分析輸尿管硬鏡等在各類輸尿管結(jié)石治療中的臨床效果

張洋

[摘要]目的：分析探究輸尿管硬鏡與鈥激光碎石在各類輸尿管結(jié)石治療中的臨床效果。方法：選取我院2015年4月-2016年4月期間收治的70例輸尿管結(jié)石患者，將其分為治療組和常規(guī)組，每組各35例，常規(guī)組患者采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石方法進(jìn)行治療，治療組采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組的一次碎石成功率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組參數(shù)指標(biāo)（P<0.05）。結(jié)論：對輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，療效確切，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸尿管硬鏡；鈥激光碎石；輸尿管結(jié)石；I臨床效果

本次研究以來我院治療的70例輸尿管結(jié)石患者為研究的主要對象，分析探究輸尿管硬鏡與鈥激光碎石在各類輸尿管結(jié)石治療中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月-2016年4月期間收治的70例輸尿管結(jié)石患者，將其分為治療組和常規(guī)組，每組各35例，常規(guī)組男性20例，女性15例，年齡在17-76歲間，采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療；治療組男性18例，女性17例，年齡在18-77歲間，采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療。所有患者性別、年齡等相關(guān)資料上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組患者治療方法

常規(guī)組患者采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石方法進(jìn)行治療。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行腰硬麻醉處理，取患者截石位，以輸尿管硬鏡與氣壓彈道碎石機(jī)、灌注泵以及液壓進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員先應(yīng)用4F的輸尿管導(dǎo)管來引導(dǎo)灌注泵，然后對其采用水壓沖洗，以使其處于擴(kuò)張狀態(tài)，便于把輸尿管的硬鏡慢慢順著輸尿管的導(dǎo)管插入。當(dāng)硬鏡進(jìn)到輸尿管壁內(nèi)部的時(shí)候，應(yīng)把灌注壓適當(dāng)?shù)恼{(diào)低，給予患者連續(xù)性的低壓水流進(jìn)行沖洗，完成沖洗后繼續(xù)在直視狀態(tài)下持續(xù)進(jìn)鏡。待醫(yī)護(hù)人員查看到結(jié)石后，把輸尿管的導(dǎo)管直接拔除，換成氣壓彈道金屬探桿從通道慢慢置入，選用單個(gè)或是連續(xù)脈沖式把結(jié)石粉碎并取出。

1.2.2治療組患者治療方法

治療組患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，具體的治療方法為：

（1）醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前仍取截石位給患者進(jìn)行手術(shù)，在對患者進(jìn)行常規(guī)消毒之后，經(jīng)尿道直接置入輸尿管鏡，先有步驟的進(jìn)到患者的膀胱中尋找輸尿管開口，其次在導(dǎo)管或是導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下，把輸尿管鏡直接置入患者的輸尿管。最后在直視狀態(tài)下將輸尿管鏡直接向上推進(jìn)至患者結(jié)石位置的下方。

（2）鈥激光參數(shù)調(diào)節(jié)為：功率調(diào)整在1.5-2.0J之間，脈沖頻率設(shè)置在10-25Hz之間。把激光光纖經(jīng)過硬鏡工作通道直接從結(jié)石的表面導(dǎo)入，可從邊緣部分開始進(jìn)行碎石工作，利用蠶食法把患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石擊碎。

（3）在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的實(shí)際病情，適當(dāng)加大鈥激光功率，以便增加碎石成功率。在完成碎石之后，可取雙J管置留在患者的輸尿管中，導(dǎo)管留置1-5d以后，可在術(shù)后3周-3個(gè)月依據(jù)患者實(shí)際的結(jié)石排除情況，將導(dǎo)管拔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，（P<0.05）差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

治療后，治療組一次碎石成功率、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組的參數(shù)指標(biāo)（P<0.05），差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。如表1所示。

3.討論

輸尿管結(jié)石容易引起痙攣梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失，近年來，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，對患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響。治療輸尿管結(jié)石的方式主要為手術(shù)治療。氣壓彈道碎石屬于臨床上治療輸尿管結(jié)石的一種常用方法，主要依賴壓縮氣體所釋放出的能量來驅(qū)動碎石的手柄撞針，經(jīng)撞針的高速運(yùn)動及撞擊探針，從而粉碎結(jié)石。目前輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療憑借其優(yōu)勢普遍應(yīng)用于各類輸尿管結(jié)石的臨床治療中，并取得良好的治療效果。

本次研究通過我院治療的70例輸尿管結(jié)石患者顯示，采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療的治療組一次碎石成功率94.3%、殘石率2.9%、并發(fā)癥發(fā)生率2.9%明顯優(yōu)于常規(guī)組采用采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石方法進(jìn)行治療的一次碎石成功率80%、殘石率5.7%、并發(fā)癥發(fā)生率14.3%。

綜上所述，對輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，療效確切，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。