優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響

陳暉張同李倩四川省德陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川德陽618000

優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響

陳暉張同李倩
四川省德陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川德陽618000

目的探討優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響情況。方法分析德陽市第二人民醫(yī)院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料，分為優(yōu)化急診流程組（優(yōu)化接診流程、優(yōu)化救治流程、優(yōu)化交接流程）100例和常規(guī)流程組100例。觀察兩組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導(dǎo)管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術(shù)完成時間、就診至球囊擴(kuò)張時間、進(jìn)-出急診室時間、總住院天數(shù)、搶救成功率、死亡率、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導(dǎo)管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術(shù)完成時間、就診至球囊擴(kuò)張時間、進(jìn)-出急診室時間、總住院天數(shù)均低于常規(guī)流程組，優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者搶救成功率（95%）高于常規(guī)流程組（80%），死亡率（2%）、復(fù)發(fā)率（3%）低于常規(guī)流程組（10%、10%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)化急診流程在急性心肌梗死患者中應(yīng)用，可以降低再灌注治療時間，預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。

優(yōu)化急診流程；急性心肌梗死；再灌注；治療時間；影響

［Abstract］Objective To approach influence of reperfusion treatment time for acute myocardial infarction patients by optimize emergency process.Methods The 200 cases clinical data of acute myocardial infarction patients in Deyang No.2 People's Hospital from January 2014 to Feburary 2016.were analyzed，which were to be divided into optimize emergency process group（optimization process，optimize treatment process，optimize handover process）100 cases and conventional process group 100 cases.The treatment time of visiting to triage，ECG time of visiting，activate international time of visiting，drug administration time of visiting，sign up time of visiting，completion time of visiting，balloon expansion time of visiting，in-out emergency time，total hospitalization days，rescue success rate，death rate，myocardial infarction recurrence of two groups acute myocardial infarction patients were detected.Results The treatment time of visiting to triage，ECG time of visiting，activate international time of visiting，drug administration time of visiting，sign up time of visiting，completion time of visiting，balloon expansion time of visiting，in-out emergency time，total hospitalization days of optimize emergency process group acute myocardial infarction patients were lower than conventional process group，the rescue success rate 95%of optimize emergency process group acute myocardial infarction patients were higher than conventional process group（80%），death rate（2%），myocardial infarction recurrence（3%）were lower conventional process group（10%，10%），the difference were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of acute myocardial infarction patients by optimize emergency process，which can decrease reperfusion treatment time，prognosis is good，It is worth to be used.

［Key words］Optimize emergency process；Acute myocardial infarction；Reperfusion；Treatment time；Influence

近年來隨著人口老齡化和心腦血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢，目前全球心血管疾病患者有將近800萬例死于急性心肌梗死，心血管疾病中有近30%死于冠心病，冠心病患者中有近一半死于急性心肌梗死［1-2］。急性心肌梗死作為臨床多見的急性心血管疾病，對于患者的身體健康和生命安全有嚴(yán)重影響［3-4］。隨著急救技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的應(yīng)用，冠狀動脈再通率明顯升高，成為再灌注治療的首要選擇［5-6］。急性心肌梗死患者治療的關(guān)鍵是在出現(xiàn)臨床癥狀后，盡快實(shí)施再灌注治療，其治療效果和搶救時機(jī)有著密切的關(guān)系［7-8］。也就是說，急性心梗患者在發(fā)病后盡快到醫(yī)院就診和治療，對于降低并發(fā)癥和死亡率也有深遠(yuǎn)的影響。本研究通過對德陽市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響情況，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，分為優(yōu)化急診流程組100例，其中男58例，女42例，年齡58～79歲，平均（67.1±5.9）歲，心肌梗死部位：廣泛前壁41例，前間壁43例，下壁6例，下壁+后壁6例，前間壁+前壁4例。發(fā)病到接診時間21～43 min，平均（32.0±9.2）min，常規(guī)流程組100例，其中男59例，女41例，年齡60～78歲，平均（67.5±5.1）歲，心肌梗死部位：廣泛前壁43例，前間壁42例，下壁7例，下壁+后壁5例，前間壁+前壁3例。發(fā)病到接診時間22～45 min，平均（32.4±9.4）min，本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)流程組采用傳統(tǒng)急診流程模式，首先患者進(jìn)入醫(yī)院之后，急診科醫(yī)護(hù)人員接診，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑，進(jìn)行心電圖檢查聯(lián)合醫(yī)生診斷進(jìn)行初步診斷，電話通知心內(nèi)科介入醫(yī)生進(jìn)行會診，進(jìn)行確診后，再聯(lián)系導(dǎo)管室做好手術(shù)準(zhǔn)備，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)搶救和治療，準(zhǔn)備完畢之后將患者送入到介入中心治療。

優(yōu)化急診流程組首先優(yōu)化接診流程：通過120送入的患者將直接送入到搶救室，非120送入的胸痛、胸悶患者，在急診科評估后立即送入搶救室。護(hù)理人員在接診疑似急性心肌梗死患者，注意邊觀察、邊詢問、邊分診進(jìn)行初步評價，對患者的病情進(jìn)行鑒別診斷，做出正確的風(fēng)險性評估。①邊觀察：觀察患者意識狀態(tài)、面色變化、呼吸頻率、體位變化等情況。②邊詢問：觀察患者胸悶胸痛的部位、性質(zhì)，胸痛特點(diǎn)，是否伴有其他癥狀，胸痛發(fā)病時間、持續(xù)時間、加重或緩解的規(guī)律，以往服藥史、生活習(xí)慣和疾病史等。其次優(yōu)化救治流程：以優(yōu)先救治為主，然后再掛號繳費(fèi)，疑似急性心肌梗死患者進(jìn)入搶救室后，不需要等待醫(yī)生的醫(yī)囑，立即進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)患者臨床癥狀、心電圖即可進(jìn)行搶救，急診醫(yī)生在對患者進(jìn)行初步診斷之后，通過電話通知心內(nèi)科介入醫(yī)生，進(jìn)行會診，心臟超聲檢查，啟動導(dǎo)管室系統(tǒng)。護(hù)理人員建立“定人、定崗、定時、定位”的急診流程模式進(jìn)行搶救：①定人：主要包括一名責(zé)任護(hù)理人員、一名輔助護(hù)理人員、一名護(hù)工，責(zé)任護(hù)理人員對患者進(jìn)行初步診斷、輔助護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行搶救、治療措施、護(hù)理措施及準(zhǔn)備手術(shù)的輔助工作，護(hù)工負(fù)責(zé)協(xié)助其他護(hù)理人員照顧患者［9-10］。②定崗：責(zé)任護(hù)理人員：責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行心電圖檢查，初步識別，傾聽醫(yī)生的問診過程，加強(qiáng)各種評估，完成和介入中心的交接單，注意觀察患者的病情變化、做好各項(xiàng)護(hù)理記錄和交接單，把握好患者病情、心理情緒、護(hù)理問題，做好和其他科室協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)溝通工作，減少因溝通不協(xié)調(diào)造成的時間浪費(fèi)。輔助護(hù)理人員：連接好心電圖各項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)、血壓、血氧飽和度、除顫儀、吸氧裝置各項(xiàng)生命體征監(jiān)測的線路，進(jìn)行靜脈采血，建立靜脈通路，遵照醫(yī)囑給藥，如果確診后，做好介入手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)工：主要為患者準(zhǔn)備口服藥物和水，將輔助護(hù)理人員采集的靜脈血送至檢驗(yàn)科，注意送血樣的及時性。③定時：定期做好急性心肌梗死急診搶救工作質(zhì)量控制工作。④定位：將急性心肌梗死搶救過程中需要的物品、儀器等擺放在規(guī)定位置，保證搶救人員熟知物品擺放位置，節(jié)省搶救患者寶貴時間。然后優(yōu)化交接流程：急診科做好各項(xiàng)患者交接流程，心內(nèi)科醫(yī)生24 h值班，在接到急診科醫(yī)生接診通知后進(jìn)行會診，做好患者術(shù)前評估，患者家屬簽署術(shù)前知情同意書。同時急診科告知導(dǎo)管室，導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診科護(hù)理人員和介入護(hù)理人員患者生命體征、藥物治療史，患者家屬辦理住院手術(shù)，同時進(jìn)入到介入中心進(jìn)行急診手術(shù)治療［11-12］。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組急性心肌梗死患者救治流程時間情況主要包括患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導(dǎo)管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術(shù)完成時間情況

觀察兩組急性心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時間、進(jìn)-出急診室時間、總住院天數(shù)情況。

觀察兩組急性心肌梗死患者搶救成功率、死亡率、復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對兩組急性心肌梗死患者計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)分析，計數(shù)資料通過百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導(dǎo)管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術(shù)完成時間情況

優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導(dǎo)管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術(shù)完成時間均低于常規(guī)流程組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導(dǎo)管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術(shù)完成時間情況（min，x±s）

2.2兩組就診至球囊擴(kuò)張時間、進(jìn)-出急診室時間、總住院天數(shù)情況

優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時間、進(jìn)-出急診室時間、總住院天數(shù)均低于常規(guī)流程組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組就診至球囊擴(kuò)張時間、進(jìn)-出急診室時間、總住院天數(shù)情況（x±s）

2.3兩組急性心肌梗死患者搶救成功率、死亡率、復(fù)發(fā)率情況

優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者搶救成功率高于常規(guī)流程組，死亡率、復(fù)發(fā)率少于常規(guī)流程組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組搶救成功率、死亡率、復(fù)發(fā)率情況［n（%）］

3　討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈發(fā)生急性的閉塞，造成心肌細(xì)胞壞死，如果閉塞的血管可以在短時間內(nèi)再通，心肌再灌注，可以挽救一些瀕死的心肌細(xì)胞，從而改善心功能，降低死亡率［13-14］。有資料顯示［15-16］，急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以在發(fā)病6 h內(nèi)將死亡率降低5%～6%，如果治療在發(fā)病1h內(nèi)進(jìn)行，可以將死亡率降低到4%～5%。因而盡早的進(jìn)行介入手術(shù)治療，提高搶救效率對于挽救急性心肌梗死患者生命有著重要的意義［17-18］。

本研究通過分析德陽市第二人民醫(yī)院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料，分為優(yōu)化急診流程組100例和常規(guī)流程組100例。其中優(yōu)化急診流程在常規(guī)流程基礎(chǔ)上進(jìn)行的改良。比較結(jié)果表明，優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導(dǎo)管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術(shù)完成時間均低于常規(guī)流程組，提示優(yōu)化急診流程從患者就診開始，分診時對患者一般資料進(jìn)行觀察，進(jìn)入搶救室后，做好患者查體、心電圖檢查和診斷急性心梗，分別由責(zé)任護(hù)理人員、輔助護(hù)理人員及急診醫(yī)生、介入醫(yī)生共同完成，患者的監(jiān)護(hù)、給氧、采血、會診和評估工作在20 min內(nèi)完成，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在90 min內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的準(zhǔn)備工作，明顯地提高了患者就診的效率［19-35］。優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時間、進(jìn)-出急診室時間、總住院天數(shù)均低于常規(guī)流程組，提示優(yōu)化急診流程，節(jié)省了等待醫(yī)囑時間，在明確診斷為急性心梗后，通知心內(nèi)科值班醫(yī)生，導(dǎo)管室工作人員啟動導(dǎo)管室急救系統(tǒng)，在15 min內(nèi)完成急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)管室的準(zhǔn)備工作和急診室搶救工作可以同時進(jìn)行，縮短了進(jìn)入導(dǎo)管室-球囊擴(kuò)張的時間，在一定程度上也提高了搶救的效率，縮短了住院時間。優(yōu)化急診流程組急性心肌梗死患者搶救成功率高于常規(guī)流程組，死亡率、復(fù)發(fā)率低于常規(guī)流程組，說明通過實(shí)施優(yōu)化急診流程提高了搶救效率，對于患者搶救成功率有促進(jìn)作用，最大程度地改善患者心功能，降低了死亡率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，優(yōu)化急診流程在急性心肌梗死患者中應(yīng)用，可以降低再灌注治療時間，預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。

［1］周立遠(yuǎn)，梁艷均，肖志華.不同再灌注時間對急性ST段抬高性心肌梗死患者心室重構(gòu)以及左心功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（35）：3918-3920.

［2］Ueda S，Yamagishi S，Matsui T，et al．Administration of pigment epithelium derived factor inhibits left ventricular remodeling and improves cardiac function in rats with acute myocardial infarction［J］.Am J Pathol，2011，178（2）：591－598.

［3］王哲穎，丁玉瑛，孫劍鋒，等.初次急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常發(fā)生的時間和特點(diǎn)［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4181-4182.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-687．

［5］Kin H，Zhao ZQ，Sun HY，et al.Postconditioning attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury by inhibiting events in the early minutes of reperfusion［J］.Cardiovasc Res，2004，62（1）：74-85.

［6］楊曙艷，張優(yōu)，劉靜靜，等.急性前壁ST段抬高心肌梗死患者再灌注時間對心電圖和心肌酶學(xué)的影響［J］.中華心臟與心律電子雜志，2014，2（4）：25-30.

［7］李美紅，王勤，朱強(qiáng)鋒，等.急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療再灌注時間對ST段回落的影響［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（4）：402-404.

［8］ChoYW，JangJS，JinHY，etal．Relationshipbetweensymptom onset to balloon time and long term mortality in patients with acute myocardial infarction treated with drug eluting stents［J］.J Cardiol，2011，58（2）：143-150．

［9］羅進(jìn)，羅義.不同再灌注時間窗對急性心肌梗死患者Tp-e、Tp-e/QT及室性心律失常的影響［J］.嶺南心血管病雜志，2015，21（3）：321-325.

［10］HahnJY，SongYB，GwonHC，etal．Relationofleftventricular infarct transmurality and infarct size after primary percutaneous coronary angioplasty to time from symptom onset to balloon inflation［J］.Am J Cardiol，2008，102（9）：1163－1169．

［11］王水妹，鐘運(yùn)彩，張艷旋.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評價［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2013，11（13）：96-97.

［12］Stone GW，Dixon SR，Grines L，et al．Predictors of infarct size after primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction from pooled analysis from four contemporary trials［J］.Am J Cardiol，2007，100（9）：1370－1375．

［13］韓彥輝，王素梅，李海霞，等急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：25-26.

［14］Panikkath R，Reinier K，UY Evanado A，et al．Prolonged Tpeak to tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（4）：441－447．

［15］陳倩萍，黎仲雅，梁燕青.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2013，11（17）：77-78.

［16］Panikkath R，Reinier K，UY Evanado A，et al．Prolonged Tpeak to tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（4）：441－447．

［17］王麗君，林海龍，魏顯敬，等.保護(hù)性臨時起搏對急性下壁心肌梗死急診介入治療再灌注低血壓恢復(fù)時間及藥物使用的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：314-317.

［18］Eslami V，Safi M，Taherkhani M，et al．Evaluation of QT，QT dispersion，and T wave peak to end time changes after primary percutaneous coronary intervention in patients presentingwithacuteSTelevationmyocardialinfarction［J］. J Invasive Cardiol，2013，25（5）：232-234．

［19］劉璞娉，蘇濤，羅斯娜，等.護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者縮短就診到球囊擴(kuò)張時間的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1270-1272.

［20］Rollando D，Puggioni E，Robotti S，et al．Symptom onset to balloon time and mortality in the first seven years after STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention［J］.Heart，2012，98（23）：1738－4172．

［21］姚偉民.89例不同共型心肌梗死患者的臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（2）：224.

［22］付琳，錢波，黨菲.急性冠脈綜合征血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2表達(dá)變化的臨床意義［J］.西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：409-411.

［23］楊怡，李秀川，裴海峰，等.MICU1在心肌缺血損傷中的保護(hù)作用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：321-324.

［24］史瑪諾.急性心肌梗死溶栓合并嚴(yán)重血小板減少出血傾向患者護(hù)理方法探討［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（9）：122-125.

［25］牛芳榮，李麗，唐丹，等.循證護(hù)理用于急性心肌梗死患者的效果評價［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（2）：118-120.

［26］張艷.自擬益氣通脈湯輔助預(yù)防心肌梗死后心室重構(gòu)效果觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（9）：106-108.

［27］王鵬飛，劉培敏.不同劑量阿托伐他汀對心肌梗死患者PCI后相關(guān)指標(biāo)及主要不良心血管事件的影響［J］.中國藥房，2016，27（15）：2045-2048.

［28］程敏菊，程敏靜，姚麗梅.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病急性心肌梗死的臨床觀察［J］.中國藥房，2016，27（11）：1518-1520.

［29］吳爽.急性心梗心電圖QRS波形改變診治的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（B12）：132.

［30］張敏，王長垠，殷春萍.健脾化濁通絡(luò)法治療頸動脈粥樣硬化斑塊［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（B08）：199.

［31］白志冬.急性心肌梗死的誤診啟示［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（B08）：139.

［32］侯培培.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清炎癥因子及預(yù)后的影響研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：19-21.

［33］王丹丹.體重指數(shù)對老年高血壓患者心血管事件的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：37-39.

［34］姜海華.冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白測定臨床價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（2）：109-111.

［35］王小雨，姜春玉，李小莉，等.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：17-19.

The influence of reperfusion treatment time for acute myocardial infarction patients by optimize emergency process

CHEN HuiZHANG TongLI Qian
Department of Cardiology，Deyang No.2 People's Hospital，Sichuan Province，Deyang 618000，China

R542.2

A

1673-7210（2016）09（a）-0177-04

2016-04-28本文編輯：趙魯楓）