高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

黃石英

【摘要】 目的：研究在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)實(shí)施過程中，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效性。方法：選擇2013年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者23例，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組患者接受系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)理，比較兩組的護(hù)理效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：經(jīng)過兩組患者臨床手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者手術(shù)護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者后期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論：高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理作用較大，尤其要加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，只有這樣才能明顯改善患者臨床癥狀和相關(guān)體征，優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，最終降低患者后期并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者； 腹腔鏡膽囊手術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理； 效果

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0088-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.046

為了分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)過程中的應(yīng)用情況，選擇筆者所在醫(yī)院接受診治的腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者23例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)研究和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者23例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組12例患者，男7例，女5例，年齡61～86歲，平均（70.5±5.4）歲；病程2.20～4.23年。對(duì)照組11例患者，男7例，女4例，年齡62～87歲，平均（70.6±5.5）歲；病程2.3～4.24年。23例患者中，膽囊結(jié)石患者17例，萎縮性膽囊炎患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理，護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)其臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)變化情況，為患者提供常規(guī)心理指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理和常規(guī)病房護(hù)理，另外還要加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)用藥護(hù)理。觀察組患者接受系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 患者手術(shù)實(shí)施前，其心理壓力比較大，容易出現(xiàn)一系列不良情緒，因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，要多和患者交流溝通，使得患者了解心理護(hù)的理意義以及手術(shù)治療的意義。要為患者講解手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者的臨床手術(shù)治療自信心。護(hù)理人員要關(guān)心患者，向患者講述手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，緩解患者的不良情緒。術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格備皮，做好腸胃道準(zhǔn)備和有效咳嗽準(zhǔn)備，術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)檢查，防止患者服用產(chǎn)氣食物，手術(shù)開始前1 d要給予患者流食，促進(jìn)患者膀胱排空，還要采取腹部消毒措施，避免患者切口感染，避免患者臍部損傷問題出現(xiàn)。護(hù)理人員要定時(shí)巡查患者病房，及時(shí)了解患者的自身需求，主動(dòng)詢問患者問題，耐心解答患者的疑問。還要加大對(duì)患者的臨床知識(shí)健康教育力度，改善患者的良好遵醫(yī)行為，提升患者手術(shù)治療積極性。護(hù)理人員在手術(shù)實(shí)施之前還要加強(qiáng)對(duì)患者的身體情況檢查，掌握患者并發(fā)癥狀，還要準(zhǔn)備好各項(xiàng)術(shù)前藥物和設(shè)備，保證患者術(shù)前休息時(shí)間充足。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 在患者手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持頭高腳低臥位。由于手術(shù)中所需要的器械比較復(fù)雜，護(hù)理人員要熟悉手術(shù)實(shí)施流程，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)相關(guān)設(shè)備和相關(guān)器械，配合醫(yī)師成功完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員要加大對(duì)患者血糖變化情況的監(jiān)測(cè)力度，要及時(shí)記錄患者血糖變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和不良癥狀，一旦患者出現(xiàn)異常，就要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)采取臨床救護(hù)措施。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者保持正確體位，保證患者休息時(shí)間充足，避免患者進(jìn)行較多的頭部活動(dòng)和身體劇烈活動(dòng)，囑咐患者進(jìn)食容易消化的食物，禁止暴飲暴食。護(hù)理人員要給予患者有效的吸氧治療，還要叮囑患者家屬經(jīng)常為患者按摩肩部；另外患者術(shù)后還容易出現(xiàn)膽漏癥狀和腹腔出血癥狀，護(hù)理人員要定期觀察患者腹部變化情況以及引流液變化情況，觀察患者有無黃疸和腹膜刺激等癥狀出現(xiàn)，患者出血問題出現(xiàn)后，要建立靜脈通道并快速實(shí)施搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床護(hù)理有效率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間）、后期并發(fā)癥發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意情況。護(hù)理有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為明顯有效、一般有效、無效，護(hù)理有效率=（明顯有效例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)護(hù)理有效率比較

在對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的手術(shù)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.092，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過兩組臨床護(hù)理，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者后期并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過后期觀察對(duì)比，觀察組后期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.061，P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿意情況比較

經(jīng)過兩組手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組臨床護(hù)理滿意度為100%（12/12），高于對(duì)照組的72.73%（8/12）。

3 討論

近年來，我國膽囊疾病患者發(fā)病率越來越高，膽囊疾病種類比較多，主要包括膽囊炎等。膽囊疾病在老年群體當(dāng)中的發(fā)生率比較高，針對(duì)老年膽囊疾病患者來說，其自身免疫能力比較低，疾病抵抗能力也比較弱，如果不及時(shí)采取治療方法，就會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，最終威脅患者的人身健康[1]。

大量臨床實(shí)踐表明，針對(duì)膽囊疾病患者來說，往往均要進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)臨床治療，該手術(shù)治療方法是微創(chuàng)手術(shù)治療方法當(dāng)中的一種，治療安全性比較高，成為目前治療膽囊結(jié)石的主要手術(shù)方法[2]。引發(fā)患者患上膽囊結(jié)疾病的原因是比較多的，不僅包括膽汁酸度異常，還包括膽固醇情況異常[3]。在膽囊疾病患者患病初期，臨床不良癥狀往往不明顯，只有在患者臨床體檢時(shí)才會(huì)出現(xiàn)一系列不良癥狀，具體來說，患者不僅存在膽絞痛臨床癥狀，還存在上腹隱痛等臨床癥狀[4]。

相關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)于膽囊疾病患者來說，其可能會(huì)合并其他臨床病癥，比如老年高血壓疾病、老年糖尿病以及老年冠心病等[5]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的臨床手術(shù)護(hù)理，避免患者后期并發(fā)癥狀出現(xiàn)[6]。相對(duì)來說，膽囊切除患者的后期身體恢復(fù)時(shí)間比較長，因此等到患者出院之后，護(hù)理人員也要做好出院后指導(dǎo)工作，為患者制定飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，還要叮囑患者定期回院接受身體檢查，避免病情復(fù)發(fā)[7]。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-22）