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    “壓床患者”帶來的思考

    2016-10-21 16:00:40謝碧瑩
    中外女性健康研究 2016年5期

    謝碧瑩

    【摘要】目的:分析“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因,為解決醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象,解放醫(yī)療資源提供參考。方法:通過對醫(yī)院科室的工作進(jìn)行觀察,分析出本院“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因,并提出相應(yīng)的對策。結(jié)果:本院“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因有:疾病無法徹底治愈,醫(yī)患矛盾,病人自身生理病理狀況以及經(jīng)濟(jì)價值導(dǎo)向患者“壓床”??赏ㄟ^實施加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定、加強(qiáng)社保醫(yī)保的監(jiān)督作用、醫(yī)院養(yǎng)老、實行階梯收費等措施,減少壓床病人的產(chǎn)生。結(jié)論:集政府、社會、醫(yī)院、個人的共同努力于一體,以公平、公正的態(tài)度來處理“壓床病人”問題,必將得到良好的解決。

    【關(guān)鍵詞】壓床病人;階梯收費;醫(yī)院養(yǎng)老

    “壓床患者”一詞曾經(jīng)專指因病程時間較長,長期住院不能出院的患者。它描述的是一種因為客觀的疾病原因影響病房床位周轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,與患者及家屬的主觀因素?zé)o關(guān)。但新時代開始有了從“不能走”變成了“不愿走”的壓床患者?!皦捍不颊摺钡漠a(chǎn)生有多種的因素,有客觀的、主觀的、患者自身以及醫(yī)院的因素?!皦捍不颊摺闭加昧舜罅康尼t(yī)療資源,已經(jīng)成為社會性問題。醫(yī)院資源配備有一定的限度,而床位是醫(yī)院資源的重要一環(huán),在總量不變的環(huán)境下,該出院的患者不出院,占坑占位,其他患者住院就要受到牽制,人為加劇了“看病難”的現(xiàn)狀。筆者通過對自身所在醫(yī)院科室的工作進(jìn)行觀察,分析了 “壓床患者”產(chǎn)生的原因,并提出加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定、加強(qiáng)社保醫(yī)保的監(jiān)督作用、醫(yī)院養(yǎng)老、實行階梯收費等解決措施,從而減少壓床患者的產(chǎn)生。現(xiàn)報告如下:

    1 產(chǎn)生的原因

    1.1 疾病無法徹底治愈

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系本身并不能解釋所有的疾病現(xiàn)象。光鮮的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),治愈疾病主要還是依靠人體的免疫系統(tǒng)。在生命科學(xué)取得突破之前,許多老年病、慢性病患者,器官功能老化或損壞,因此不能指望醫(yī)生像工程學(xué)指導(dǎo)下的維修工那樣,把人“修”得完好如新。但從患者的角度分析,若患者思想意識不高,認(rèn)為醫(yī)生沒有盡心盡力進(jìn)行醫(yī)治,所以會選擇待在醫(yī)院以期能得到醫(yī)生更多的診治[1]。

    1.2 醫(yī)患矛盾

    患者因為醫(yī)療糾紛沒有得到“說法”,與醫(yī)院硬耗;或是由于責(zé)任事故入院,為等候裁決;或是單純的訛詐,在醫(yī)院安家。

    1.3 患者自身生理病理狀況

    生活不能自理的老人、殘疾人或是嬰幼兒,家人遲遲不接患者出院,并且有一套理由使執(zhí)法部門認(rèn)定他們不構(gòu)成遺棄[2]。另外,在精神科,患者必須由送他們來院的監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù),因此“找不到”監(jiān)護(hù)人,精神科患者就沒法出院,被動的成為“壓床患者”[3]。

    1.4 經(jīng)濟(jì)價值導(dǎo)向患者“壓床”

    筆者對部分壓床患者進(jìn)行調(diào)研,患者人為,住院期間每天只需支付基本護(hù)理費20元,床位費35元和診療費15元,其中醫(yī)保支付42~56元,最后患者月自費負(fù)擔(dān)500~900元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在家請保姆的費用;另外現(xiàn)行的醫(yī)保制度在門診和住院報銷比例上存在差異,住院報銷比例相對高于門診,導(dǎo)致某些慢性病患者就醫(yī)以住院為主,以求減少自付金額。且在醫(yī)院有醫(yī)生、護(hù)士的照顧,安全系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在家休養(yǎng),基于此種心理,不少患者寧愿選擇“賴在”醫(yī)院,以求長期休養(yǎng)[4]。

    2 應(yīng)對措施

    “壓床患者”一般經(jīng)濟(jì)承受能力問題不大,住院期間的費用一般均及時交付,不會賴賬。對“壓床患者”采取強(qiáng)行措施使其出院,具有較大難度?;颊呷魪闹饔^意識上不想出院,便會找出各種無法拒絕的理由要求繼續(xù)住院治療;再則,醫(yī)院對“壓床患者”也沒有足夠重視,若患者不辦理出院手續(xù),醫(yī)院便不會采取各種措施督促患者出院,因此在出院的問題上,患者始終占有主動權(quán)。為解決“壓床患者”問題,筆者提出以下幾個措施,以期能緩解壓床癥結(jié)。

    2.1 加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及

    應(yīng)加強(qiáng)對全公民相關(guān)醫(yī)療知識的普及,使全民意識到醫(yī)院雖可救死扶傷,但并不是萬能的,不是所有疾病均可一定治愈,任何醫(yī)療手段都是存在風(fēng)險且不可預(yù)知的。

    2.2 適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定

    調(diào)整住院和門診報銷比例差距,增加門診報銷比例,將可住院可不住院的患者消化在門診診療活動中,將會對住院壓床患者的減少起到一定作用。

    2.3 加強(qiáng)社保醫(yī)保的監(jiān)督作用

    雖然現(xiàn)有政策中,對醫(yī)院小病大治、醫(yī)藥比例等有嚴(yán)格的規(guī)定和核查制度,但對患者長期住院產(chǎn)生費用較為松散,只要求一個月進(jìn)行一次出入院即可,使得公共醫(yī)療資源造成極大的浪費。筆者認(rèn)為相關(guān)部門在核查時應(yīng)該根據(jù)患者住院期間每天的檢查項目、用藥情況、檢查頻次等綜合考慮,如出現(xiàn)長時間的無檢查、無檢驗、無用藥等現(xiàn)象,醫(yī)保應(yīng)當(dāng)介入調(diào)查。

    2.4 采取階梯收費標(biāo)準(zhǔn)[5]

    對床位費進(jìn)行階梯收費標(biāo)準(zhǔn),實行超額累進(jìn)階梯計費標(biāo)準(zhǔn)。住院在1個月內(nèi)的,按原標(biāo)準(zhǔn)床位費收費,超過一個月的,按每月上浮30%收費,上浮200%封頂,充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿來縮短患者住院天數(shù),加快床位周轉(zhuǎn)率,提高醫(yī)療資源利用率。

    2.5 醫(yī)院附辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

    眾多“壓床患者”壓床看中的是醫(yī)院養(yǎng)老的優(yōu)勢。為此不妨因勢利導(dǎo),在條件許可的情況下,醫(yī)院附辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)院辦養(yǎng)老,有專業(yè)的醫(yī)療人員和護(hù)理人員,老年人不論是大病小病,不出院門就可以解決,老年人在此養(yǎng)老,既能享受到其他養(yǎng)老院的待遇,又能享受到良好的醫(yī)療服務(wù);而從醫(yī)院來說,增設(shè)養(yǎng)老院不僅增強(qiáng)了公益性,而且也開拓出另一條產(chǎn)業(yè)渠道,可以達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

    3 討論

    綜上所述,“壓床患者”問題緩解絕不是某一家醫(yī)院所能解決的問題,它需集政府、社會、醫(yī)院、個人的共同努力于一體,只要全社會達(dá)成一定共識,以公平、公正的態(tài)度處理問題,“壓床患者”的問題必將得到良好的解決。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王素玲,支晨,吳育云.干部病房患者長期住院的原因及對策分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(08):418.

    [2]徐賽珠,胡華麗.老年患者長期住院的原因分析及對策[J].醫(yī)院管理論壇,2015(10):2224.

    [3]辛翠玉,連云玲.老年期精神障礙患者長期住院不安全因素分析及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011(02):154.

    [4]潘倫,何坪,吳海峰,等.某市公立醫(yī)院門診和住院患者醫(yī)療費用與支付方式的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(34):41274132.

    [5]戴笑韞,林小東.對壓床患者床位費實行階梯收費的探討[J],醫(yī)院管理論壇,2013(02):5758.

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