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    機械通氣時氣管套管致氣管食管瘺的原因分析和預(yù)防措施探討

    2016-10-21 15:13:39王英馬晶
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年6期
    關(guān)鍵詞:機械通氣

    王英 馬晶

    [摘要]目的:分析機械通氣時氣管套管致氣管食管瘺的原因,探討預(yù)防措施。方法:隨機選取2009年1月-2015年12月期間發(fā)生的6例械通氣時氣管套管致氣管食管瘺病例進行說明,結(jié)合權(quán)威文獻復(fù)習(xí),對其臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)造成氣管食管瘺的主要因素,根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗分析相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果:機械通氣過程中,患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例,氣囊壓迫時間過長2例,套管不穩(wěn)定活動1例,氣管結(jié)構(gòu)異常1例;主要預(yù)防措施為嚴密監(jiān)測氣囊內(nèi)壓,防止壓力過高現(xiàn)象,同時有效對氣管套管進行固定處理,進一步減輕呼吸機相關(guān)器件對患者氣管的壓迫。對于躁動嚴重患者,要采取必要措施進行鎮(zhèn)靜處理。結(jié)論:在為機械通氣患者提供服務(wù)時,要加強人工氣道、氣囊管理力度,減少機械性損傷對患者氣管內(nèi)膜功能的影響,有效減少氣管食管瘺發(fā)生率。

    [關(guān)鍵詞]機械通氣;氣管套管;氣管食管瘺;氣囊壓力

    重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,使機械通氣技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床診療工作中,為呼吸衰竭患者搶救工作帶來更多可能。但是,若忽視機械通氣治療期間注意事項,則可引起多種并發(fā)癥,氣管食管瘺就是其中之一,可造成患者病情惡化,對患者產(chǎn)生嚴重影響。明確氣管食管瘺發(fā)生的主要原因,并采取必要措施進行預(yù)防,對重癥監(jiān)護患者意義重大。本研究回顧性分析2009年1月-2015年12月6例械通氣時氣管套管致氣管食管瘺病例的臨床資料,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    隨機選取2009年1月-2015年12月期間發(fā)生的6例械通氣時氣管套管致氣管食管瘺病例進行說明,6例患者中,男性患者4例,女性患者2例,年齡58-79歲,平均年齡(73.56±3.48)歲,符合氣管食管瘺相關(guān)診療標準。其中,陳舊性肺結(jié)核1例,慢性阻塞性肺疾病3例,2例合并肺感染。6例患者均在治療過程中發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象,采用氣管插管方式,借助呼吸機開展機械通氣。

    1.2臨床主要表現(xiàn)分析

    氣管食管瘺發(fā)生前1-3d內(nèi),6例患者均出現(xiàn)機械通氣漏氣現(xiàn)象,需要加注氣囊中氣體量方能緩解漏氣現(xiàn)象。此種現(xiàn)象發(fā)生后,通??梢蕴崾九R床,患者此時氣管已經(jīng)出現(xiàn)軟化;發(fā)生氣管食管瘺時,留置的胃管內(nèi)可出現(xiàn)大量氣體溢出現(xiàn)象,加注氣體亦無法緩解;通過呼吸機監(jiān)測發(fā)現(xiàn),患者氣道平均壓、血氧飽和度、顯著下降,且合并呼吸頻率增加。

    1.3方法

    發(fā)生氣管食管瘺后,患者出現(xiàn)低氧血癥,采取調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、強化患者營養(yǎng)干預(yù)、積極行抗感染治療等措施,5例患者搶救成功,1例死亡病例。對本組6例患者的臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)造成氣管食管瘺的主要因素,根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗分析相應(yīng)的預(yù)防對策。

    1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

    文中數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進行處理,計數(shù)資料以(%)表示,采用X2值進行檢驗,P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    機械通氣過程中,患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例(33.33%),氣囊壓迫時間過長2例(33.33%),套管不穩(wěn)定活動1例(16.67%),氣管結(jié)構(gòu)異常1例(16.67%),各因素之間無顯著的差異性,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3.討論

    現(xiàn)階段,重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,為機械通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了廣闊的前景,對吸衰竭患者的臨床搶救工作帶來更多可能。氣管套管中的氣囊往往設(shè)置在通氣導(dǎo)管的前端為之一,在采用呼吸機進行輔助呼吸時,根據(jù)患者實際需要,在氣囊內(nèi)部注入適量氣體,不僅能夠為機械通氣順利實施提供保障,同時也能夠有效避免分泌物流向患者下呼吸道系統(tǒng)中。

    但是,若忽視機械通氣治療期間注意事項,則會出現(xiàn)氣囊壓迫患者氣管黏膜組織的現(xiàn)象,造成血液循環(huán)受到阻礙,導(dǎo)致黏膜壞死、脫落現(xiàn)象,并使患者氣管發(fā)生軟化和擴張,嚴重時直接導(dǎo)致氣管穿孔。一旦發(fā)生氣管食管瘺,可引起多種并發(fā)癥,導(dǎo)致患者病情惡化,對患者身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。

    針對發(fā)生氣管食管瘺對患者,臨床要積極對患者病情進行評估,并采取必要措施進行積極治療。本組患者發(fā)生氣管食管瘺后,患者出現(xiàn)低氧血癥,采取調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、強化患者營養(yǎng)干預(yù)、積極行抗感染治療等措施,5例患者搶救成功,1例死亡病例。說明發(fā)現(xiàn)輔助呼吸患者出現(xiàn)管食管瘺后,積極采取對癥措施,可及時搶救患者生命。

    鑒于機械通氣時氣管套管致氣管食管瘺的危害性,臨床積極明確氣管食管瘺發(fā)生的主要原因,并采取必要措施進行預(yù)防,對保證重癥監(jiān)護患者臨床診療安全具有顯著的作用。本研究結(jié)果顯示,機械通氣過程中,患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例,氣囊壓迫時間過長2例,套管不穩(wěn)定活動1例,氣管結(jié)構(gòu)異常1例。上述結(jié)果與蔣德雄吲等學(xué)者的研究結(jié)果基本相符,說明本研究結(jié)果真實可信,同時表明氣管食管瘺可由多種因素引起,臨床應(yīng)加以重視。

    根據(jù)多年實踐工作經(jīng)驗,認為氣管食管瘺的主要預(yù)防措施為嚴密監(jiān)測氣囊內(nèi)壓,防止壓力過高現(xiàn)象。同時,有效對氣管套管進行固定處理,進一步減輕呼吸機相關(guān)器件對患者氣管的壓迫。針對嚴重躁動者,要采取必要措施進行鎮(zhèn)靜處理,減少躁動反應(yīng)對呼吸機裝置的影響,減少呼吸機不良事件。

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