醫(yī)療信息化下的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與建議

張毅

摘 要]隨著現(xiàn)階段信息化的不斷發(fā)展和深入，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)產(chǎn)生了積極有效的影響，根據(jù)中國(guó)相關(guān)部門介紹，研究分析我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，同時(shí)根據(jù)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)建議和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出了一種符合我國(guó)國(guó)情的盡可能完善的評(píng)級(jí)體系，以質(zhì)量評(píng)價(jià)為基本過(guò)程，以促進(jìn)醫(yī)療評(píng)價(jià)改進(jìn)和發(fā)展為目標(biāo)的主線。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療；信息化；質(zhì)量評(píng)價(jià)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.06.117

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）06-0-01

1 醫(yī)療信息化在醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展中的作用

對(duì)于各級(jí)醫(yī)療單位而言，提高醫(yī)療質(zhì)量是各級(jí)單位追逐的目標(biāo)，在提升醫(yī)療質(zhì)量的前提下，不斷用實(shí)際行動(dòng)和實(shí)際效果來(lái)滿足各階段發(fā)展需求。在現(xiàn)階段信息化的發(fā)展中，從電子病歷到診斷代碼甚至發(fā)展到CPOE（計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)），都關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。電子病歷能夠根據(jù)病歷實(shí)時(shí)追蹤病人的情況，迅速做出判斷，同時(shí)最大限度地保證病人的安全，隨著這種舉措的不斷推出，越來(lái)越多的人會(huì)關(guān)注醫(yī)療信息化。

醫(yī)療信息化能夠?qū)崟r(shí)追蹤病人的治療情況，深入病人管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、追蹤和調(diào)整。質(zhì)量控制體系能夠在電腦的預(yù)警系統(tǒng)上看到病人的用藥情況、醫(yī)生的處置情況和醫(yī)生的記錄情況，隨時(shí)與主治醫(yī)師溝通，了解病人的情況及相關(guān)決策，改變了過(guò)去管理滯后的現(xiàn)狀，對(duì)整體的流程，如電子病歷、用藥情況、處方規(guī)范等情況進(jìn)行追蹤。這種監(jiān)控力是其他人力系統(tǒng)無(wú)法比擬的。

2 我國(guó)醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

2.1 運(yùn)用數(shù)據(jù)而不是單純的收集數(shù)據(jù)

對(duì)于數(shù)據(jù)的收集不僅僅體現(xiàn)在單純地收集數(shù)據(jù)，而是將數(shù)據(jù)加以分析和整合，同時(shí)將醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)作為自身財(cái)富，從一定程度上來(lái)說(shuō)具有引導(dǎo)性。歐美一家大型公司的一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，從居民的醫(yī)保數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者要比人們想象的少很多，因?yàn)槠湓u(píng)價(jià)依據(jù)是連續(xù)兩次得到糖尿病的診斷結(jié)果才被視之為糖尿病，而大多數(shù)患者只是一次確認(rèn)后便沒有下文了。

2.2 病歷質(zhì)量控制遠(yuǎn)不能代表醫(yī)療質(zhì)量控制

病歷質(zhì)量控制的目標(biāo)在于能夠?qū)⒉∪说膶?shí)際情況及時(shí)寫入病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)中，對(duì)其真實(shí)性進(jìn)行分析和監(jiān)控。但過(guò)去的病歷質(zhì)量控制知識(shí)由病案科的員工處理，主要包括病歷的完整性和及時(shí)性。在過(guò)去的一段時(shí)間中，醫(yī)院選派了一些專門的臨床醫(yī)師對(duì)病歷質(zhì)量控制進(jìn)行嚴(yán)格審查和管理，雖然病歷質(zhì)量控制受到了嚴(yán)格的審查和把關(guān)，但病歷質(zhì)量控制遠(yuǎn)不能代表醫(yī)療質(zhì)量控制，因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量控制包括許多途徑，而病歷質(zhì)量控制只是其中的一種。

2.3 基于患者的病案首頁(yè)信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

在大多數(shù)案例中，患者病案首頁(yè)中管理性質(zhì)的數(shù)據(jù)大約占80%，而人們真正需要的臨床數(shù)據(jù)和臨床指標(biāo)卻少的可憐，因此人們真正用到的臨床指標(biāo)都無(wú)法從病案首頁(yè)中得到提取，當(dāng)然造成這樣的結(jié)果并不是病歷本身的缺陷，而是因?yàn)楫?dāng)初設(shè)計(jì)病案首頁(yè)的目標(biāo)并不在于從其中提取人們所需要的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行應(yīng)用。

3 醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)的建議

如何科學(xué)有效地取得可靠的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是人們關(guān)注的重點(diǎn)。合理有效地發(fā)展醫(yī)療信息化的目標(biāo)在于更高效、更安全地服務(wù)于患者，最大限度地減少醫(yī)療事故、最大限度地減少不必要的檢測(cè)、最大限度地提高醫(yī)療質(zhì)量、最大限度地提高工作效率。

3.1 建立全國(guó)性的醫(yī)療主管單位

建立全國(guó)性的醫(yī)療主管單位是建設(shè)健全的醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵步驟，全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量主管單位旨在促進(jìn)整體的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)有序發(fā)展，從關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)定、各項(xiàng)數(shù)據(jù)的設(shè)置、數(shù)據(jù)的提取和融合，制定一個(gè)共有共享的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 建立一套適合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系設(shè)置的過(guò)程中，必須參照我國(guó)的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)概念要清晰，表達(dá)方式要簡(jiǎn)單，盡可能地剔除一些沒必要的復(fù)雜指標(biāo)，同時(shí)在設(shè)置這個(gè)體系的過(guò)程中應(yīng)該盡可能地客觀真實(shí)地表達(dá)實(shí)際情況，同時(shí)保證醫(yī)生評(píng)價(jià)的獨(dú)立性，不能強(qiáng)加于醫(yī)生的判斷，之后結(jié)合醫(yī)生的判斷、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)處理來(lái)得到質(zhì)量最優(yōu)者。

3.3 各類數(shù)據(jù)和編碼的使用需要更加規(guī)范

在過(guò)去的質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中，往往依靠單純的手工操作，這樣的結(jié)果不僅僅成本較高，同時(shí)耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，而且手工質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)由于疲勞造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。要將所有的問(wèn)題設(shè)計(jì)成一個(gè)程序，自動(dòng)提取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，同時(shí)上傳和保存，以便于管理。信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)模式，不僅能靈活變換其想要的數(shù)據(jù)組合，同時(shí)可以提供技術(shù)支持，如在藥品使用環(huán)節(jié)不僅能夠及時(shí)判斷出各種異常情況以及藥品的適用情況，同時(shí)能夠在自我檢查方面發(fā)揮一定作用，有利于節(jié)約時(shí)間、降低成本。

4 結(jié) 語(yǔ)

本文主要針對(duì)醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從而得出相應(yīng)狀況，并對(duì)癥下藥及時(shí)提出相應(yīng)對(duì)策：首先要建立全國(guó)性的醫(yī)療主管單位，其次建立一套適合我國(guó)發(fā)展的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，最后各類數(shù)據(jù)和編碼的使用要更加規(guī)范，只有這樣，才能提升醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，更好地服務(wù)患者。

主要參考文獻(xiàn)

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