人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止早孕的臨床療效比較分析

廣東省惠州市惠陽區(qū)新圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（516223）黎永嫻

流產(chǎn)手術(shù)是在避孕失敗或孕婦不宜繼續(xù)妊娠時(shí)，孕早期人為終止妊娠的一種補(bǔ)救措施。由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策及其他社會(huì)因素，實(shí)行流產(chǎn)手術(shù)的孕婦呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。目前臨床流產(chǎn)手術(shù)主要分為人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)兩大類。通過觀察比較不同人流方式的臨床療效及優(yōu)劣性，減少近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，保障婦女生殖健康，為合理選擇人工流產(chǎn)方式提供科學(xué)依據(jù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年9月婦產(chǎn)科門診就診的220例患者，均自愿要求終止早孕。年齡19～41(26.86±11.94)歲，停經(jīng)天數(shù)為37～49(43.92±33.85)d。將患者隨機(jī)分為人工流產(chǎn)組和藥物流產(chǎn)組各110例。選取標(biāo)準(zhǔn)如下：①尿-HCG陽性，臨床B超檢測(cè)證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；②無手術(shù)、藥物禁忌證。無藥物過敏史，無心、腦、肝、腎功能異常。兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕周、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 人工流產(chǎn)組妊娠者采用傳統(tǒng)電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)，按照計(jì)劃生育技術(shù)診療常規(guī)進(jìn)行操作。藥物流產(chǎn)組妊娠者在行流產(chǎn)前三天給予米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)，25mg/片，H20113480）2次／日(每次25mg)口服，于第四日上午給予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)，0.2mg/片，H20073696）0.6mg的口服量。兩組術(shù)后均常規(guī)口服抗生素、促宮縮劑3～5d，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁性生活及門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：分為完全流產(chǎn)、失敗及不完全流產(chǎn)；陰道出血時(shí)間；出血量。

附表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

附表2 兩組陰道出血時(shí)間比較[例(%)]

附表3 兩組陰道出血量比較 [例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 人工流產(chǎn)組完全流產(chǎn)率為98.2%，高于藥物流產(chǎn)組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見附表1。

2.2 陰道出血時(shí)間 藥物流產(chǎn)組整體陰道出血時(shí)間優(yōu)于人工流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表2。

2.3 陰道出血量 人工流產(chǎn)組整體陰道出血量?jī)?yōu)于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表3。

3 討論

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)均是避孕失敗后臨床終止妊娠最常用的補(bǔ)救措施[2]。人工流產(chǎn)其主要原理是通過負(fù)壓吸出的方式，對(duì)早期妊娠物進(jìn)行處理的方法，一般是針對(duì)6～10周妊娠期的患者進(jìn)行的[3]。人工流產(chǎn)具有快捷、出血時(shí)間短、出血量少、完全流產(chǎn)率較高、經(jīng)濟(jì)、無藥物遺留等優(yōu)點(diǎn)，但擴(kuò)宮、吸宮引起的疼痛，導(dǎo)致患者心理壓力大，感到畏懼。由于手術(shù)操作完全由醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平?jīng)Q定，主觀成分較大，醫(yī)生的手術(shù)技巧與技術(shù)水平直接決定手術(shù)的療效，不可避免會(huì)發(fā)生某些并發(fā)癥[4][5]。藥物流產(chǎn)是通過藥物終止早期妊娠的一種方法。近年來，米非司酮配伍米索前列醇等抗早孕藥物在臨床上廣泛使用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮促使胚胎排出，取得了較為滿意的效果[6][7]。與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)器械對(duì)生殖器官的損傷，而且痛苦小、不良反應(yīng)輕、后遺癥少，服藥者心理壓力小，孕婦容易接受。選擇藥物流產(chǎn)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)49d以內(nèi)的婦女，49d后藥物流產(chǎn)可能導(dǎo)致藥流不全造成的大出血等現(xiàn)象[8]。藥物流產(chǎn)具有方便、無痛、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)；另外對(duì)哺乳期懷孕子宮、子宮畸形等藥物流產(chǎn)比手術(shù)流產(chǎn)更安全。副作用主要體現(xiàn)在：部分患者藥流后，出血時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)極易引起上行感染，引起盆腔炎性疾病，影響以后的再孕；可出現(xiàn)下腹疼痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)以及藥物過敏現(xiàn)象；有一定的失敗率，還需再做人工流產(chǎn)加以補(bǔ)救；容易引起月經(jīng)失調(diào)[9]。本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示：人工流產(chǎn)組完全流產(chǎn)率為98.2%，高于藥物流產(chǎn)組的81.0%；藥物流產(chǎn)組整體陰道出血時(shí)間優(yōu)于人工流產(chǎn)組；人工流產(chǎn)組整體陰道出血量?jī)?yōu)于藥物流產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的基本一致[9][10]。藥物流產(chǎn)因其簡(jiǎn)便、自然、無宮腔內(nèi)操作；避免手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及宮腔內(nèi)操作可能造成的某些并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的婦女所接受。它能減輕婦女對(duì)手術(shù)的恐懼心理和痛苦，但與手術(shù)流產(chǎn)比較，仍有一些問題困擾婦女患者及醫(yī)務(wù)工作者，如藥流失敗后的二次手術(shù)清宮，出血時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，需多次復(fù)診等[11]。

綜上所述，人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種方式互有優(yōu)缺點(diǎn)與適應(yīng)癥，不能相互取代。在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師要根據(jù)患者自身的具體情況（如懷孕史、流產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)史、藥物過敏等），嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，權(quán)衡利弊，告知患者知情選擇權(quán)，給予患者合理建議，制定個(gè)體化的治療方案，保障廣大婦女患者的身心健康。