小兒腹瀉原因分析及治療對(duì)策

蘭遠(yuǎn)

【摘要】 目的：觀察和分析小兒腹瀉原因及治療對(duì)策。方法：抽取2013年2月-2015年3月筆者所在醫(yī)院的74例小兒腹瀉者作為研究對(duì)象，并發(fā)放腹瀉調(diào)查問卷表74份，回收72份（有效率為97.30%），統(tǒng)計(jì)分析小兒腹瀉原因并予以相應(yīng)治療對(duì)策，同時(shí)進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)的處理分析。結(jié)果：本次小兒感染性腹瀉29例（40.28%），非感染性腹瀉43例（59.72%）。感染性腹瀉者中，年齡>3歲者發(fā)生率高于0.5～3歲者；非感染性腹瀉者中0.5～3歲者發(fā)生率高于年齡>3歲者，>3歲患者感染性腹瀉發(fā)生率高于非感染性腹瀉（P<0.05）。根據(jù)原因，給予相應(yīng)治療對(duì)策后，72例患兒大便次數(shù)較治療前明顯下降、大便性狀評(píng)分較治療前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：積極分析腹瀉原因，根據(jù)原因采取相應(yīng)的治療策略，才可獲得較為滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 腹瀉； 原因； 治療

中圖分類號(hào) R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0125-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.068

小兒腹瀉作為兒科較為常見的消化道綜合征，其發(fā)生率占全部?jī)嚎萍膊〉?0%，5歲以下者每人每年發(fā)生率在0.86～3.90次[1]。該綜合征臨床多以大便次數(shù)增多、糞便稀薄甚至如水樣或夾有不消化乳食或黏液為主，若治療不及時(shí)或措施不得當(dāng)，極易引起小兒脫水、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，致使患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育受阻[2]。為掌握小兒腹瀉原因，及時(shí)給予相應(yīng)治療對(duì)策，控制病情進(jìn)展，本文對(duì)74例小兒腹瀉者加以觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年2月-2015年3月筆者所在醫(yī)院的74例小兒腹瀉者作為研究對(duì)象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)診斷得以明確。其中男52例，女22例，年齡0.5～7.0歲，平均（3.50±1.00）歲；

體重12～25 kg，平均（18.00±2.00）kg；病程1～8 d，平均（2.50±0.30）d；排便次數(shù)4～10次/d；水樣便或蛋花湯樣便

45例，膿血便18例，黏液便5例，軟稀便6例；伴發(fā)熱（體溫37℃～39℃）34例，脫水10例。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。同時(shí)對(duì)存在以下情況者予以剔除：（1）內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）先天性疾病以及上呼吸道感染等存在其他疾病；（3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；（4）依從性差等其他原因退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性觀察74例小兒腹瀉者基本資料，同時(shí)參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，制作《74例小兒腹瀉原因調(diào)查及治療效果觀察表》，本次研究前制定統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)與督促，要求其詳細(xì)、規(guī)范填寫表中內(nèi)容且由專人對(duì)調(diào)查中的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。針對(duì)74例小兒腹瀉者，共計(jì)發(fā)放74份調(diào)查問卷，回收72份，有效率為97.30%。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療原則 調(diào)整飲食、糾正脫水（飲食遵循低糖、低蛋白、低脂肪以及少量多餐原則，過敏者可予以豆制品代替，由稀至稠逐步恢復(fù)到普通飲食），合理用藥預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)腹瀉分期，予以有針對(duì)性的治療措施，其中急性腹瀉抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡，遷延性腹瀉加強(qiáng)飲食干預(yù)和腸道菌群失調(diào)的糾正。

1.2.2.2 腹瀉分期治療 急性腹瀉者，予以補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡和抗感染治療，根據(jù)脫水情況采用個(gè)體化的補(bǔ)液措施，輕度脫水者，口服補(bǔ)液（ORS），輕度脫水予以50～80 mg/kg、中度脫水給予80～100 mg/kg；中重度脫水者，靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒現(xiàn)象、防止并發(fā)癥，根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充微量元素等；抗感染治療，根據(jù)糞便檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，例如對(duì)于侵襲性細(xì)菌腹瀉予以相應(yīng)敏感抗生素治療，非侵襲性細(xì)菌所致的腹瀉，可予以相應(yīng)支持療法；輪狀病毒感染者可予以廣譜抗病毒藥物治療；同時(shí)配合微生態(tài)制劑（媽咪愛，1～2袋/次，1～2次/d）以及腸黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散，1～3袋/次，分3次服用）。

慢性腹瀉者，加強(qiáng)飲食調(diào)整和腸道菌群失調(diào)的糾正、防止脫水，例如飲食上停止高脂肪、高蛋白飲食，可進(jìn)食米湯或稀牛奶，由少至多、由稀至稠；母乳喂養(yǎng)者縮短喂養(yǎng)時(shí)間、延長(zhǎng)喂奶間隔；予以微生態(tài)制劑（媽咪愛，1～2袋/次，1～2次/d）調(diào)整腸道菌群，低鎂時(shí)，予以25%硫酸鎂0.20～0.40 ml/kg，1次/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后排便次數(shù)、糞便形狀、伴隨癥狀、腹瀉原因、治療效果等。大便性狀評(píng)價(jià)：采用Bristol分型第5～7型，即5～7分。第5型（5分）：軟團(tuán)、邊緣清晰；第6型（6分）：絨狀物、邊緣欠清、糊狀便；第7型（7分）：水樣且無(wú)固體物[3]。糞便檢測(cè)予以涂片、革蘭染色鏡檢，利用微生物常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，包括志賀菌、沙門菌、大腸桿菌等，輪狀病毒抗原檢測(cè)利用膠體金法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 72份小兒腹瀉者糞便標(biāo)本直接涂片鏡檢調(diào)查統(tǒng)計(jì)

對(duì)72份小兒腹瀉者糞便標(biāo)本直接涂片鏡檢調(diào)查后，結(jié)果顯示脂肪球檢出陽(yáng)性25例（34.72%），球桿比例失調(diào)18例（25.00%）。另外，小兒感染性腹瀉29例，非感染性腹瀉43例，非感染腹瀉發(fā)生率高。感染性腹瀉者中，年齡>3歲者發(fā)生率高于0.5～3歲者；非感染性腹瀉者中，0.5～3歲者發(fā)生率高于年齡>3歲者；詳見表1。

3 討論

腹瀉作為危害小兒健康的一種綜合征，是我國(guó)兒童疾病中最為常見的類型之一。研究表明，小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快、胃腸道功能仍未成熟，因此易患腹瀉病。一旦腹瀉發(fā)生，極易導(dǎo)致消化道腸黏膜損傷、腸壁通透性增加以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化，不利于小兒的成長(zhǎng)[4]。因此積極明確小兒腹瀉發(fā)生原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)治療方案，方能提高臨床治療效果，糾正患兒脫水、電解質(zhì)紊亂等病理變化，從而有助于患兒的早期康復(fù)。

本文對(duì)74例小兒腹瀉患兒予以回顧性觀察，且發(fā)放調(diào)查問卷表，回收72份（有效率為97.30%），從患兒調(diào)查問卷表可知，所回收的72份調(diào)查表中小兒腹瀉原因包括感染性腹瀉與非感染性腹瀉，前者包括細(xì)菌感染和病毒感染，例如本次病原學(xué)檢查顯示細(xì)菌性腹瀉19例、發(fā)生率為65.52%，包括致瀉性大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀菌，尤以致瀉性大腸埃希菌為主，研究顯示，該致瀉性大腸埃希菌能夠?qū)ι掀ぜ?xì)胞造成侵襲引起腸黏膜絨毛破壞、充血水腫而誘發(fā)腹瀉發(fā)生[5]。而病毒感染以輪狀病毒為主，共計(jì)10例（34.48%）。非感染性腹瀉包括飲食原因、喂養(yǎng)不當(dāng)、環(huán)境變化、過敏、菌群失調(diào)等，本次研究顯示，脂肪球檢出陽(yáng)性25例（34.72%），說明此類患兒存在消化不良，球桿比例失調(diào)18例（25.00%）提示患兒菌群失調(diào)。綜合上述兩組數(shù)據(jù)，結(jié)果表明小兒腹瀉以非感染為主（59.72%），但按照年齡段來(lái)說，3歲以下小兒腹瀉非感染性腹瀉所占比例較高，3歲以上感染性腹瀉發(fā)生率高。因此筆者認(rèn)為臨床中除了止瀉、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持外，根據(jù)小兒不同年齡段以及小兒腹瀉原因、特點(diǎn)，給予相應(yīng)治療對(duì)策，方能有的放矢，提高治療效果。例如對(duì)于感染性腹瀉，應(yīng)在明確感染病菌類型后，選用合理有效抗生素抗感染處理，而非感染性腹瀉則無(wú)需加用抗生素等，所以在本次治療原則下，予以相應(yīng)措施能顯著減少患兒排便次數(shù)、改變大便性狀。另外，在治療過程中，腸道微生態(tài)的平衡維持至關(guān)重要，這樣有助于天然屏障的重建，從而抑制病原菌定植和侵襲等[6]，例如本次所給予的媽咪愛。

綜上所述，對(duì)于小兒腹瀉者來(lái)說，積極分析腹瀉原因，根據(jù)原因采取相應(yīng)的治療策略，才可獲得較為滿意的效果。

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（收稿日期：2015-10-28）