兇險性前置胎盤的診療策略探討

晏萍

【摘要】 目的：分析研究兇險性前置胎盤的臨床診斷以及治療措施。方法：選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行住院分娩的兇險型前置胎盤的患者34例（觀察組），另外，選取同一時期普通型前置胎盤的患者170例（對照組），對兩組患者的臨床特征、診斷以及治療措施給予分析研究。結(jié)果：觀察組患者孕次明顯多于對照組（P<0.05）；觀察組胎盤位置為中央型的比率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)胎盤植入率、產(chǎn)后出血率以及子宮切除率均高于對照組（P<0.05）；觀察組出血量、輸血量均多于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對兇險型前置胎盤采取彩色超聲多普勒進(jìn)行診斷，具有準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)傷、臨床操作簡便以及對胎兒無任何影響等相關(guān)優(yōu)勢。另外，根據(jù)臨床診斷結(jié)果對兇險型前置胎盤伴有胎盤植入的患者給予全面評估，盡可能減少手術(shù)中或者分娩后出血，同時還要降低子宮切除率，進(jìn)而使產(chǎn)婦生命安全得到保障。

【關(guān)鍵詞】 兇險性前置胎盤； 診斷； 治療

中圖分類號 R714.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0050-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.025

現(xiàn)如今，由于剖宮產(chǎn)率不斷上升、產(chǎn)婦生育年齡較大以及人工流產(chǎn)術(shù)較多等相關(guān)因素影響，從而使患有兇險型前置胎盤的孕產(chǎn)婦越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。然而這種疾病在手術(shù)當(dāng)中非常容易引發(fā)大出血，且止血較為困難，產(chǎn)婦在短時間可能會由于大出血導(dǎo)致休克，不但使子宮切除率明顯上升，同時死亡率也明顯增高，給孕產(chǎn)婦的生命安全帶來巨大威脅。所以，對于兇險型前置胎盤，特別是胎盤植入的孕產(chǎn)婦，在分娩之前應(yīng)該給予確診，并且制定一個手術(shù)風(fēng)險評估、救治措施，以及在手術(shù)中采取有效地止血措施，降低子宮切除率和死亡率，使孕產(chǎn)婦健康生活質(zhì)量得到保障[1]。本文選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行住院分娩的兇險型前置胎盤的患者34例（觀察組），另外，選取同一時期普通型前置胎盤的患者170例（對照組），對兩組患者的臨床特征、診斷以及治療措施給予分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行住院分娩的兇險型前置胎盤的患者34例（觀察組），另外，選取同一時期普通型前置胎盤的患者170例（對照組）。觀察組患者，年齡24～38歲，平均（34.6±3.8）歲；孕周28～38周，平均（33.7±7.8）周。對照組患者，年齡26～40歲，平均（36.2±4.1）歲；

孕周29～40周，平均（34.5±8.1）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠28周以后，胎盤在子宮下段，胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置在低于胎先露。胎盤植入采取病理學(xué)聯(lián)合臨床共同進(jìn)行臨床診斷：胎盤無法自行剝離，徒手剝離相對較為困難，部分或者全部胎盤和子宮壁相連接，病理切片下子宮平滑肌當(dāng)中可以看見絨毛組織，根據(jù)胎盤植入部位有無膀胱、瘢痕以及肌壁等，將植入方式分為三種，其中包括有粘連、植入以及穿透[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕次比較

觀察組患者孕次3～5次，平均（4.2±1.3）次，對照組孕次1～2次，平均（1.5±0.5）次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者胎盤類型情況對比

兩組患者胎盤位置部分型和邊緣型所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的中央型所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者彩色多普勒超聲臨床特點(diǎn)情況對比

觀察組患者胎盤位置與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.4 兩組手術(shù)處理以及出血情況對比

觀察組并發(fā)胎盤植入率、產(chǎn)后出血率以及子宮切除率均高于對照組（P<0.05）；觀察組出血量、輸血量均多于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.5 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組中有1例患者由于分娩之前大出血伴有失血性休克，采取急診剖宮產(chǎn)，新生兒由于未完全發(fā)育成熟死亡，胎齡在29周，兩組均無孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

文獻(xiàn)[3]報道表明，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生率為39.40%，本文研究結(jié)果為55.58%，這也許是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)造成子宮內(nèi)膜以及肌層受損，創(chuàng)傷部位形成瘢痕，受精卵非常容易附著在這個瘢痕部位，絨毛深入到子宮肌層，同時開放血竇，進(jìn)而造成胎盤植入。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)該對其做好分娩之前診斷，手術(shù)之前做好相關(guān)急救方案[4]。

產(chǎn)前彩色多普勒B超應(yīng)用在胎盤影像學(xué)特征包括有胎盤后方和內(nèi)部血液流動渦旋以及紊亂形成、胎盤異常增厚、胎盤附著部位子宮肌層較薄以及胎盤后間隙完全消失等。所以，對彩色多普勒超聲顯示為前壁胎盤的兇險型前置胎盤患者，即便產(chǎn)前胎盤無明顯異常特點(diǎn)，手術(shù)前也應(yīng)該做好充足準(zhǔn)備[5]。

兇險型前置胎盤止血方式包括宮縮素、宮縮劑、在子宮切口下方壓脈帶阻斷子宮血管及吸收線局部8字縫扎止血等相關(guān)處理措施?？墒钱?dāng)出血量無法控制并經(jīng)過保守治療后無效時，應(yīng)該立即采取子宮切除術(shù)，以此來挽救患者生命[6]。另外，當(dāng)患者陰道突然發(fā)生大出血，這個時候陰道縫扎或者壓迫無法止血，一旦手術(shù)之前準(zhǔn)備不足、患者發(fā)生失血性休克等病情嚴(yán)重的時候，如果馬上實(shí)施子宮切除術(shù)，會增加患者危險狀態(tài)，對于這樣的情況，首先不要采取開腹手術(shù)，要在補(bǔ)液的情況下在陰道當(dāng)中填塞大量的紗布，給予壓迫性止血，并且做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，建立一條或兩條靜脈通路，同時明確告知其親屬實(shí)際病情，再行手術(shù)。然而當(dāng)凝血障礙大出血以及縫扎止血無效果時，應(yīng)立即停止手術(shù)，并采取腹腔填塞。本文臨床結(jié)果顯示，觀察組與對照組的孕次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胎盤位置部分型和邊緣型所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的中央型所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胎盤位置，20例前壁，18例合并胎盤植入中，6例粘連，12例胎盤植入，未穿透，4例彩色多普勒超聲顯示異常特征，其中2例胎盤產(chǎn)生渦旋形狀，2例胎盤異常增厚；對照組中84例胎盤在前壁，4例彩色多普勒超聲顯示胎盤異常增厚。觀察組并發(fā)胎盤植入率、產(chǎn)后出血率以及子宮切除率均高于對照組（P<0.05）；觀察組出血量、輸血量均多于對照組（P<0.05）。觀察組中有1例患者由于分娩前大出血伴有失血性休克，采取急診剖宮產(chǎn)，新生兒由于未完全發(fā)育成熟死亡，胎齡在29周，兩組無孕產(chǎn)婦死亡，和文獻(xiàn)[7]報道結(jié)果基本相同。

總之，對兇險型前置胎盤采取彩色超聲多普勒進(jìn)行診斷，具有準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)傷、臨床操作簡便以及對胎兒無任何影響等相關(guān)優(yōu)勢。另外，根據(jù)臨床診斷結(jié)果對兇險型前置胎盤伴有胎盤植入的患者給予全面評估，盡可能減少手術(shù)中或者分娩后出血，同時還要降低子宮切除率，進(jìn)而使產(chǎn)婦生命安全得到保障。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秀麗，周應(yīng)芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤患者妊娠結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（11）：849-851.

[2]白會敏，工慧蘭，杜彥芳.胎盤植入的診斷與治療[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，13（4）：318-320.

[3]嚴(yán)小麗，陳誠，常青，等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：704-707.

[4]吳春茹，周愛青，賀全勤.癖痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)48例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（8）：91-92.

[5] Shih J C，Palacios J M，Su Y N，et al.Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta：comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，33（2）：193-203.

[6]彭軟，楊建波，謝紅寧，等.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（1）：67-69.

[7]孫江川，董曉靜，劉建，等.胎盤植入產(chǎn)婦血清肌酸激酶的變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：18.

（收稿日期：2015-10-24）