圍手術(shù)期護(hù)理在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

翟麗萍

【摘要】目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收集我院骨科50例行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，分析圍手術(shù)期護(hù)理在整個(gè)護(hù)理中的作用。結(jié)果：患者治療效果評(píng)價(jià)：優(yōu)81膝，占81.0%；良10膝，占10.0%；中8膝，占8.0%；差1膝，占1.0%。優(yōu)良率為91.0%，術(shù)前HSS評(píng)分為（47.7±3.5）分，術(shù)后為（89.4±6.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.564，P=0.008）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中可以明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理；雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理效果

人工膝關(guān)節(jié)置換是近代于人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用患者后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，主要是采用人工假肢代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，但是手術(shù)治療創(chuàng)傷大，容易出血等，因此圍手術(shù)護(hù)理至關(guān)重要，本文通過(guò)我院收治的50例行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，分析圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年6月至2015年6月收治的50例（100膝）行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，其中男29例，女21例，年齡30～85歲，平均（58.4±4.3）歲，住院時(shí)間5～25d，平均（14.7±1.6）d，骨性關(guān)節(jié)炎26例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者具有完整治療和檢查資料。2）不患有嚴(yán)重惡性腫瘤性疾病，或者感染性疾病。3）符合倫理道德，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重心肝腎等器官衰竭性疾病者。2）患有嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時(shí)治療者。

1.2 手術(shù)方法

全身麻醉，選擇正中縱切口，依次切開皮膚、皮下組織、電凝止血，骨膜剝離器鈍性分離膝前內(nèi)側(cè)切開深筋膜，暴露股四頭肌，髕骨外翻暴露病變膝關(guān)節(jié)，電刀切除半月板前后交叉韌帶，鉆入髓腔5cm，將裝有手柄的長(zhǎng)髓內(nèi)杠捶入股骨髓腔峽部，移去手柄，將定位器固定到髓內(nèi)杠上，裝上切骨模塊。股骨和脛骨假體試模復(fù)位，觀察下肢伸直位軸線是否滿意、脛骨平臺(tái)試模的中心點(diǎn)是否與脛骨平臺(tái)中點(diǎn)一致、膝關(guān)節(jié)是否能夠完全伸直、髕骨軌道是否滿意、屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶是否過(guò)緊。復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查人工關(guān)節(jié)固定牢固，徹底止血后取出紗布，清點(diǎn)所有臺(tái)上物品無(wú)誤后，放置負(fù)壓引流管，縫合切口。

1.3 研究指標(biāo)

HSS評(píng)分[1]：>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，小于59分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者治療效果評(píng)價(jià)：優(yōu)81膝，占81.0%；良10膝，占10.0%；中8膝，占8.0%；差1膝，占1.0%。優(yōu)良率為91.0%，術(shù)前HSS評(píng)分為（47.7±3.5）分，術(shù)后為（89.4±6.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.564，P=0.008）。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理：患者入院后存在復(fù)雜心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，解答疑問(wèn)，解除患者陌生感和不安，讓患者了解更多的相關(guān)知識(shí)，與其建立良好的溝通關(guān)系。2）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練[2]：訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、指導(dǎo)患者進(jìn)行踝練習(xí)。3）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練；完善各種檢查、訓(xùn)練床上排便、常規(guī)備皮、禁食水。

3.2 術(shù)后護(hù)理

1）術(shù)后早期護(hù)理：觀察生命體征的變化、患肢護(hù)理（注意末梢血運(yùn)狀況及感知覺狀況）、臥位（抬高患肢，消除腫脹，盡量翻向健側(cè)）、下肢靜脈血栓預(yù)防（應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)后不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流）、肢體末端的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉（開始不主張關(guān)節(jié)活動(dòng)，應(yīng)多次進(jìn)行肌肉行等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，每次15～20min）

2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療至關(guān)重要。術(shù)后4～14天，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍：可進(jìn)行床上活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；床邊膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；床邊站立下蹲鍛煉。術(shù)后2～6周：手術(shù)切口及周圍已纖維疤痕化，關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，繼續(xù)上述鍛煉并逐步增加活動(dòng)量：坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)；坐在床上，膝下墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)屈伸，然后主動(dòng)伸直；站立位，主動(dòng)屈膝；拄拐，要求健腿在先，患肢在后，上樓時(shí)要求健肢先上，下樓時(shí)要求患肢先下；假體松動(dòng)：松動(dòng)是人工膝關(guān)節(jié)返修耳朵主要原因。告知患者術(shù)后2個(gè)月勿坐矮凳，體胖者減肥。避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承應(yīng)力。骨折：術(shù)后會(huì)發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔倒及輕微外傷常會(huì)誘發(fā)骨折。功能鍛煉期間要用力適當(dāng)，循序漸進(jìn)，防止外傷。

3.3 日常護(hù)理

1）飲食護(hù)理[3]：術(shù)后當(dāng)日禁食6h后，可進(jìn)半流質(zhì)食物，次日可進(jìn)普食，為增加營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。術(shù)后患者由于臥床，易發(fā)生便秘，應(yīng)注意增加粗纖維食物的攝入。患者臥床期間應(yīng)保持正確舒適的體位，避免臥向患側(cè)。囑患者多飲水，防止泌尿系感染。

2）院前指導(dǎo)：患者出院后的指導(dǎo)：①患者情緒保持穩(wěn)定；②飲食方面的指導(dǎo)，堅(jiān)持食療；③注意保持大便通暢；④家中訓(xùn)練時(shí)間的指導(dǎo)和注意生命體征的變化；⑤安全方面的指導(dǎo)及回家發(fā)生意外時(shí)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)；⑥囑患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

參考文獻(xiàn)

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