腹腔鏡與開(kāi)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)療效觀察

詹勝紅

【摘要】 目的：針對(duì)子宮肌瘤分別患者行腹腔鏡和開(kāi)腹剔除術(shù)，觀察手術(shù)療效。方法：選擇2014年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)患者，各35例，比較兩組患者手術(shù)出血量、時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（75.23±20.20）min、術(shù)中出血量（65.20±19.86）ml以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組的（100.20±15.87）min、（110.24±20.21）ml和17.14%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤患者行現(xiàn)代微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，其縮短了手術(shù)所需時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，且降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，康復(fù)效果明顯，具有積極的臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開(kāi)腹； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 療效

中圖分類號(hào) R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0123-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.067

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤疾病，以多發(fā)性子宮肌瘤更為常見(jiàn)，疾病的病因還不明確，其腫瘤發(fā)病的位置和大小，對(duì)女性的生育能力和身體健康等，均產(chǎn)生較大的影響，該疾病已經(jīng)引起臨床的高度重視。根據(jù)疾病的不同分型，有藥物治療和介入以及手術(shù)治療等方式，而早期藥物治療主要是病癥比較輕的患者比較適用。一般臨床上常見(jiàn)的治療方法是剔除腫瘤塊，保留患者的子宮[1]。而如何減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，成為臨床和患者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上得到推廣，深受臨床的青睞[2]。但是，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹剔除手術(shù)治療的爭(zhēng)議也一直存在[3]。所以，為了探討兩種手術(shù)方式的臨床治療效果，筆者所在醫(yī)院臨床開(kāi)展本次研究，選取2014年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)患者，各35例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)患者，各35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤引起癥狀為尿頻尿急、不孕癥等的患者；腫瘤為子宮肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的患者；肌瘤直徑<8 cm的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；有麻醉藥物過(guò)敏史者；子宮內(nèi)膜病變等者。腹腔鏡組患者，年齡55～68歲，平均（65.2±2.0）歲。開(kāi)腹組患者，年齡55～70歲，平均（66.0±3.0）歲。兩組患者子宮肌瘤直徑均為3～8 cm，數(shù)目均為1～3個(gè)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開(kāi)腹組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行開(kāi)腹多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡組則在腹腔鏡下進(jìn)行多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)，采用全麻，患者取膀胱截石位，取肚臍正中縱切口置鏡常規(guī)環(huán)視腹腔，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入兩個(gè)0.5 cm的Trocar，探查子宮肌瘤的大小、位置及數(shù)量，局部注射稀釋后的垂體后葉素6 U，用單極電鉤在子宮前或后壁做縱切口，剜除瘤體，將瘤體暫放置于子宮直腸窩待處理，然后用1-0強(qiáng)生可吸收線連續(xù)縫合封閉瘤腔，在切口縫合表面涂抹生物蛋白膠預(yù)防粘連，最后取出瘤體，常規(guī)沖洗關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等方面的基本情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間明顯較開(kāi)腹組短（P<0.05）；腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組（P<0.05）；腹腔鏡組患者的住院時(shí)間明顯較開(kāi)腹組短（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，對(duì)女性的生育和生活等有著重要的影響。目前，該腫瘤的發(fā)生率為20%～30%[4]，關(guān)于該疾病的機(jī)制，尚不明確，并且子宮肌瘤會(huì)引起女性不孕、尿頻尿急等癥狀。對(duì)女性的健康影響非常大，應(yīng)該及時(shí)采取系統(tǒng)、規(guī)范的治療。早期的子宮肌瘤藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)的女性，或患者不適宜行全身手術(shù)[5]。此外，還有介入治療和手術(shù)治療等，而一般臨床會(huì)采用的治療方法是保留患者子宮行腫瘤剔除，以保證女性的正常生育能力。手術(shù)治療是子宮肌瘤患者主要的治療方法之一。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提升和在臨床上的深度推廣，子宮肌瘤剔除術(shù)中是否能使用腹腔鏡手術(shù)，也引起臨床的廣泛關(guān)注。例如，腹腔鏡是否能保證手術(shù)視野，腫瘤大小、位置，是否有合并癥等，這些均是影響手術(shù)結(jié)果的關(guān)鍵因素[6]。此外，還有臨床對(duì)現(xiàn)代腹腔鏡的操作能力和熟練程度等，也是影響手術(shù)結(jié)果的重要方面。

而通過(guò)本文的研究表明，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，更加具有優(yōu)勢(shì)。由本次實(shí)踐結(jié)果證明，腹腔鏡手術(shù)具有積極的推廣意義。其具體優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）疼痛小，無(wú)須大切口，無(wú)明顯疼痛感[7]。腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)腹組，出血量也明顯少于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法，切口大，患者承受的疼痛更大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及安全性明顯較差。（2）減少并發(fā)癥，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組。腹腔鏡組患者中1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；開(kāi)腹組中2例切口感染，2例腹痛，1例皮下氣腫，1例尿頻尿不盡，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用腹腔鏡手術(shù)方法能降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和其他并發(fā)癥情況，且對(duì)患者的生育有裨益。傳統(tǒng)的開(kāi)腹切口大，術(shù)后恢復(fù)需要的時(shí)間長(zhǎng)。在本次研究中，腹腔鏡組的住院時(shí)間為（5.20±2.01）d，開(kāi)腹組為（12.50±3.05）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如果患者切口處理不及時(shí)，很容易引起并發(fā)癥或感染等嚴(yán)重的術(shù)后不良現(xiàn)象。（3）高清手術(shù)操作視野，在鏡下操作，更加直觀，更加安全可靠。

腹腔鏡剔除術(shù)具有很多推廣優(yōu)勢(shì)，在實(shí)踐操作中，為了確保手術(shù)的效果和患者的安全。臨床還應(yīng)該了解手術(shù)的適應(yīng)證，主要包括：（1）癥狀明顯，如月經(jīng)過(guò)多、下腹墜脹等，患者明顯不適感。（2）子宮肌瘤會(huì)引發(fā)患者不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。（3）行剔除術(shù)時(shí)，應(yīng)該選擇直徑為3～10 cm的單發(fā)子宮肌瘤。（4）多發(fā)子宮肌瘤，數(shù)量在4個(gè)以下，漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤等。（5）子宮肌瘤還具有一定的臨床特征，具有單發(fā)性和多發(fā)性，其中多發(fā)性患者的臨床治療難度比較大，而腹腔鏡最佳用于治療單發(fā)性的子宮肌瘤，且子宮肌瘤的位置和大小等，均會(huì)影響腹腔鏡手術(shù)的操作，手術(shù)中的適應(yīng)證和特殊情況，是不容忽視的[8]。針對(duì)這些常見(jiàn)的疾病引起的適應(yīng)證，臨床應(yīng)該針對(duì)患者制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。

此外，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的其他風(fēng)險(xiǎn)，例如，子宮肌瘤在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的嚴(yán)重盆腔炎、腹壁肥厚等。在腹腔鏡手術(shù)下，如果腫瘤存在于壁間的黏膜等特殊部位時(shí)，也很難檢查隱藏的肌瘤，增加手術(shù)難度，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)暴露等問(wèn)題，這些情況均值得思考。所以，臨床應(yīng)該全面提升自己的手術(shù)操作能力，針對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的適應(yīng)證，做好緊急應(yīng)對(duì)措施，以全面提升手術(shù)療效，保證患者的安全。

綜上所述，腹腔鏡剔除術(shù)應(yīng)用于治療子宮肌瘤患者，較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，更加具有優(yōu)勢(shì)，患者承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦小，康復(fù)效果好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-10-30）