急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

韓平

【摘要】 目的：探討急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法。方法：選擇2012年9月-2013年12月筆者所在醫(yī)院接診的100例急診內(nèi)科昏迷患者進行研究。詢問其病史，進行細致檢查，并及時給予治療，在病情穩(wěn)定后進行病因治療。結(jié)果：患者的主要昏迷原因為心肌梗死（31.00%）、急性中毒（29.00%）、低血糖（15.00%）及顱內(nèi)出血（12.00%）；經(jīng)過治療后，昏迷患者大部分痊愈，痊愈率高達100%，但顱內(nèi)出血患者死亡率高達25.00%，心肌梗死患者高達22.58%。結(jié)論：提高急診內(nèi)科昏迷患者的治療效果，必須及時對病因進行診斷，并采取有效治療方法積極治療。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科； 搶救； 昏迷患者

中圖分類號 R5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0118-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.064

昏迷在臨床中較為常見，具有很高的病死率，病情危重，多發(fā)于中毒、急性心腦血管疾病、外傷等[1-5]。患病者有較為嚴重意識障礙，不能為醫(yī)護人員提供有關(guān)病史以及積極配合診治。此外病因與很多學科很多專業(yè)知識有關(guān)，在診斷以及搶救的過程中有較大困難。所以，在很短時間內(nèi)判斷出病因并給予有效搶救是一個醫(yī)務(wù)人員必備的素質(zhì)[6-10]。筆者所在醫(yī)院對診斷治療的100例患者進行了分析，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2013年12月筆者所在醫(yī)院接診的100例急診內(nèi)科昏迷患者進行研究。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準。其中，男65例，女35例，年齡24～80歲，平均（48.37±8.16）歲；發(fā)病時間為12 min～46 h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）量表進行評分均大于

8分。

1.2 方法

（1）對患者進行診斷，首先詢問患者病史，進行體格檢查，并記錄其昏迷程度、生命體征。其中病史包括發(fā)病時間、昏迷誘因等。體格檢查為血常規(guī)、影像、肝腎功能等。具有心血管疾病以及糖尿病等得患者進行心電圖以及心肌酶、電解質(zhì)檢查。中毒者應(yīng)及時給予解毒，中毒原因不明的催吐后取嘔吐物分析檢測，查明中毒原因。對于呼吸障礙的患者立即給予呼吸輔助。（2）早期階段治療，按照昏迷程度的不同把患者分類，昏迷較為嚴重的立即搶救，迅速進行心電監(jiān)護以及進行經(jīng)脈通路；伴有嘔吐的患者，及時對嘔吐物清理防止其堵塞呼吸道；休克患者采取吸氧措施并對血氧飽和度給予監(jiān)測，并對癥治療以解除休克；呼吸較淺以及呼吸機麻痹的患者，給予插管通氣，使患者暢通的進行呼吸。（3）對癥給予治療，對于顱內(nèi)出血患者，采用脫水劑使顱內(nèi)壓與血壓有所降低，通過營養(yǎng)藥物對腦組織的循環(huán)進行改善，若有需要馬上給予手術(shù)治療；對于酮癥酸中毒患者，給予小劑量的胰島素注射，解決其脫水癥狀；對于急性中毒患者，進行洗胃以及導瀉，按照監(jiān)測報告給予相依解毒，納洛酮可解乙醇中毒，解磷定可解有機磷中毒；對于低血糖昏迷的患者，采用50%葡萄糖注射液注射治療；心肌梗死患者，給予抗心肌缺血措施，使酸堿平衡，電解質(zhì)正常；肺部疾病患者，立即采取抗感染處理，使酸堿平衡，并通過呼吸機給予輔助呼吸。

2 結(jié)果

2.1 患者的診斷病因統(tǒng)計情況

患者的主要昏迷原因為心肌梗死、急性中毒、低血糖及顱內(nèi)出血，詳見表1。

2.2 患者的治療結(jié)果統(tǒng)計情況

經(jīng)過治療后，昏迷患者大部分痊愈痊愈率高達100%，但顱內(nèi)出血患者死亡率高達25.00%，心肌梗死患者高達22.58%，詳見表2。

3 討論

昏迷是急診內(nèi)科較為常見的疾病，其致死率較高，嚴重威脅著患者的生命健康。發(fā)病原因是不同類型的多種因素使患者腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到功能上的受阻，從而引起患者大腦中的興奮傳遞受到阻礙，使大腦皮質(zhì)受到損傷[11-14]。

多項研究結(jié)果表明，急診內(nèi)科中大部分昏迷患者為急性心腦血管病以及急性中毒等[15-19]。筆者所在醫(yī)院的結(jié)果顯示，心肌梗死、急性中毒、低血糖以及顱內(nèi)出血患者居多，與相關(guān)研究結(jié)果符合?；颊叱霈F(xiàn)昏迷后主要癥狀為意識模糊，不能積極配合醫(yī)生的病因診治，所以在診治時具有較大難度，對急診內(nèi)科人員來說是一項重大的考驗。搶救患者，一方面要查明發(fā)病病因，另一方面應(yīng)進行準確的對癥治療，爭取更多的時間進行搶救[20-24]。

急診內(nèi)科對入院昏迷患者的醫(yī)療分為診斷病因與對癥治療兩部分[25]。首先，查明原因是關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院的研究中，主要昏迷原因為心肌梗死（31.00%）、急性中毒（29.00%）、低血糖（15.00%）及顱內(nèi)出血（12.00%），結(jié)果顯示，心腦血管以及急性中毒是患者昏迷出現(xiàn)的主要誘導原因。其次，在明確病因后給予科學治療并進行生命的搶救是治療的核心。筆者所在醫(yī)院的治療結(jié)果表明，很大一部分患者的治療效果良好，有的痊愈率高達100%。但是對于心肌梗死以及顱內(nèi)出血的患者仍具有較高的死亡率。筆者認為主要原因有：一些心肌梗死患者和顱內(nèi)出血者有較長的心肌梗死時間以及有較大的顱內(nèi)出血量，當送入醫(yī)院時已出現(xiàn)中毒休克，這樣造成救治困難，以致死亡率的提高。此外，在針對患者的癥狀治療時，應(yīng)對患者的病情與生命體征時時觀測，尤其是伴有呼吸困難、嘔吐以及休克患者，給予必要的心電監(jiān)護，并且監(jiān)護中要定時對血氧飽和度觀測，充分掌握患者的病程進展。

綜上所述，提高急診內(nèi)科昏迷患者的治療效果，必須及時對病因進行診斷，并采取有效治療方法積極治療。

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（收稿日期：2015-10-01）