在藥品零加成下如何做好藥品成本控制

李耀光

摘要：我國醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)行模式中，藥品加成的功能和重要性不容忽視。而藥品零加成必將對醫(yī)院的運(yùn)行產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響。在這種情況下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展，單純依靠國家的財(cái)政支持是不夠的，還應(yīng)當(dāng)積極從自身的角度出發(fā)，積極加強(qiáng)藥品成本控制，在加強(qiáng)為病人服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，努力增加收益并提升自身的核心競爭力。

關(guān)鍵詞：藥品；零加成；成本控制

近年來，我國不斷深入貫徹藥品零加成思想，取消藥品加成后，患者成為最大的受益者。我國相關(guān)部門針對這一思想積極制定并實(shí)施了具體的制度和意見，其中明確規(guī)定公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中，應(yīng)將藥品加成取消。按照國家相關(guān)規(guī)定、省市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，取消藥品加成以后醫(yī)院的虧損部分，借由醫(yī)保部分對醫(yī)院進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。真正做到了保障公益，民生優(yōu)先。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問題。

一、實(shí)施藥品零加成的重要意義

（一）醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

藥品零加成指的是相關(guān)機(jī)構(gòu)和單位以藥品進(jìn)貨價(jià)格銷售給患者。這一措施的有效實(shí)施，銷售藥品的中間環(huán)節(jié)明顯減少，有利于整體掌握藥品銷售價(jià)格。我國在實(shí)施這一政策的過程中，對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了一定程度的影響。然而這是我國實(shí)施醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不容忽視和省略。

2015年末，中國社科院發(fā)布了《社會藍(lán)皮書：2016年中國社會形勢分析與預(yù)測》，并指出：2015年，新醫(yī)改政策進(jìn)展既包括整體的推進(jìn)，也包括對重點(diǎn)領(lǐng)域的強(qiáng)調(diào)，體現(xiàn)在分級診療以及突破藥品改革等方面。

（二）有利于提升公立醫(yī)院藥品管理水平

取消藥品加成是在2008年提出的，一直以來進(jìn)展較為緩慢，在2015年2月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見》，并于同年9月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》；2015年5月出臺了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見》，并明確規(guī)定從2015年6月起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。而基于藥品零差價(jià)實(shí)施較為困難，對于醫(yī)院而言，藥品是其主要收入來源之一，因此，這就在某種程度上要求公立醫(yī)院要提高藥品管理水平。

二、藥品零加成下藥品成本控制的有效途徑

構(gòu)成藥品成本的因素較多，在藥品零加成背景下，醫(yī)院資金來源減少，因此必須采取有效措施加強(qiáng)對這些因素的控制，降低醫(yī)院消耗的成本。在這種情況下，現(xiàn)階段，醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)角度出發(fā)加強(qiáng)對藥品成本的有效控制，從而為醫(yī)院節(jié)省資金，促使醫(yī)院的綜合實(shí)力得以提升。

（一）資金成本控制

現(xiàn)階段，藥品零加成的背景下，將極大的削弱公立醫(yī)院的資金來源和數(shù)量，促使其在日常運(yùn)行過程中，資金的流入只剩下政府補(bǔ)貼以及醫(yī)療服務(wù)兩種途徑。然而資金來源減少的過程中，資金的應(yīng)用途徑以及項(xiàng)目并沒有隨之減少，因此導(dǎo)致公立醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)將面臨較大的資金壓力，嚴(yán)重者將會產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)，資金無法進(jìn)行快速有效的周轉(zhuǎn)[4]。事實(shí)上，醫(yī)院運(yùn)行過程中，大量的資金將消耗于藥物購買以及運(yùn)營當(dāng)中，在這種情況下，新時(shí)期醫(yī)院管理和經(jīng)營者必須積極開辟新的資金來源，并從資金成本控制的角度節(jié)約成本。

在藥品成本當(dāng)中，最主要的成本構(gòu)成就是資金成本，新時(shí)期，在藥品零加成背景下，要想實(shí)現(xiàn)對藥品的成本控制，必須從資金成本控制入手，才能夠保證藥品成本控制的質(zhì)量和效率。資金成本在藥品當(dāng)中的體現(xiàn)主要包含兩個(gè)方面：一方面，支付資金在采購藥品中的體現(xiàn)；另一方面，機(jī)會成本在采購資金中的體現(xiàn)[5]。在對資金成本進(jìn)行有效控制的過程中，最主要的措施就是減少資金的投入，提升藥品周轉(zhuǎn)的速度，確保儲備量以及積壓數(shù)目都能夠在藥品使用過程中得以降低。因此，在加強(qiáng)資金成本控制的過程中，可以從以下幾個(gè)方面入手：

首先，減少投入資金。這一過程中，必須同綜合能力較強(qiáng)的大型藥品供應(yīng)商建立長期合作的關(guān)系，減少藥品供應(yīng)商的數(shù)量，并對供應(yīng)商提供的服務(wù)、藥品質(zhì)量以及成本等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的分析，對供應(yīng)商支持的支付方式以及回款期限等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的分析，從中選擇最佳的藥品供應(yīng)商，減少資金的投入[6]。

其次，加大庫存管理力度。傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)行過程中，藥品存儲地不同供應(yīng)商進(jìn)行直接接觸，醫(yī)院相關(guān)人員專門負(fù)責(zé)在藥品供應(yīng)商與庫房之間建立聯(lián)系。而這一過程中，需要對相關(guān)藥品在醫(yī)院中的使用程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)不同的類別來對最低庫存、最高庫存以及安全庫存等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定。這一過程中，可以對ABC分類法進(jìn)行充分的應(yīng)用，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)定期對這一分類及其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新調(diào)查，提升庫存的合理性。

在ABC分類法當(dāng)中，A類藥品在醫(yī)院正常使用中，沒有較大的用量波動，在對這些藥物進(jìn)行管理的過程中，直接由藥房進(jìn)行管理即可，不需要進(jìn)行備存；B類藥品在使用過程中擁有較大的用量波動，在進(jìn)行管理的過程中，可以由藥房實(shí)施請領(lǐng)和備存工作；C類藥品在使用過程中擁有特殊的管理要求，管理中必須保證庫存的充足[7]。

（二）采購成本控制

我國在積極貫徹和落實(shí)藥品零加成政策的過程中，那些對藥品加成依賴相對嚴(yán)重的醫(yī)院在經(jīng)營過程中面臨的壓力是最大的，在這種情況下，為了謀取發(fā)展，這些機(jī)構(gòu)必須通過提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平來增加收入，才能夠減輕藥品零加成帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，而這一過程中，傳統(tǒng)的擁有廣泛經(jīng)濟(jì)來源的醫(yī)院受到的沖擊是相對較小的。由此可以看出，那些醫(yī)療水平較高的醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中，在彌補(bǔ)資金短缺時(shí)，可以通過其他項(xiàng)目來增加收入[8]。

選擇供應(yīng)商以及產(chǎn)生訂單等流程是造成藥品在采購中消耗成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在藥品零加成背景下，新時(shí)期醫(yī)院應(yīng)從以下兩個(gè)角度出發(fā)，加大對藥品采購成本的有效控制。

首先，降低訂單成本。新時(shí)期，醫(yī)院運(yùn)行過程中，應(yīng)積極構(gòu)建健全的信息系統(tǒng)，有效設(shè)置藥品庫存，并經(jīng)過數(shù)據(jù)庫詳細(xì)分析，有效統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)階段庫存中數(shù)量不足的藥品類型，并利用該系統(tǒng)自動生成藥品草稿訂單。接下來，負(fù)責(zé)采購的工作人員，需要對自動生成的訂單進(jìn)行確認(rèn)，并對訂單中缺失的部分進(jìn)行補(bǔ)充。在同供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系的過程中，工作人員也應(yīng)當(dāng)將訂單通過信息系統(tǒng)向其傳遞。

其次，降低選擇供應(yīng)商的成本。這一過程中，相關(guān)工作人員在日常工作中應(yīng)加大對不同供應(yīng)商的了解，對供應(yīng)商藥品質(zhì)量、來源以及誠信度等多個(gè)方面進(jìn)行考察，以降低成本為出發(fā)點(diǎn)，取消同部分藥品供應(yīng)商的合作，從而保證醫(yī)院在日常運(yùn)行中，只同少數(shù)藥品供應(yīng)商合作，二者在長期合作的過程中，可以共同構(gòu)建統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息平臺，保證供應(yīng)商的信息系統(tǒng)能夠同醫(yī)院的采購系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效對接。

（三）倉儲成本控制

藥品在進(jìn)行保管的過程中，對倉儲資源以及人力資源的應(yīng)用是產(chǎn)生藥品倉儲成本的關(guān)鍵因素，因此，在藥品零加成背景下，要想實(shí)現(xiàn)對藥品成本的有效控制，應(yīng)當(dāng)從以下角度出發(fā)：

首先，減少藥品倉儲量。采購次數(shù)同倉儲量之間是成反比的，也就是說在增加采購次數(shù)的過程中，可以對倉儲量進(jìn)行有效的降低。因此在減少藥品倉儲量的過程中，可以對ABC分類法進(jìn)行充分的應(yīng)用，該方法使用過程中應(yīng)首先詳細(xì)分析藥品倉儲成本，并根據(jù)自身倉儲面積，來對藥品倉庫布局以及存儲量進(jìn)行精心的計(jì)算和規(guī)劃，從而確保有限的資源得到最為充分的利用，實(shí)現(xiàn)倉儲成本控制的目的。

其次，倉儲管理的規(guī)范化。在對有限的倉儲資源進(jìn)行充分利用的過程中，新時(shí)期相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用先進(jìn)的管理措施，提升管理效率和質(zhì)量。例如，管理員在對不同種類以及級別的藥品進(jìn)行分類管理的過程中，可以應(yīng)用顏色分類法，即將不同的藥品應(yīng)用不同顏色的包裝紙進(jìn)行包裝，從而在日常統(tǒng)計(jì)和管理中，能夠快速和直接的掌握藥品庫存數(shù)量。更重要的是，應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)，對藥品資源進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，對藥品進(jìn)出庫的時(shí)間、剩余量等內(nèi)容進(jìn)行明確的登記，利用信息化來提升倉庫管理的效率，并實(shí)現(xiàn)倉庫管理的規(guī)范化，這是節(jié)約人力資源，實(shí)現(xiàn)倉儲成本降低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（四）物流成本控制

醫(yī)院運(yùn)行過程中，物流成本始終伴隨著藥品流轉(zhuǎn)而存在。在控制藥品成本的過程中，物流成本的控制不容忽視。

首先，盡量減少藥品的流通次數(shù)，從而減少藥品在流通中產(chǎn)生的損耗。這一過程中，可以通過減少采購次數(shù)并增加采購數(shù)量來實(shí)現(xiàn)減少藥品的流通次數(shù)的目的，同時(shí)減少從供應(yīng)商處購買藥品的次數(shù)，在保證臨床科室擁有足夠數(shù)量的藥品過程中，減少向其送藥的次數(shù)，促使流通次數(shù)降低，在減少藥品損耗的基礎(chǔ)上，還能夠?qū)崿F(xiàn)人力及物力資源的節(jié)約。

其次，流通環(huán)節(jié)的減少。這一過程中，可以有效整合藥品流通流程。醫(yī)院方面應(yīng)積極構(gòu)建健全的信息系統(tǒng)，保證賬物分離得到徹底的貫徹落實(shí)。例如，醫(yī)院運(yùn)行過程中，部分部門會對特殊藥品進(jìn)行使用，此時(shí)就可以由供應(yīng)商直接向該部門進(jìn)行供藥，從而減少醫(yī)院藥品保管部門這一流通環(huán)節(jié)，在藥品的驗(yàn)收以及保存過程中，可以通過信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。從而提升藥品運(yùn)輸效率、減少流通環(huán)節(jié)的同時(shí)，可以一定程度上減少藥品流通中產(chǎn)生的損耗，并降低對人力以及物力資源的使用，達(dá)到節(jié)約成本的目的。

三、結(jié)論

近年來，為了減輕人民群眾看病難和看病貴的問題，我國積極實(shí)施了藥品零加成策略，這一過程中，醫(yī)院運(yùn)行以及建設(shè)中可使用的資金減少，因此必須從自身的角度出發(fā)，采取有效措施加強(qiáng)藥品的成本控制，減少醫(yī)院的開支。從另一個(gè)角度來看，實(shí)施藥品零加成，也是促進(jìn)醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力的重要途徑，有利于醫(yī)院在長期的發(fā)展中，不斷提升綜合實(shí)力，面對市場經(jīng)濟(jì)激烈的競爭環(huán)境，從而為自身的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張睿，馬勇亮，陳婕.縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)改革政策效果的實(shí)證研究——基于河南省數(shù)據(jù)的雙重差分模型檢驗(yàn)[J].經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯，2015（06）：120-125.

[2]商鳳娟.信息化在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J].中國管理信息化，2015（03）：86-87.

[3]陳禾鳳，許倍銘，徐蕾，張立群，倪琳杰，陳冰，楊婉花.醫(yī)務(wù)人員對藥品零加成政策認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].中國藥房，2015（10）：1431-1434.

[4]陳永成.藥品加成制度變遷及其績效[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2015（01）：46-52.

[5]耿敏，周典，李嬌龍，吳雪楓，胡峻，胡勝英.安徽省縣級公立醫(yī)院實(shí)施藥品零加成現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2015（04）：6-8.

[6]戴玲芳，鄭益川，徐衛(wèi)卿，徐鋒，張麗敏，謝岳林.區(qū)縣公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率政策后的補(bǔ)償模式探討[J].中國衛(wèi)生資源，2015（04）：305-308.

[7]劉曉婷，惠文. 省級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革對醫(yī)?；鹬С龊蛡€(gè)人負(fù)擔(dān)的影響[J].公共行政評論，2015（05）：30-49+186-187.

[8]潘悅?cè)A，崔夢迪，李雪輝.藥品零加成對醫(yī)療費(fèi)用的影響及補(bǔ)償機(jī)制探索[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015（11）：1696-1701.

（作者單位：惠州市中心人民醫(yī)院）