淺析內(nèi)科綜合治療糖尿病足的效果

宋玉紅

[摘要] 目的 針對臨床內(nèi)科糖尿病足患者的綜合治療效果進行較深入地探討。方法 收集2011年5月—2014年5月期間的40例糖尿病足患者有關資料進行回顧性分析。結果 超過70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發(fā)群體，有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個主要誘因就是起皰，有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級（占22.5%）；有26例糖尿病足患者合并周圍神經(jīng)病變（占65%）、27例患者合并糖尿病腎?。ㄕ?7.5%）、有25例患者合并高血壓（62.5%）、22例患者合并周圍血管病變（占55%）。經(jīng)臨床治療后，有8例患者傷口創(chuàng)面逐漸愈合，25例患者發(fā)生好轉，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級越高，越難以獲得良好的療效。 結論 大部分糖尿病足患者都是高齡且具有較長糖尿病病程的患者，一般伴隨很多并發(fā)癥，糖尿病足采用綜合治療方法具有明顯療效，治愈好轉率與其Wanger分級存在負相關關系。

[關鍵詞] 糖尿病足；綜合治療；臨床療效

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0091-02

在糖尿病患者中，糖尿病足、冠心病、糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變是四大血管并發(fā)癥[1]。其中，糖尿病足因具有較為復雜的病變性質(zhì)，具有較高的致殘率也具有較高的治療難度。通常情況下，因周圍神經(jīng)病變、血管病變、外傷感染及足部畸形等多種因素的作用而引發(fā)。糖尿病足不具有良好的預后，最后結果通常是潰瘍、截肢，甚至死亡，明顯降低了糖尿病足患者的生活質(zhì)量。隨著國內(nèi)外近年來逐漸重視糖尿病足引發(fā)的臨床及社會問題，并相繼開展有關研究工作。該文收集2011年5月—2014年5月期間的40例糖尿病足患者有關資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年5月—2014年5月期間的40例糖尿病足患者有關資料，其中有2例患者為1型糖尿病，38例患者為2型糖尿病。有19例男患者，21例女患者。患者年齡在22～85歲，平均年齡（62.9±6.1）歲。患者病程在6個月～35年，平均病程（9.5±3.1）年。

1.2 診斷標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準及糖尿病足的定義，采用Wagner分級對糖尿病足的潰瘍進行分級。存在產(chǎn)生足潰瘍危險因素，沒有發(fā)生潰瘍的為0級，患者病足表面發(fā)生潰瘍，但尚未感染的為1級，潰瘍程度較深，并合并軟組織炎，沒有發(fā)生膿腫或骨感染的為2級，感染程度較深，同時伴隨膿腫及骨組織病變的為3級，足部發(fā)生局限性壞疽的為4級，全足發(fā)生壞疽的為5級[2]。

1.3 觀察及評價指標

患者基本消失臨床癥狀，潰瘍創(chuàng)面能夠愈合，其上產(chǎn)生痂皮或疤痕的患者為治愈，患者改善臨床癥狀，明顯減少潰瘍創(chuàng)面及分泌物，大部分壞死組織脫落，產(chǎn)生新生肉芽組織的患者為好轉，沒有改善臨床癥狀，潰瘍創(chuàng)面變化不明顯，沒有新生肉芽組織，加重病情并引起患足截肢甚至死亡的患者為未愈。

1.4 治療方法

常規(guī)治療主要是對患者血糖及相關危險因素進行控制，使循環(huán)及抗血小板聚集等方面產(chǎn)生明顯改善。局部處理是針對足部皮膚局部潰瘍患者，及時采取清創(chuàng)、將壞死組織去除等方法進行處理， 全部切除喪失生機的皮下及脂肪組織等，使肌腱得到最大程度保留，以免患肢產(chǎn)生不同程度的功能障礙。如患者合并發(fā)生骨髓炎，應將形成碎骨、骨質(zhì)外露患者的壞死碎骨片逐步清除。合并竇道患者應將其切開并進行引流，足趾壞死患者可實施截趾術?；甲憬?jīng)處理后應定期進行清創(chuàng)、換藥，并與覆蓋潰瘍表面的新型輔料相配合，不只是能夠?qū)B液吸收，還能使創(chuàng)面環(huán)境保持濕潤，感染可能性明顯降低，為肉芽生長提供良好的微環(huán)境[3]。清創(chuàng)處理完成后，針對存在較大面積的肉芽組織患者，可采取皮瓣覆蓋方法，以利于組織愈合，將患者病程明顯縮短。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對有關數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗，采用構成比和率對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述。

2 結果

超過70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發(fā)群體，有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個主要誘因就是起皰，有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級（占22.5%）；有26例糖尿病足患者合并周圍神經(jīng)病變（占65%）、27例患者合并糖尿病腎?。ㄕ?7.5%）、有25例患者合并高血壓（62.5%）、22例患者合并周圍血管病變（占55%）。經(jīng)臨床治療后，有8例患者傷口創(chuàng)面逐漸愈合，25例患者發(fā)生好轉，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級越高，越難以獲得良好的療效。

3 討論

據(jù)有關研究結果證實，糖尿病足的發(fā)生率與糖尿病的發(fā)病年齡和病程之間存在比較緊密的聯(lián)系，超過70歲及文化程度不高、收入水平低的患者是糖尿病足的高發(fā)群體。該研究中超過70歲的患者有14例（占35%），有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%），這與有關研究報道是一致的。所以，對糖尿病較長病程的老年患者等危險因素應提高重視，及時采取有效措施進行處理。

糖尿病患者中產(chǎn)生水皰、足部凍裂傷、足癬等因素都是引發(fā)糖尿病足的常見原因。糖尿病水皰病的發(fā)病機制還有待于進一步明確，有關研究觀點認為產(chǎn)生糖尿病水皰病與高齡、血糖控制不佳、較長病程及合并神經(jīng)、血管并發(fā)癥等因素存在較為密切的關系，這也是糖尿病足患者的普遍特征表現(xiàn)。所以，應特別注意糖尿病水皰病患者，它通常是引發(fā)糖尿病足的一個重要原因。

目前國內(nèi)外研究已證實[4]，神經(jīng)及周圍血管病變是導致糖尿病足的兩個獨立危險因素。該研究病例中有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。這也在一定程度上明顯說明神經(jīng)病變是引發(fā)糖尿病足的最主要因素，周圍血管病變也具有重要作用，兩種因素也能單獨或聯(lián)合致病。所以，在對患者臨床病變程度進行評估時應同時予以考慮。糖尿病足易產(chǎn)生于患者足部具有較大承受壓力的部位，因此應重視對糖尿病足患者的足部減壓治療。目前研究較廣的全接觸性支具就是一項較先進的技術，特別是對無感染神經(jīng)性潰瘍患者比較適合。此外，據(jù)國外研究報道，產(chǎn)生于足趾的足潰瘍在臨床中最常見。該研究中有21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%），也證實對患者足趾加強檢查及護理是十分必要的。

對患者血糖指標及各危險因素的控制，使循環(huán)、抗血小板聚集得到明顯改善，并采取有效的抗感染措施等都是提高糖尿病足內(nèi)科綜合治療效果的關鍵，對創(chuàng)面細胞性的負荷進行清除尤為重要，之后采用敷料、生長因子等積極創(chuàng)造較為適宜的濕性環(huán)境，能加速創(chuàng)面愈合。糖尿病足潰瘍屬于慢性傷口，采用清創(chuàng)方法主要是將其將急性傷口狀態(tài)進行轉化，擴創(chuàng)切開應選擇膿腔最低點及張力最高處，引流應充分，分次向壞死組織逐步完全清除，采用的方法正確才能促進潰瘍的良好愈合。經(jīng)內(nèi)科綜合治療后，大部分糖尿病足患者的潰瘍都能得到顯著改善，糖尿病足患者的Wagner分級越低，越具有顯著的效果[5]。積極倡導對糖尿病足的及時治療，使其截肢率及病死率明顯降低，才能有效提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

4 結語

綜上所述，在高齡及較長病程的糖尿病患者中，糖尿病足癥狀較常見，很多患者都合并產(chǎn)生周圍神經(jīng)及血管病變，在糖尿病腎病、冠心病及高血壓等并發(fā)癥方面也具有較高的發(fā)病率。起皰作為引發(fā)糖尿病足的一個主要因素，患者足趾是具有承受較大壓力的好發(fā)部位，根據(jù)Wagner分級標準對內(nèi)科綜合療效進行觀察，可發(fā)現(xiàn)級別越低也表現(xiàn)出良好的預后，它們之間存在負相關關系，在Wagner4至5級患者中為比較容易產(chǎn)生截肢的后果，因此，對糖尿病足患者的早期防治具有十分重要的作用。

[參考文獻]

[1] 王愛紅，趙湜，李強，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學經(jīng)濟學分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，7（18）：46-50.

[2] 張進義.糖尿病水皰病的診治[J].實用診斷與治療雜志，2013，9（16）：43-47.

[3] 常寶成，潘從清，曾淑范，等.208例糖尿病足流行病學及臨床特點分析[J].中華糖尿病雜志，2015，3（8）：62-66.

[4] 劉興佳，袁玉偉.2型糖尿病患者中腎病眼病與糖尿病足的相關性[J].中外醫(yī)療，2014，3（11）：59-62.

[5] 周銳華，鄢文海，張巨祥，等.糖尿病足潰瘍的系統(tǒng)治療[J].實用糖尿病雜志，2013，2（18）：73-75.

（收稿日期：2016-02-14）