)簽約，提供服務(wù)；二是鼓勵有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)；三是推進老年護理床位建設(shè)。計劃到2017年，全市有一定規(guī)模（一般為150張以上床位）的養(yǎng)老機構(gòu)，除與醫(yī)療設(shè)施鄰近設(shè)置或整合設(shè)置的，均內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)；至2020年，實現(xiàn)全市老年護理床位數(shù)達戶籍老年人口數(shù)1.5%，其中醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)各安排0.75%。

為了解上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的現(xiàn)狀及存在的問題，近期，國家統(tǒng)計局上海調(diào)查總隊在閔行、寶山、金山、松江、青浦、奉賢、崇明等7個區(qū)的89家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展了問卷調(diào)查，并召開了3場座談會。

一、調(diào)查對象情況

調(diào)研顯示，上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要以民政局主管的養(yǎng)老機構(gòu)為主，由醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)相對較少。本次調(diào)查抽取的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按醫(yī)養(yǎng)合作模式分，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的占43.8%，養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作的占41.6%，由醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和管理的護理或療養(yǎng)院占9.0%，醫(yī)療機構(gòu)受托管理的養(yǎng)老機構(gòu)占5.6%。按運營模式分，公辦公營的占37.1%，公辦民營的占9.0%，公建民營的占19.1%，民建民營的占34.8%。

二、調(diào)查基本情況

1.政府補貼力度較大，但僅有一成多機構(gòu)盈利。受訪機構(gòu)中，籌建資金以財政補貼撥款為主的占57.3%，以自籌資金為主的占25.8%，其他方式籌集資金的占16.9%。在以自籌資金為主的受訪機構(gòu)中，資金來源絕大多數(shù)以銀行借貸和自有資金相結(jié)合的方式為主。資金來源分別為民間借貸、民間捐贈的均有2家受訪機構(gòu)。

在用地方面，政府予以補助的占60.7%，其中，由政府無償撥付使用占43.8%，以低廉的價格有償使用的占16.9%。此外，以市場價格有償使用的占34.8%，購買土地使用權(quán)的占4.5%。

雖然，政府在籌建資金、用地等方面給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)較大的補助，但機構(gòu)的運營情況不容樂觀。調(diào)研顯示，67.4%的受訪機構(gòu)收支基本平衡；18.0%的受訪機構(gòu)運營困難，有虧損；僅14.6%的受訪機構(gòu)運營情況總體良好，有盈利。

2.服務(wù)項目較多。在問卷列出的13項服務(wù)項目中，開展洗衣服務(wù)、休閑娛樂、文藝演出、保健鍛煉、健康宣傳與講座、房間內(nèi)緊急呼叫服務(wù)等6項服務(wù)的受訪機構(gòu)分別超過九成。其中，97.8%的受訪機構(gòu)有健康宣傳與講座（59.6%定期開展，38.2%不定期開展），92.1%的受訪機構(gòu)房間內(nèi)有緊急呼叫服務(wù)，96.6%的受訪機構(gòu)有洗衣服務(wù)（68.5%定期開展，28.1%不定期開展）。沒有開展的服務(wù)項目占比較高的有房間內(nèi)寬帶服務(wù)（73.0%）、組織外出旅游（57.3%）、靜脈輸液服務(wù)（52.8%）、電影放映（44.9%）（表1）。

表1　受訪機構(gòu)提供服務(wù)情況（單位：%）

3.入住率較高。調(diào)查顯示，44.9%的受訪機構(gòu)入住率在九成以上，28.1%在七至九成，9.0%在五至七成，10.1%在三至五成，7.9%在三成以下。部分受訪機構(gòu)入住率低的主要原因包括交通不便（32.0%）、價格問題（32.0%）、居住環(huán)境一般（24.0%）、醫(yī)療條件不足（24.0%）等。

4.醫(yī)生護士最為緊缺。調(diào)查顯示，在各類人員中，能完全滿足需求占比最高的是管理人員（57.3%），護理人員（41.6%）、有專業(yè)護理證書的人員（56.2%）次之，醫(yī)生護士占比最低（28.1%）。有13.5%的受訪機構(gòu)因醫(yī)生護士不足而影響機構(gòu)運轉(zhuǎn)（表2）。某區(qū)紅十字護理院反映，由于醫(yī)務(wù)服務(wù)人員不足，護理院招收部分合同制醫(yī)務(wù)人員予以補充，但同工不同酬現(xiàn)象造成醫(yī)務(wù)服務(wù)隊伍不夠穩(wěn)定，醫(yī)護人員依然緊缺。

表2　受訪機構(gòu)用人情況（單位：%）

5.招聘難、資金緊是主要困難。在問及面臨的主要困難和問題（可多選）時，有73.9%的受訪機構(gòu)認為是招聘人員困難，56.8%的受訪機構(gòu)認為是資金緊張，27.3%的機構(gòu)認為是入住人員少，9.1%的受訪機構(gòu)認為還有其他困難。

問及招聘困難的原因，認為招聘困難是主要困難的受訪機構(gòu)中，有64.6%認為是工作辛苦，61.5%認為是工資待遇低，另外分別有二成左右認為是工作環(huán)境差及其他原因。

問及資金緊張的原因，認為資金緊張是主要困難的受訪機構(gòu)中，有63.5%認為是由于物價上漲，50.0%認為是由于收費標準低，另外分別有二成左右認為是由于工作人員工資高、無資金保障、房屋租金高等原因。從受訪機構(gòu)性質(zhì)看，民建民營的機構(gòu)資金緊張占比最高，達70.0%；公建民營次之，占64.7%；公辦民營占50.0%；公辦公營資金狀況相對最好，資金緊張的占比為42.4%。調(diào)研中了解到，公辦的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施相對比較完備，符合民政部門的驗收要求，民政部門每年會按入住床位數(shù)給予一定的財政專項資金補貼，此外，很多公辦的機構(gòu)經(jīng)營上還能享受政府部門的托底保障；而多數(shù)民建民營的機構(gòu)由于籌建資金較少，用地又無法享受政府優(yōu)惠，在固定設(shè)施的配置上很多機構(gòu)不符合民政部門的驗收要求，因此無法享受財政部門的財政專項資金補貼，資金狀況會愈發(fā)緊張。

6.超過一半受訪機構(gòu)未納入國家醫(yī)保定點單位。調(diào)查顯示，雖然是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，但受訪機構(gòu)中有53.9%未納入國家醫(yī)保定點單位，致使這些機構(gòu)入住老人要使用醫(yī)保卡就醫(yī)配藥，必須外出。調(diào)研顯示，即便有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)也普遍不能滿足需求。如某區(qū)受訪的8家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中有5家納入醫(yī)保定點單位，內(nèi)設(shè)護理站，但僅提供簡單的護理、健康教育等服務(wù)，靜脈輸液、配藥等仍需要醫(yī)務(wù)服務(wù)人員陪同前往周邊醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

調(diào)研中，部分福利院、老年公寓等機構(gòu)反映，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)需要配備一定的專業(yè)醫(yī)護人員、硬件設(shè)備和各類藥物，運營成本較高，且無法滿足專業(yè)診療需求，同時還容易導致醫(yī)療糾紛，加大運營風險。而入住老人如有疾病需要專業(yè)診療，一般仍傾向于去醫(yī)院就診。此外，由于內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并未被納入政府集中招標采購體制，使這些機構(gòu)的藥品價格普遍高于衛(wèi)生院的藥品價格，大多數(shù)入住老人寧愿前往衛(wèi)生院配藥，使得內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的人員、設(shè)備和藥物空置，導致資源浪費、運營成本增加。因此很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)更傾向于與附近的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)合作共建，專業(yè)診療由專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)負責，養(yǎng)老機構(gòu)則以保健、常規(guī)治療為主，這樣既能降低養(yǎng)老機構(gòu)運營成本，也能避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

三、相關(guān)建議

1.鼓勵民間資本進入，加大政策扶持力度。

截至2015年底，全市1442.97萬戶籍常住人口中，60歲及以上老人達435.95萬人，占30.2%，比2014年底提高了1.4個百分點。預計這一比例未來幾年還有增高的趨勢。目前全市戶籍人口平均期望壽命已達82.75歲。上海已成為全國老齡化最嚴重的城市，養(yǎng)老問題變得尤為突出，居民對養(yǎng)老機構(gòu)的需求僅靠政府部門投資建設(shè)已無法解決，因此，需要吸引大量民間資本投資、建設(shè)、管理。

但調(diào)查顯示，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的運營情況并不理想，有18.0%的受訪機構(gòu)存在虧損，67.4%的受訪機構(gòu)收支基本平衡，僅14.6%的受訪機構(gòu)有盈利，運營情況對民間資本缺乏吸引力。要吸引民間資本進入，就必須加大政策扶持力度。

2.完善醫(yī)保政策，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保范圍。調(diào)查結(jié)果顯示，受訪機構(gòu)中有53.9%未納入國家醫(yī)保定點單位。建議一是為有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開通醫(yī)保結(jié)算，二是給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)專門的醫(yī)保額度，三是開通新農(nóng)合，以更大范圍地為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)。

此外，建議有條件的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)能起示范作用，提供更加完善的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，將之建成集疾病診療、康復護理、保健保養(yǎng)、心理咨詢?yōu)橐惑w的專業(yè)老年醫(yī)護機構(gòu)，以滿足入住老人的常規(guī)醫(yī)療需求。

3.合理利用資源，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。鑒于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)生護士緊缺、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)運營風險高但利用率低的現(xiàn)狀，建議充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，加強民政、衛(wèi)生及街鎮(zhèn)之間的合作，發(fā)揮各方資源優(yōu)勢，推動養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的融合發(fā)展。如，大型養(yǎng)老機構(gòu)可與市級醫(yī)院掛鉤結(jié)對，由醫(yī)院派醫(yī)生駐在養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，也可定期派醫(yī)生上門提供醫(yī)療服務(wù)。規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心可以和區(qū)級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤，解決老人的醫(yī)療服務(wù)問題。相關(guān)部門可以出臺相應制度，規(guī)范這種醫(yī)療行為，解決醫(yī)療費用結(jié)算問題。

4.開設(shè)相關(guān)專業(yè)，多方解決招聘難問題。我國已經(jīng)未富先老，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大有可為，市場前景廣闊，對相關(guān)服務(wù)人員和管理人員的需求也較多。要解決目前招聘難問題，需要營造社會氛圍，引導相關(guān)人員進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，如有關(guān)部門可考慮將養(yǎng)老護理納入公益性崗位予以適當補貼。同時，加快專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員的隊伍建設(shè)，進行崗前培訓，解決服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低問題；在綜合性大學中設(shè)立養(yǎng)老院管理專業(yè)，在醫(yī)學類院校中設(shè)立養(yǎng)老護理專業(yè)，通過院校培養(yǎng)、在職培訓等多種途徑，培養(yǎng)專業(yè)人才，解決養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人才匱乏的現(xiàn)狀。

5.開展形式多樣的文娛活動，打造和諧養(yǎng)老文化。在現(xiàn)代文明不斷發(fā)展的今天，老人對生活品質(zhì)的要求逐步提高，不僅要保障吃住的基本生活要求，還對精神文化生活有所追求。而多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)僅側(cè)重于服務(wù)老年人群的生存需要。因此，建議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在文化娛樂活動方面多下功夫，使入住老人的生活更加豐富多彩。一是根據(jù)入住老人的特點和興趣，開設(shè)有針對性的各類講座，如書法繪畫、詩詞創(chuàng)作、攝影電腦、聲樂舞蹈、太極拳、宗教、營養(yǎng)學和健康等知識講座。主講人可以是養(yǎng)老機構(gòu)專門配備的輔導人員，也可以請社會上有愛心的專業(yè)人士和志愿者、在養(yǎng)老機構(gòu)入住的專家型老年人士。二是依托機構(gòu)現(xiàn)有的文化服務(wù)項目，開展適合老人自身特點的各類興趣小組活動，如詩詞、攝影、棋牌、歌舞、書畫、戲曲、球類、太極等，使文化活動經(jīng)?；龅教焯煊谢顒印⒃略掠邪才?。三是在保障安全的前提下，定期組織入住老人走出去，開展休閑旅游活動。

（責任編輯：曹家樂）