醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

李惠

[摘 要]人力資源指的是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，所有具有腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)能力并且愿意為社會(huì)工作的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口，它在推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與提高國(guó)家的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力方面起著關(guān)鍵性作用，包含著數(shù)量與質(zhì)量?jī)煞矫娴囊饬x。近年來(lái)，由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，對(duì)健康的需求增加，社會(huì)對(duì)護(hù)理人力資源的數(shù)量與要求也隨之提升。本文通過(guò)分析我國(guó)目前的醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況，找到資源配置中存在的問(wèn)題，并對(duì)其提出相應(yīng)的解決對(duì)策，力求提高我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的合理性，擴(kuò)大醫(yī)院護(hù)理人力資源利用率。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；人力資源配置；流失

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.06.058

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）06-00-02

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制的重要變革，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)大幅度開放，醫(yī)療市場(chǎng)不容避免地被卷入愈演愈烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)。而從根本上看，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上就是醫(yī)護(hù)人才的競(jìng)爭(zhēng)。如若對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況不了解，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置不重視，對(duì)人才資源不合理利用勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)療市場(chǎng)不規(guī)范，從而制約醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。樹立正確的人才管理觀，意識(shí)到我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中的問(wèn)題，并且提出問(wèn)題相對(duì)應(yīng)的解決方案，對(duì)我國(guó)的社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著十分重要的意義。

當(dāng)今社會(huì)，隨著信息科技與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人力資源為社會(huì)創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)物以及精神財(cái)富，成為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的先決條件。護(hù)理人力資源作為迎合國(guó)民健康需求、提高國(guó)民生活水平的重要因素，不僅需要具備專業(yè)全面的護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)國(guó)家護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)學(xué)歷、健康、職稱結(jié)構(gòu)等諸多方面均有要求。進(jìn)行合理的人力資源配置，最大程度地提高護(hù)理人力資源利用率已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的重要課題。

1 醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中的現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 護(hù)理人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)落后

時(shí)至今日，我國(guó)醫(yī)療管理部門在對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行分配安排時(shí)，參照的依舊是原衛(wèi)生部在1978年頒布的醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)指出，在醫(yī)院護(hù)理人員分配方面，護(hù)士與床位的數(shù)量比應(yīng)為2∶5。然而如今，相距該標(biāo)準(zhǔn)推出的年代已過(guò)去了近40年，時(shí)代的變遷給醫(yī)院的護(hù)理觀念、護(hù)理方式、護(hù)理范圍等方面帶來(lái)了翻天覆地的變化。早年間護(hù)士們的工作僅限于遵照醫(yī)生要求，按時(shí)準(zhǔn)確地完成護(hù)理操作；但如今，社會(huì)對(duì)護(hù)士們提出了更高要求，“護(hù)理”對(duì)象不僅限于病患的身體，還包含了病患的心靈，護(hù)士們?cè)诒ＷC護(hù)理操作精準(zhǔn)完成的同時(shí)，還應(yīng)呵護(hù)照顧患者的心靈，即時(shí)疏導(dǎo)患者心靈上的癥結(jié)，同時(shí)向病患及其家屬們宣傳科學(xué)積極的健康知識(shí)。若仍死板遵照1978年版的配置標(biāo)準(zhǔn)，忽略時(shí)代的不同帶來(lái)的護(hù)理人員工作量差異、病床占用率差異等情況，將直接導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理人力資源利用率低，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)艱難，甚至加速醫(yī)患關(guān)系緊張，危害社會(huì)和諧。

1.2 護(hù)理人力資源的數(shù)量嚴(yán)重不足

在全球大多數(shù)國(guó)家中，護(hù)理人員的數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)生的數(shù)量。而在WHO在1998年對(duì)其成員國(guó)醫(yī)護(hù)工作人員統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，可以清楚地看到，我國(guó)的千人口注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量處世界領(lǐng)先地位，但千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)量則遠(yuǎn)落后于世界平均水平，極不合理的醫(yī)護(hù)比例直接影響國(guó)民的健康指數(shù)，失調(diào)的醫(yī)護(hù)人員配置將不能滿足國(guó)民對(duì)于衛(wèi)生保健的需求。不僅如此，我國(guó)的護(hù)理人員與床位的比例也遠(yuǎn)低于世界平均水平，縱使1978年頒布的配置標(biāo)準(zhǔn)在今日看來(lái)確有諸多不合理，但據(jù)調(diào)查顯示，在我國(guó)農(nóng)村很多地方，醫(yī)院護(hù)士與病床的比例甚至不及標(biāo)準(zhǔn)要求的2∶5，直接導(dǎo)致醫(yī)院里病患的護(hù)理難以落實(shí)到位。

更糟糕的是，護(hù)士在編不在崗問(wèn)題嚴(yán)重，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在編護(hù)士并不是全都從事臨床護(hù)理工作，其中一部分編制實(shí)際上是被從事管理、行政等工作的人員占用。此外，護(hù)士離職現(xiàn)象嚴(yán)重。某些醫(yī)院通過(guò)錄用合同護(hù)士來(lái)解決護(hù)理人員緊張的問(wèn)題，合同護(hù)士由于不占編制，離職率普遍偏高；而在在編護(hù)士中，待遇偏低、工作強(qiáng)度大、工作壓力大、醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定等因素都是造成離職的重要原因。綜上所述，我國(guó)護(hù)理人力資源極其短缺，遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)龐大人口對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求。

1.3 護(hù)理人力資源過(guò)于年輕

通過(guò)調(diào)查陜西省臨床護(hù)士年齡分布，可以發(fā)現(xiàn)40歲以上的護(hù)士?jī)H占護(hù)士隊(duì)伍的15%，而且護(hù)士們的年齡大部分集中在18～33歲，護(hù)士群體呈現(xiàn)出明顯年輕化的特征，年輕保證了這個(gè)崗位的體能需求，但也帶來(lái)了不小的弊端。護(hù)理學(xué)作為一門生命科學(xué)中融合自然、社會(huì)、人文的應(yīng)用科學(xué)，與臨床醫(yī)學(xué)相似，都需要經(jīng)驗(yàn)的累積與技能的總結(jié)將其完善。護(hù)理操作直接作用于人體，而操作的技巧經(jīng)驗(yàn)或是人體可能會(huì)出現(xiàn)的狀況都是書本知識(shí)無(wú)法完全涵蓋的。對(duì)于護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)，年齡，在一定程度上也意味著知識(shí)或技能。護(hù)士的過(guò)年輕化很有可能意味著護(hù)士中骨干精英不足、專業(yè)技巧方面力量薄弱。

1.4 高學(xué)歷護(hù)理人力資源匱乏

學(xué)歷是判斷人才能力衡量人才素質(zhì)的重要依據(jù)之一，對(duì)于護(hù)士也不例外。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，注冊(cè)護(hù)士中本科學(xué)歷獲得者均占護(hù)士總數(shù)一半及以上，而在我國(guó)，注冊(cè)護(hù)士中本科學(xué)歷者所占比例卻始終邁不過(guò)30%的大關(guān)，碩士生、博士生更是寥寥無(wú)幾。學(xué)歷低的護(hù)士很難保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不免使民眾對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保健水平乃至衛(wèi)生服務(wù)情況信心不足。

同時(shí)，我國(guó)的高學(xué)歷注冊(cè)護(hù)理人才中只有很少一部分最后選擇走上一線從事臨床護(hù)理操作，大部分人都選擇退居二線進(jìn)入高?；蚴强蒲胁块T工作。只有降低進(jìn)入臨床工作的高學(xué)歷護(hù)理人才流失率，吸引高學(xué)歷護(hù)理人才走到一線，才能從本質(zhì)上提高國(guó)家醫(yī)療護(hù)理水準(zhǔn)。

1.5 醫(yī)院護(hù)理人員的工作超出護(hù)理領(lǐng)域

目前，在我國(guó)的醫(yī)院中，普遍存在崗位之間界限不明的問(wèn)題，同時(shí)，由于輔助支持系統(tǒng)的功能不完善，醫(yī)院護(hù)理工作者們被迫從事護(hù)理領(lǐng)域之外的工作。調(diào)查顯示“中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院在建設(shè)護(hù)理信息化體系之前，全院護(hù)士累計(jì)每日到藥房取藥用時(shí)1 142 min、送各類標(biāo)本和通知1 904 min、領(lǐng)取和點(diǎn)收各類物品762 min、送病人轉(zhuǎn)科和檢查治療2 285 min、送修各類儀器381 min、送病人出入院資料381 min”。愈發(fā)高的工作強(qiáng)度動(dòng)搖了護(hù)士們堅(jiān)持工作的決心，間接提高護(hù)士離崗率；不僅如此，在當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理人才配置不足的狀態(tài)下，護(hù)理人員工作范圍擴(kuò)大不僅加劇護(hù)理人才的流失，還可能對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平造成不利的影響。

2 醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中出現(xiàn)問(wèn)題的原因

面對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，撥開層層迷霧，透過(guò)問(wèn)題表現(xiàn)探究問(wèn)題本質(zhì)，發(fā)掘?qū)е聠?wèn)題出現(xiàn)的原因，才可能找到解決問(wèn)題的方法。結(jié)合我國(guó)當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)形式與醫(yī)療市場(chǎng)狀況，筆者認(rèn)為導(dǎo)致上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1 承擔(dān)著高強(qiáng)度高壓力的工作，待遇卻相對(duì)較低

醫(yī)院護(hù)理工作者對(duì)于維護(hù)國(guó)民身體健康、促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展起著關(guān)鍵性作用，護(hù)理工作因其獨(dú)特的工作性質(zhì)，迫使護(hù)理工作者承擔(dān)著難以言喻的工作壓力，刻不容緩的工作任務(wù)不可避免地給護(hù)理人員的生活帶來(lái)不良影響。且由于我國(guó)護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏，我國(guó)的護(hù)理工作者不得不被要求付出超負(fù)荷勞動(dòng)。然而，一直以來(lái)，醫(yī)院給予護(hù)理人員的報(bào)酬卻并不理想，超負(fù)荷的工作卻沒(méi)有得到相對(duì)應(yīng)的酬勞，巨大的心理落差會(huì)使護(hù)理人員堅(jiān)持工作的決心慢慢動(dòng)搖，從而降低工作服務(wù)質(zhì)量，無(wú)力考慮提高自身素質(zhì)和工作素養(yǎng)，以至于最后選擇了離崗。

2.2 護(hù)理人員的工作要求越來(lái)越高，工作安排不合理

為順應(yīng)人們對(duì)健康的多方面需求，社會(huì)對(duì)于護(hù)理工作者的要求也越發(fā)苛刻。護(hù)理人員的工作不再僅僅是謹(jǐn)聽(tīng)醫(yī)囑，完成相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理操作，還要學(xué)習(xí)其他的許多非護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)，讓病人在醫(yī)院能住得舒心、住得放心。隨著人民生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，護(hù)士作為病患和醫(yī)生之間溝通的橋梁，要求既要有醫(yī)生謹(jǐn)慎的工作態(tài)度與治病救人的工作情懷，也要有全心全意為患者服務(wù)的工作方式。護(hù)理工作崗位越來(lái)越高的要求使一部分護(hù)理人員離崗，也使一部分原本有意向從事護(hù)理事業(yè)的人們對(duì)其望而卻步。

2.3 醫(yī)院護(hù)理人員的工作配置失調(diào)

在實(shí)際生活中，由于后勤報(bào)賬系統(tǒng)不完整，為完成必要工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院常安排護(hù)理人員在完成護(hù)理工作同時(shí)，額外完成不少非護(hù)理范疇的工作。超領(lǐng)域的工作導(dǎo)致本就繁重的醫(yī)療護(hù)理工作很難保質(zhì)保量完成，另外，考慮到護(hù)理工作對(duì)工作準(zhǔn)確度責(zé)任心的高標(biāo)準(zhǔn)要求，不合適的護(hù)理操作可能給患者造成無(wú)法挽回的后果。綜上所述，多方面的工作附加量使護(hù)理人員不堪重負(fù)，超負(fù)荷的勞動(dòng)量讓護(hù)理工作者身心俱疲，這既阻礙了醫(yī)療護(hù)理水平的提高，也不利于醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

3 解決醫(yī)院護(hù)理人力資源配置問(wèn)題的對(duì)策

通過(guò)找到醫(yī)院護(hù)理人力資源的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題出現(xiàn)的原因做出分析。聯(lián)系當(dāng)下我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形式，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，為解決在醫(yī)院護(hù)理人力資源中出現(xiàn)的問(wèn)題，盡可能地改善我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策及建議。

3.1 制定符合目前醫(yī)院狀況的臨床護(hù)理人員配備參照標(biāo)準(zhǔn)

先進(jìn)的理論可以引導(dǎo)實(shí)踐快速有效地展開。考慮到原參考準(zhǔn)則的時(shí)代局限性，其已失去了應(yīng)具備的指導(dǎo)職能。呼吁相關(guān)部門立足于現(xiàn)況，研究制定新的臨床護(hù)理人員配備參照標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)醫(yī)院護(hù)理人員配置原則的進(jìn)一步落實(shí)，力求醫(yī)院護(hù)士數(shù)目和臨床工作量實(shí)現(xiàn)科學(xué)匹配。建議摒棄床護(hù)比的使用，引入更能直觀顯示患者需求的護(hù)患比，以防因?yàn)椴〈驳恼加寐蕦?duì)護(hù)理人員的配置做出錯(cuò)誤判斷。

3.2 擴(kuò)大聘用醫(yī)院護(hù)理人員的范圍

為保證醫(yī)院護(hù)理人員的招聘保質(zhì)增量進(jìn)行，擴(kuò)大聘用醫(yī)院護(hù)理人員的范圍僅通過(guò)聘用名額的增多來(lái)實(shí)現(xiàn)，對(duì)所招護(hù)理人員的工作技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)等各方面的要求不作降低處理。為保證醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作水平，醫(yī)院在招收護(hù)理人員時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)人才進(jìn)行公平公正的審核；并準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)招聘地區(qū)人員的醫(yī)學(xué)教育情況，制訂符合地區(qū)特點(diǎn)的招聘人數(shù)計(jì)劃，做到不錯(cuò)過(guò)一個(gè)人才，也不招收一個(gè)庸才。

3.3 給醫(yī)院護(hù)理人員提供再教育機(jī)會(huì)

為提升醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平，提高醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院應(yīng)全面了解已經(jīng)在醫(yī)院入職的護(hù)理人員的知識(shí)水平與專業(yè)素養(yǎng)，并依照護(hù)理人員各自不同的情況，制定學(xué)習(xí)進(jìn)修方案，定期組織測(cè)評(píng)。只有人才素質(zhì)與時(shí)俱進(jìn)地提高，醫(yī)院才會(huì)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的未來(lái)。醫(yī)院還可組織交流參觀活動(dòng)，組織學(xué)習(xí)各地優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)技術(shù)與管理機(jī)制，只有不斷學(xué)習(xí)優(yōu)化自身，才能保持醫(yī)院的長(zhǎng)久生命力。

3.4 優(yōu)化人員配置結(jié)構(gòu)

在過(guò)去，我國(guó)醫(yī)院無(wú)視護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)和操作技能，讓他們承擔(dān)幾乎完全一樣的工作，減少了人才資源的利用率，降低了護(hù)理人員的工作熱情。如果醫(yī)院人才分配管理人員能考慮到護(hù)理人員的自身素質(zhì)，按照護(hù)理工作人員不同的職稱、學(xué)歷將其分配到各自適合的工作崗位，確定不同的職責(zé)，則既保證了各崗位工作高質(zhì)量完成，同時(shí)通過(guò)在適合的崗位上工作，護(hù)理人員往往能達(dá)到效率最大化，并從中獲取極大的成就感，提高護(hù)理工作者的工作積極性。

3.5 合理調(diào)整排班方式

持續(xù)高強(qiáng)度的工作會(huì)使工作者心情低落抑郁，對(duì)工作生活喪失信心，勞累的身心將奪走工作者敏銳反應(yīng)的能力與正確判斷的能力，然而這兩者不論是誰(shuí)的缺失對(duì)患者和護(hù)理人員自身來(lái)說(shuō)都是致命的，所以在對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行排班的過(guò)程中，既要保證工作量的完成，又要保證工作者理想的工作狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)排班、合理排班，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在信息化智能化的今天，可運(yùn)用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化設(shè)備實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確排班，使排班方式盡量滿足每名護(hù)理人員的需求，以保證在工作過(guò)程中，每人都能呈現(xiàn)出積極高效的工作面貌。

3.6 完善后勤輔助系統(tǒng)

若想幫助護(hù)理人員擺脫護(hù)理領(lǐng)域之外的工作量，同時(shí)保證醫(yī)院正常順利的運(yùn)轉(zhuǎn)，就要讓醫(yī)院管理部門廣納賢才，完善醫(yī)院后勤輔助服務(wù)系統(tǒng)。只有這樣，護(hù)理工作人員才能專心奉獻(xiàn)于護(hù)理工作，體現(xiàn)護(hù)理工作者的價(jià)值，激發(fā)護(hù)理工作者的工作熱情，從非專業(yè)事務(wù)中徹底解放。工作負(fù)荷得以減輕，護(hù)理工作者的工作質(zhì)量才能得以保障，患者滿意度才能隨之提高，這在當(dāng)今激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具有戰(zhàn)略性意義，值得引起醫(yī)院管理者的重視。

完善的方法有多種多樣，如對(duì)于非專業(yè)性的工作，可聘請(qǐng)臨時(shí)工代替專業(yè)護(hù)理人員完成；成立機(jī)動(dòng)小組進(jìn)行醫(yī)療物資的配送；誠(chéng)聘志愿者們接受患者咨詢、接送患者檢查等，醫(yī)院管理部門可根據(jù)醫(yī)院自身情況，審時(shí)度勢(shì)，因地制宜，設(shè)定不同的改善方案。

4 結(jié) 語(yǔ)

人民群眾的健康素質(zhì)和社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生水平緊密關(guān)聯(lián)。在臨床一線的工作舞臺(tái)上，護(hù)理工作人員揮灑著汗水，為維護(hù)人民健康、促進(jìn)社會(huì)和諧做出了巨大貢獻(xiàn)。為維護(hù)民生，保障國(guó)民身體健康與生命安全，提高醫(yī)療護(hù)理水準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理人力資源建設(shè)刻不容緩。本文通過(guò)認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員配置中存在的問(wèn)題，聯(lián)系實(shí)際分析問(wèn)題背后的原因，為合理配置醫(yī)院護(hù)理人員，優(yōu)化醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)提出了切實(shí)可行的對(duì)策和意見(jiàn)，旨在進(jìn)一步滿足人民群眾對(duì)健康的需求。

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