舒適護(hù)理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科中的臨床效果分析

廣東省陽春市人民醫(yī)院（529600）肖菊芳 許傳金

隨著社會的進(jìn)步，人們的社會生活水平逐漸提高，人口老年化越來越明顯，老年人增多，惡性腫瘤患者也日益增多，在腫瘤內(nèi)科住院治療的患者也明顯增多，對護(hù)理要求更高。對于惡性腫瘤患者，在以前的診治中主要注重先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和新的醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用，而現(xiàn)今對于腫瘤患者的治療不僅僅包括成功的手術(shù)和合理的放化療，更多還應(yīng)注重人文關(guān)懷的舒適護(hù)理服務(wù)，將更有利于患者的康復(fù)。我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科病房取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年10月在我院腫瘤內(nèi)科住院140例腫瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)平均原則分為常規(guī)護(hù)理組與舒適護(hù)理組，每組各70例，比較兩組性別比、年齡、腫瘤類型等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有很好的可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)和飲食等方面的護(hù)理。我們對觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理，包括基本舒適護(hù)理、癥狀舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理、心理及社會舒適護(hù)理。

1.2.1 基本舒適護(hù)理 協(xié)助腫瘤患者合理飲食、定時排泄；幫助腫瘤患者規(guī)律睡眠、休息；協(xié)助病人穿脫衣褲、選擇衣褲；協(xié)助病人做好消毒隔離工作、防止交叉感染；協(xié)助病人娛樂活動和學(xué)習(xí)等等。

1.2.2 癥狀舒適護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時，此時應(yīng)給病人舒適的半坐位或坐位，兩大腿下安放軟墊，病人面前最好放一床桌，高低適宜，以便病人舒適的伏在床桌上；當(dāng)患者低蛋白血癥（許多惡性腫瘤患者往往有低蛋白血癥）雙下肢水腫時，除了輸白蛋白等治療外，可協(xié)助患者抬高雙下肢以利于消腫。

1.2.3 疼痛舒適護(hù)理 惡性腫瘤患者大多有不同程度疼痛，疼痛一方面用止痛藥，疼痛一般可口服去痛片、肌肉注射強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛；疼痛較劇烈者須用度冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，使用時可配合使用鎮(zhèn)靜劑，能延長鎮(zhèn)痛效果，另一方面，舒適護(hù)理也有一定作用，如腹部疼痛的病人，指導(dǎo)病人疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激；取舒適的體位，患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛；指導(dǎo)患者飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛；讓患者保持情緒穩(wěn)定及轉(zhuǎn)移注意力有利于減輕疼痛。

1.2.4 心理及社會舒適護(hù)理 護(hù)理人員做到儀表端莊，言語得體，針對不同文化層次的患者靈活運(yùn)用溝通技巧，了解患者的個性特征、情緒特點(diǎn)、心理感受方面的信息，對患者進(jìn)行心理評估，給予有效的心理護(hù)理[1]。當(dāng)一個人生病時，尤其知道患惡性腫瘤后，從自己熟悉的環(huán)境進(jìn)入一個完全陌生的環(huán)境，從家庭、社會的多種角色變成了特殊病人角色。作為護(hù)士，我們應(yīng)熱情接待病人，向其耐心、詳盡地介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、工作流程等，以協(xié)助其盡快適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)入病人角色。一杯開水、一句親切的問候、一個真誠的笑容都有助于減輕病人的緊張感，縮短了護(hù)患間的距離，在護(hù)理過程中，應(yīng)多傾聽并尊重病人的意見和建議，多換位思考，使病人感到舒適。

附表 兩組患者滿意度比較(n=70)

2 結(jié)果

我院腫瘤內(nèi)科開展舒適護(hù)理服務(wù)后，患者的生理及心理不適癥狀均有所控制和改善，消除了恐懼，放松自己，主動配合醫(yī)生的治療，患者及家屬的總體滿意度明顯高于開展前(P＜0.05)，詳見附表。

3 討論

舒適護(hù)理是由臺灣蕭豐富先生于1998年提出的，即“蕭式雙C護(hù)理模式”，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對舒適護(hù)理的研究，并積極的在患者當(dāng)中推廣使用。目前廣泛采用的舒適護(hù)理概念，在“蕭式雙C護(hù)理模式”的基礎(chǔ)上結(jié)合了Kolcaba提出的舒適護(hù)理理念，即整體護(hù)理應(yīng)當(dāng)從生理、心理、社會及靈魂等四方面進(jìn)行全方位護(hù)理，并加以規(guī)范和實(shí)施[2]。舒適護(hù)理模式立足當(dāng)代新型醫(yī)療模式，從患者生理、心理及社會功能方面進(jìn)行全方位干預(yù)，力求使患者保持在較為舒適的健康狀態(tài)，這也是現(xiàn)代護(hù)理所追求的目標(biāo)[3]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程，舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。舒適護(hù)理作為一種嶄新的護(hù)理理念，更加具有人性化，且充分發(fā)揮護(hù)患雙方的主觀能動性。促進(jìn)護(hù)患雙方關(guān)系更加和諧，患者滿意度和康復(fù)效果均改善[4]。

腫瘤內(nèi)科病房的患者有一定的特殊性，患者大多是癌癥中晚期患者，患者及其家屬都承擔(dān)了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)的壓力，除了給腫瘤患者要提供合理的放化療外，我們?yōu)槠涮峁└泳哂腥诵曰氖孢m護(hù)理更有必要性。本臨床研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科病房的患者，包括基本舒適護(hù)理、癥狀舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理、心理及社會舒適護(hù)理等，使患者在住院期間感受著舒適，在治療過程中獲得了“心滿意足”的心理，生活、社會和心靈上的舒適，因而對我們的護(hù)理工作十分滿意，即舒適護(hù)理組的護(hù)理滿意度為 97.1%，明顯高于對照組的 81.4 %，而我們的護(hù)理工作者也感受到了工作的快樂，也感受到患者給予我們的肯定所帶來的一種特殊的“舒適感”。通過本研究作者總結(jié)出腫瘤內(nèi)科最重要的幾點(diǎn)舒適護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：①腫瘤內(nèi)科病房患者多有抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等情緒， 一些患者甚至有輕生的念頭，另外放化療較大副作用會給患者較大的身體上和精神上的打擊，使其產(chǎn)生悲觀絕望的心理， 所以在患者放化療期間的心理護(hù)理是必不可少的，如護(hù)理人員要盡可能安撫好患者不穩(wěn)的焦慮情緒，多和患者及其家屬溝通，緩解患者不安情緒， 使其積極主動配合治療；②疼痛舒適護(hù)理非常重要，有資料表明晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛高達(dá)60% ～ 70%，均為中度和重度疼痛。疼痛護(hù)理中，護(hù)士主要是采用放松分散療法和轉(zhuǎn)移患者注意力，實(shí)現(xiàn)非藥物的止痛方法，以達(dá)到患者疼痛減輕。使用三階梯的止痛法（也就是從少侵入性到低危險性，最后實(shí)現(xiàn)上升高侵入性以及高危險性的整個過程），加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)患者的不良情況要及時通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理[5]；③癥狀舒適護(hù)理也是不可或缺的，大家都知道腫瘤內(nèi)科病房的患者大多病情復(fù)雜或病情嚴(yán)重，患者或多或少有各種不適，如全身多處疼痛、下肢水腫、呼吸困難等等，對于患者不同癥狀，我們要及時采取合理的癥狀舒適護(hù)理，減輕患者相關(guān)不適癥狀。

“以人為本，以患者為中心”的舒適護(hù)理模式隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已在多個學(xué)科廣泛應(yīng)用，使患者在“生理、心理、靈性和社會”上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或者縮短、降低不愉快的程度[6]，本組研究應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科病房患者，結(jié)果顯示：兩組患者滿意度情況比較，舒適護(hù)理組患者滿意度明顯高于常規(guī)對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。因此我們認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科患者的護(hù)理中，大大滿足了腫瘤患者在生理、心理、社會等多方面的需求，有效減少了護(hù)患糾紛，使腫瘤患者對護(hù)理的滿意度提升，從而有利于患者康復(fù)，值得臨床各科推廣應(yīng)用。