腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)對比的單中心回顧性研究

陳小茶

【摘要】 目的：通過回顧性對比和分析進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)的患者臨床資料及治療效果，以便達到探究了解腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的可行性的目的。方法：回顧性分析與探討2009年8月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的72例患者以及開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者88例的相關(guān)臨床資料，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開腹組，前者采用腹腔鏡手術(shù)方法，后者利用開腹手術(shù)方法，并對兩組患者的手術(shù)以及術(shù)后的變化情況進行分析比較，完成回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果：兩組患者術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)死亡及并發(fā)癥患者病例，3年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；相較于開腹組，腹腔鏡組患者平均手術(shù)時間、直腸前切除遠端切緣長度較長、失血量較少、住院時間較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后胃腸及排尿功能恢復(fù)痊愈時間較早，住院費用更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠保證患者手術(shù)的安全，擁有一定的可行性，并且治療效果顯著，值得不斷推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤； 腹腔鏡； 手術(shù)； 回顧性分析

中圖分類號 R735.3 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.059

本次研究回顧性分析與探討2009年8月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的72例患者（腹腔鏡組）以及開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者88例（開腹組）的相關(guān)臨床資料，進而對兩組做出比較和分析，以便深入探究腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸惡性腫瘤治療中的應(yīng)用效果及可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析與探討2009年8月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的72例患者（腹腔鏡組），其中男40例，女32例，年齡46～83歲，平均（68.4±14.7）歲，19例右半結(jié)腸癌根治術(shù)，9例左半結(jié)腸癌根治術(shù)，3例橫結(jié)腸癌根治術(shù)，11例Miles手術(shù)，28例直腸癌Dixon手術(shù)，2例Hartmann手術(shù)；術(shù)后Dukes A、B、C、D分期分別為18、32、18及4例。同期行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)88例患者，其中男48例，女40例，年齡54～81歲，平均（67.6±13.8）歲，19例右半結(jié)腸癌根治術(shù)，15例左半結(jié)腸癌根治術(shù)，7例橫結(jié)腸癌根治術(shù)，13例Miles手術(shù)，32例直腸癌Dixon手術(shù)，2例Hartmann手術(shù)，術(shù)后Dukes A、B、C、D分期分別為20、38、22及8例。所有患者在術(shù)前均行全結(jié)腸鏡檢查以及病理活檢，進而驗證屬于惡性腫瘤。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式以及Dukes分期方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

經(jīng)過對患者實施全麻處理后開始進行手術(shù)，對腹腔鏡組患者應(yīng)取截石位，手術(shù)人員站立在患者生理病變位置的對面一側(cè)，注意在進行直腸癌手術(shù)時則位于其右側(cè)，通過對患者的臍部進行穿刺構(gòu)建氣腹，并保證壓力在13 mm Hg左右。同時在患者的臍部位置戳10 mm左右的孔，以便觀察用。在患者右側(cè)下腹同樣戳5 mm左右的孔以供輔助處理。Dixon手術(shù)治療：將患者腫瘤下方5 cm位置裸化直腸系膜，并運用線性切割閉合器來把腸管有效切斷。在患者左下腹位置處割一段4 cm左右長度的小切口，以便把腸段拿出，同時把腫瘤上方10～15 cm位置將乙狀結(jié)腸切斷且移除標(biāo)本[1]。把吻合器釘艙放入患者近端結(jié)腸處，并采用荷包縫合好。最后回納腸段，構(gòu)建氣腹，利用腔鏡方式實施直腸的低位吻合操作。Miles手術(shù)治療：將患者游離直腸后的左下腹位置處割一段4 cm左右長度的小切口，以便把腸段拿出，同時把腫瘤上方10～15 cm位置將乙狀結(jié)腸切斷且使肛側(cè)斷端得以回納腹腔，以會陰部手術(shù)的方法達到取出目的，在近側(cè)斷端造瘺。開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，手術(shù)中的出血量以及手術(shù)所用時間進行記錄和整理。病理科醫(yī)生運用盲法對切除標(biāo)本的淋巴結(jié)進行計數(shù)操作；以常規(guī)測量方法對術(shù)后直腸前切除遠端切緣長度實施測定；同時對肛門排氣時間，排氣后進流質(zhì)飲食等方面進行有效記錄，在不出現(xiàn)不良癥狀反應(yīng)的情況下對改進后的進食時間加以記錄；在以間斷夾閉導(dǎo)尿管，促使患者的憋尿感得到恢復(fù)之后拔掉導(dǎo)尿管的過程中，將導(dǎo)尿管的留置時間合理記錄下來[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)死亡及引發(fā)并發(fā)癥的患者。腹腔鏡組未出現(xiàn)吻合口漏，而開腹組則存在1例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中在腹腔鏡組有3例中途轉(zhuǎn)采用開腹手術(shù)。腹腔鏡組的平均手術(shù)時間長于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)中失血量少于開腹組（P<0.01）。兩組患者的清除淋巴結(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者直腸前切除遠端切緣長度比較，腹腔鏡組長于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。腹腔鏡組在術(shù)后的胃腸以及排尿功能恢復(fù)痊愈時間短于開腹組（P<0.05、P<0.01）。腹腔鏡組患者的住院時間短于開腹組（P<0.01）。腹腔鏡組的住院費用顯著高于開腹組（P<0.05）。兩組患者經(jīng)過直接法計算得出3年生存率方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能夠保證在相同的治療效果的同時，將手術(shù)中產(chǎn)生的創(chuàng)傷降到最低，達到幫助患者縮短恢復(fù)時間的目的。關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證方面的研究，很多專家、學(xué)者認為T1或T2期且腫塊直徑<3 cm的患者為腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)的適用對象，不過在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益提高和完善的情況下，同樣對Dukes B、C期患者也適應(yīng)[4]。

通常情況下，在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)過程中會出現(xiàn)一定的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)比例，主要包括了主動和被動中轉(zhuǎn)開腹兩種，究其原因受到患者腹腔內(nèi)緊密的粘連、巨大的腫瘤、轉(zhuǎn)移面擴大、腫瘤清掃不凈以及局部解剖等問題的影響，進而導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)臟受損或者大出血的現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。本次研究腹腔鏡組有3例中途轉(zhuǎn)采用開腹手術(shù)的情況，原因是患者的腫瘤已經(jīng)影響胰頭和十二指腸，此種情況實施鏡下處理，將可能對十二指腸造成損傷，故進行中轉(zhuǎn)處理。盡管腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌的治療應(yīng)用時間并不長，卻利用腹腔鏡的放大功效，使其在手術(shù)操作中的視野及準(zhǔn)確性得到了有效發(fā)揮，尤其在采用超聲刀及Ligasure方式后，極大地減少了術(shù)中出血量，更利于對組織進行分離[6-8]。而在研究結(jié)果中腹腔鏡組術(shù)中的失血量少于開腹組（P<0.01），說明其創(chuàng)傷遠低于開腹組。根據(jù)相關(guān)研究證明，對患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后，從淋巴結(jié)清掃、生存率等方面來看，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者直腸前切除遠端切緣長度比較，腹腔鏡組長于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明腹腔鏡手術(shù)的治療效果要優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上所述，依據(jù)近年來的研究論著和成果，得出當(dāng)前較為權(quán)威統(tǒng)一的觀點，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌近期治療效果是相同的，同時具備自身的優(yōu)勢，比如：較為安全、術(shù)后康復(fù)快、治愈較徹底，這對于結(jié)直腸癌的外科治療方面可謂很大的進步。當(dāng)然在腫瘤疾病的遠期治療效果方面還有待進一步深入實踐論證與探究。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-05）