去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效分析

李濤 李超 劉曉

【摘要】目的：探討去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效。方法：選取我院從2010年1月至2015年1月進(jìn)行去大骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者105例，對其臨床資料及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：105例患者中，良好41例，占39.0%，中殘27例，占25.7%，重殘18例，占17.1%，植物人10例，占9.5%，死亡患者9例，占8.6%。本組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者13例，所占的比例是12.4%。結(jié)論：去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效確切，可有效降低顱內(nèi)壓，提高患者的生活質(zhì)量，日后臨床應(yīng)用過程中，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，充分發(fā)揮該手術(shù)優(yōu)勢，以進(jìn)一步保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】去大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；療效

重型顱腦損傷是一種常見的并且病情嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，是致使人類致殘和死亡的主要原因[1]。針對重型顱腦損傷患者預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，近幾年，臨床引入去大骨瓣減壓術(shù)治療，可有效降低顱腦損傷的死亡率，療效確切，已得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[2]。本研究選取我院從2010年1月至2015年1月所收治的105例重型顱腦損傷患者，采取去大骨瓣減壓術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年1月至2015年1月進(jìn)行去大骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者105例，男性患者60例，所占的比例是57.1%，女性患者45例，所占的比例是42.9%；年齡最小的是17歲，最大的是70歲，平均年齡（42.3±2.7）歲；其中因高空墜落而致傷患者28例，所占的比例是26.7%，因車禍而致傷患者56例，所占的比例是53.3%，因打擊致傷患者21例，所占的比例是20%；從受傷到手術(shù)時(shí)間最短的是1小時(shí)，最長的是7小時(shí)，平均間隔手術(shù)（3.2±0.4）小時(shí)。

1.2 影像學(xué)檢查

本組患者在入院后，均進(jìn)行頭顱CT確診，其中有腦內(nèi)血腫患者57例，硬膜下血腫患者43例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者78例，彌漫性腦腫脹患者52例，硬膜外血腫患者11例，開放性顱腦損傷患者3例，創(chuàng)傷性腦梗死患者2例。本組患者均有腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)偏移程度不同，其中中線移位超過1.0厘米者39例，基底池、環(huán)池術(shù)被壓者47例。

1.3 治療方法

本組患者行去大骨瓣減壓術(shù)，取額顆大弧形切口，于顴弓上耳屏前 1 cm 處作為起點(diǎn)，沿著發(fā)際內(nèi)向上，朝后上方到頂結(jié)節(jié)，朝向前方，于發(fā)際正中線旁開一橫指外終止，將顆葉、額葉、枕葉 、頂葉、顱前窩、顱中窩充分暴露出來，取下額顳頂區(qū)游離骨瓣，切開硬腦膜排放血性腦脊液及血凝塊，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除硬膜外血腫。及時(shí)降低顱內(nèi)壓，然后按T字型，將硬腦膜切開，擴(kuò)大骨窗，下界平顴弓，結(jié)合腦組織膨出狀況，判斷是否去除骨瓣[3]。

本組患者術(shù)后均進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，并早期切開氣管，降低顱內(nèi)壓，給予神經(jīng)細(xì)胞活化劑、營養(yǎng)支持、抗感染、脫水、促醒、護(hù)胃等治療，同時(shí)積極處理合并傷。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)GOS（格拉斯哥預(yù)后評分）對患者的預(yù)后情況進(jìn)行評判[4]，共分為5個(gè)級別，良好：有輕度缺陷，但可正常工作、學(xué)習(xí)；中殘：雖然有一定殘疾，但生活可自理；重殘：殘疾嚴(yán)重，生活不能自理，需人照顧；植物人狀況；死亡。同時(shí)，觀察本組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組105例患者中，良好患者41例，所占的比例是39.0%，中殘患者27例，所占的比例是25.7%，重殘患者18例，所占的比例是17.1%，植物人10例，所占的比例是9.5%，死亡患者9例，所占的比例是8.6%。

本組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者13例，所占的比例是12.4%，其中遲發(fā)性水腫患者1例，肺部感染患者2例，神經(jīng)源性肺水腫患者1例，急性腦膨出患者2例，急性腦膨出患者1例，外傷性癲癇患者2例，應(yīng)激性消化道出血患者2例，切口腦脊液漏患者2例。

3 討論

重型顱腦損傷多發(fā)生于廣泛顱腦骨折、彌漫性損傷、對沖性傷、廣泛腦挫裂傷、肝干損傷及各類顱內(nèi)血腫而損傷腦疝，病情進(jìn)展快，昏迷時(shí)間長，預(yù)后差，具有較高死亡率，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[5]，其死亡率高達(dá)35%，顱內(nèi)壓增高難以控制是致殘和死亡的主要因素，因此，有效控制顱內(nèi)壓是避免病情惡化，降低死亡率的關(guān)鍵之處，而手術(shù)是否及時(shí)、是否成功，是搶救重型顱腦損傷的主要環(huán)節(jié)。所以，在接診后，需立即進(jìn)入快速手術(shù)通道，抓緊時(shí)間協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室，及時(shí)做好術(shù)前備血、備皮、檢驗(yàn)等準(zhǔn)備工作，盡早實(shí)施手術(shù)。

去大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)是當(dāng)前治療重型顱腦損傷的常見方法，其視野清晰，可有效清除壞死腦組織，降低遲發(fā)性血腫，避免再次手術(shù)。并且骨窗大，具有較好的減壓效果，可改善肺部微循環(huán)以及外側(cè)裂循環(huán)，減輕對繼續(xù)性腦干的損傷，減壓充分，可改善腦血管，重建硬腦膜的生理屏障，避免發(fā)生硬腦膜切口腦脊液漏。

總而言之，去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷具有積極的臨床應(yīng)用意義，可挽救多數(shù)患者重型患者的生命，但是術(shù)后也存在著一定的并發(fā)癥，這需要神經(jīng)外科醫(yī)生充分認(rèn)識手術(shù)適應(yīng)癥，最大程度發(fā)揮手術(shù)優(yōu)越性，針對不同患者的具體情況，規(guī)范手術(shù)方案，保證臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊朝華，李鵬程，李強(qiáng)，等.重型顱腦損傷腦疝139 例治療分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（02）：138141.

[2] 楊登峰.改良大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床對照研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（26）：3739.

[3] 陳志生，馬少彬，張錦釗，等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（19）：109110.

[4] 楊厚銀.大骨瓣開顱減壓術(shù)與改良顳部減壓術(shù)治療重型顱腦損傷效果比較[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（09）：3105.

[5] 侯勇，劉仍利，泮雙軍，等.改良開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷112例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12（10）：900902.