宮腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)不全預(yù)防宮腔粘連的臨床研究

叢明燕　叢培紅　林志蕓

【摘要】 目的：探討宮腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)不全預(yù)防宮腔粘連的可行性。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年6月-2014年4月考慮藥物流產(chǎn)不全的120例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在宮腔鏡下清宮，術(shù)后給去氧孕烯炔雌醇片口服，對(duì)照組行常規(guī)清宮術(shù)。術(shù)后觀察陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)量及有無(wú)周期性腹痛、子宮內(nèi)膜的情況，宮腔鏡檢查是否宮腔粘連及粘連的程度。結(jié)果：試驗(yàn)組陰道流血時(shí)間（5.3±1.4）d，短于對(duì)照組的（7.3±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）；試驗(yàn)組首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（27.6±4.6）d，短于對(duì)照組（36.6±6.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后經(jīng)量減少、閉經(jīng)、周期性腹痛、宮腔粘連的發(fā)生率（2.5%、0、2.5%、2.5%）低于對(duì)照組（12.5%、2.5%、12.5%、10.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)不全，降低了子宮內(nèi)膜的損傷，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少了子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生，從而減少宮腔粘連的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的技術(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)不全； 宮腔鏡； 去氧孕烯炔雌醇片； 宮腔粘連

中圖分類號(hào) R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0028-02

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of the prevention of intrauterine adhesion（IUA） through the clinical study on the treatment of abortion incompleteness by Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets combined with hysteroscopy.Method：120 cases of abortion incompleteness received by the Maternal and Child Care Hospital（MCH） from June 2013 to April 2014 were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given intrauterine residual tissues removal operation under hysteroscopy followed by oral dose of Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets，while the control group was given just routine intrauterine residual tissues removal operation.Postoperative focused on time of vaginal bleeding，menstrual recovery，menstrual quantity and any cyclical abdominal pain，endometrial condition，any IUA or the degree of adhesion by hysteroscopy check were observed.Result：The time of vaginal bleeding in the treatment group was （5.3±1.4）d，which was shorter than （7.3±2.5）d in the control group；the first menstrual recovery time in the treatment group was （27.6±4.6）d which was shorter than （36.6±6.8）d in the control group.The treatment group experienced a reduction in menstrual quantity，amenorrhea，periodic abdominal pain，the percentage of IUA in the treatment group（2.5%，0，2.5%，2.5%） were better than the control group（12.5%，2.5%，12.5%，10.0%），there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets combined with hysteroscopy proves to effective in the treatment of medical abortion incompleteness and in the prevention of endometrial injury.It facilitates the endometrial repair thereby reducing the occurrence of IUA.It is a simple，safe and effective technique，this therapy is worth promoting in clinical applications.

【Key words】 Abortion Incompleteness； Hysteroscopy； Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets； Intrauterine adhesion

First-authors address：Weihai Huancui District MCH Hospital，Weihai 264200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.014

近年來(lái)藥物流產(chǎn)被臨床醫(yī)生廣泛使用，但不全藥物流產(chǎn)率約為10%。藥物流產(chǎn)不全大多數(shù)需要清宮，傳統(tǒng)的盲目清宮可引起子宮內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致月經(jīng)異常、腹痛、宮腔粘連等。應(yīng)用宮腔鏡檢查后定位清宮可減少盲目清宮對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，降低了宮腔粘連等的發(fā)生。清宮后口服去氧孕烯炔雌醇片可縮短陰道流血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，降低了宮腔粘連的發(fā)生?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)不全減少子宮內(nèi)膜損傷、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修、預(yù)防宮腔粘連的臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月-2014年4月于筆者所在醫(yī)院就診診斷為藥物流產(chǎn)不全患者共120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例），兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。均無(wú)手術(shù)禁忌證及口服避孕藥的禁忌證。

1.2 研究方法

1.2.1 藥物 去氧孕烯炔雌醇片，是現(xiàn)在最常用的一種復(fù)方短效口服避孕藥物，每片含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg。

1.2.2 設(shè)備 本研究中使用宮腔鏡為沈大公司生產(chǎn)的30°硬性彎管鏡，膨?qū)m液體為5%葡萄糖注射液。使用陰道檢查B超為飛利浦IU-22。

1.2.3 方法 對(duì)照組：常規(guī)清宮術(shù)。試驗(yàn)組：宮腔鏡檢查定好宮內(nèi)殘留物位置后，使用刮匙于殘留部位反復(fù)搔刮，搔刮后再次檢查是否干凈，清出組織送病理檢查，術(shù)后口服抗菌藥物3 d，口服去氧孕烯炔雌醇片1片/d×21 d。對(duì)照組：行常規(guī)清宮術(shù)，清出組織送病理檢查，術(shù)后口服抗菌藥物3 d。

1.2.4 隨訪 隨訪時(shí)間：清宮術(shù)后2周，首次月經(jīng)干凈后2～3 d，第3次月經(jīng)干凈后2～3 d。隨訪內(nèi)容：（1）手術(shù)后患者陰道流血時(shí)間，手術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，月經(jīng)量及有無(wú)周期性腹痛、分泌物情況等。（2）陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜的情況。（3）宮腔鏡檢查是否發(fā)生宮腔粘連及宮腔粘連的分度。（4）婦科檢查由指定的2名醫(yī)生檢查。陰道超聲檢查由指定的2名醫(yī)生操作，檢查子宮內(nèi)膜情況、檢查有無(wú)宮腔積液、有無(wú)盆腔包裹性積液等。宮腔鏡檢查由2名經(jīng)過(guò)正規(guī)宮腔鏡培訓(xùn)的醫(yī)生操作。

1.2.5 評(píng)判指標(biāo) 清宮后出現(xiàn)經(jīng)量減少、閉經(jīng)或周期性腹痛，排除妊娠及內(nèi)分泌疾??；陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜厚薄不均或子宮內(nèi)膜菲薄且無(wú)周期性改變，宮腔線消失或中斷者[1]；行宮腔鏡檢查確診宮腔粘連及粘連的程度，宮腔鏡檢查不僅能對(duì)粘連的部位、程度作出診斷，還能對(duì)粘連的組織類型和程度作出診斷，優(yōu)于其他的檢查方法[1]。宮腔粘連的分度按照歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)宮腔粘連分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后經(jīng)量減少、閉經(jīng)、周期性腹痛及宮腔粘連的發(fā)生情況對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腔粘連均為Ⅰ度粘連，見(jiàn)表2。

3 討論

宮腔粘連（IUA）多繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性損傷，也是清宮術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。清宮操作時(shí)造成的子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷、患者術(shù)前合并慢性生殖系統(tǒng)炎癥和術(shù)后并發(fā)的感染、操作不當(dāng)、短期內(nèi)反復(fù)多次人工流產(chǎn)、流產(chǎn)不全的再次清宮、無(wú)痛人工流產(chǎn)均是造成宮腔粘連的高危因素[2]。Salzani等[3]報(bào)道人工流產(chǎn)術(shù)后IUA發(fā)生率高達(dá)37.6%，其中Ⅰ度粘連占56.1%。本研究中試驗(yàn)組宮腔粘連的發(fā)生率2.5%，明顯低于對(duì)照組10.0%。

藥物流產(chǎn)不全患者陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，大多殘留組織較硬，清宮時(shí)不易清除干凈且容易漏刮，有研究報(bào)道，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行清宮，也有10%～35%的宮內(nèi)殘留，需反復(fù)搔刮宮腔[4]。而行宮腔鏡檢查定位后，可直接對(duì)宮腔殘留物處搔刮，刮宮后可再次使用宮腔鏡檢查是否干凈，可避免漏刮及反復(fù)搔刮整個(gè)宮腔對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，從而減少了宮腔粘連的發(fā)生。

去氧孕烯炔雌醇片中的炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，降低宮腔粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)等；去氧孕烯可作用于宮頸管，使宮頸粘液變得稠厚，減少了微生物經(jīng)宮頸管直接進(jìn)入宮腔的機(jī)會(huì)，減少了炎癥對(duì)子宮內(nèi)膜的直接損傷，從而可有效預(yù)防子宮內(nèi)膜感染的發(fā)生；去氧孕烯炔雌醇片可抑制宮腔內(nèi)宮頸細(xì)胞的分泌，使宮腔內(nèi)水分減少，從而可使宮腔內(nèi)的黏液成分減少，避免宮腔粘連的發(fā)生[5-6]；血液是細(xì)菌生長(zhǎng)的最好培養(yǎng)基，去氧孕烯炔雌醇片縮短了陰道流血時(shí)間，從而減少了細(xì)菌生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，降低了子宮內(nèi)膜感染的機(jī)會(huì)，從而減少了宮腔粘連的發(fā)生。多項(xiàng)研究證實(shí)，人工流產(chǎn)后即刻給去氧孕烯炔雌醇片口服，可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)不全，可減少子宮內(nèi)膜的損傷，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，從而可減少宮腔粘連的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮淑英，楊冬字.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：657-660.

[2]楊愛(ài)娟.294例青年女學(xué)生人流的調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1825-1826.

[3] Salzani A，Yela D A，Gabiatti J R，et al.Prevalence of uterine synechia after abortion evacuation curettage[J].Sao Paulo Med J，2007，125（5）：261.

[4]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用的沿革與發(fā)展前景[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：644-646.

[5]郭玉生.人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防和處理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：189-190.

[6]覃正文，任郁.人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用媽富隆的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（25）：20-22.

[7]張曉婉.人工流產(chǎn)后應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（7）：132-133.

[8]孫慧珍.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用媽富隆100例[J].中國(guó)民間療法，2013，21（6）：65-66.

（收稿日期：2015-10-27）