水凝膠敷貼在頑固心衰患者壓瘡預(yù)防中的護(hù)理觀察

廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（510220）黃家雯

壓瘡（pressure sore）也稱壓力性潰瘍(pressure ulcer)，是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死[1]。頑固性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床休息，而且經(jīng)常被迫采取半臥位，由于垂直壓力增大，大大增加患?jí)函彽奈ｋU(xiǎn)。因此，預(yù)防勝于治療，采取有效的措施是防范壓瘡的關(guān)鍵[2][3]。頑固心衰患者若頻繁翻身，會(huì)誘發(fā)心衰發(fā)作。本科室于2013年10月～2015年3月采用水凝膠敷貼外貼于患者受壓部位以延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間，達(dá)到預(yù)防壓瘡目的，收到良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年10月～2015年3月收治的頑固心衰患者20例作為實(shí)驗(yàn)組，皮膚受壓部位為骶尾部20處，足跟部14處，肩胛部15處，共49處。2012年4月～2013年9月收治的頑固心衰23例作為對(duì)照組，皮膚受壓部位骶尾部23處，足跟部11處，肩胛部14處，共48處。

1.2 壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)分，采用Braden 評(píng)估表（見附表1）得分≤14的患者入組，15～18 分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：每2小時(shí)翻身，體位左—中—右交替，受壓皮膚表面噴賽膚潤(rùn)，并在表面輕輕按壓，保證床鋪平整干燥，使用軟墊保持體位[4]。實(shí)驗(yàn)組采用在皮膚受壓部位用安多福消毒后，再予0.9%氯化鈉清洗，待干后外貼水凝膠敷貼，再在其上粘貼透明敷料，最后在四周用布膠布粘貼防止卷邊。中、高度危險(xiǎn)每4h翻身一次，每次翻身后，如無(wú)心衰發(fā)作，以后間隔時(shí)間延長(zhǎng)30min，但最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)6h。敷貼由原來(lái)的淺藍(lán)色變淡黃色時(shí)更換，一般為7天。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有否發(fā)生Ⅰ～Ⅳ期壓瘡，壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)：使用美國(guó)“國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組”（The National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP)壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑。Ⅱ級(jí)：表皮或真皮部分受損，臨床常表現(xiàn)為輕微潰瘍、水皰或淺表潰瘍；Ⅲ級(jí)：表皮或真皮全層受損達(dá)皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層；Ⅳ級(jí)：全層皮膚損害，涉及肌肉、骨頭，可達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)囊，可伴竇道的形成。以及翻身間隔時(shí)間的比較、翻身后誘發(fā)心衰發(fā)作等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況（見附表2）。

2.2 翻身間隔時(shí)間。對(duì)照組每2小時(shí)翻身1次，如前次翻身后引起心率大于140次/分、呼吸大于30次/分，下次暫停翻身1次。實(shí)驗(yàn)組每4～6小時(shí)翻身1次。

2.3 翻身誘發(fā)心衰次數(shù)（見附表3）。

附表1 Braden評(píng)估表

附表2 壓瘡發(fā)生情況

附表3 翻身誘發(fā)心衰次數(shù)

3 討論

3.1 壓瘡對(duì)頑固心衰患者的影響

3.1.1 頑固心衰患者為減少心肌耗氧量，被迫半坐臥位或端坐臥位，長(zhǎng)時(shí)間不改變體位易造成壓瘡，一旦發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引發(fā)敗血癥而危及生命[5]。因此，預(yù)防壓瘡發(fā)生是最經(jīng)濟(jì)最直接的護(hù)理手段。

3.1.2 水凝膠敷貼在頑固心衰患者預(yù)防壓瘡的發(fā)生中作用顯著。附表2中，對(duì)照組發(fā)生壓瘡的數(shù)量、程度遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組。

3.2 水凝膠敷貼用于頑固心衰患者壓瘡預(yù)防的效果分析

3.2.1 頑固心衰患者由于被迫半臥位或端坐臥位，最容易發(fā)生壓瘡的部位為骶尾部，其次為足跟部和肩胛部。壓瘡部位為相對(duì)缺氧干燥環(huán)境。實(shí)驗(yàn)組采用的水凝膠敷貼外層是聚氨酯薄膜，起到防水防菌透氣作用，內(nèi)層是一種三維結(jié)構(gòu)的親水凝膠，含水量56%，能提供類似人體濕性組織環(huán)境，促進(jìn)各種細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和組織的微循環(huán)，濕性環(huán)境更接近于人體的生理環(huán)境，能改變受壓皮膚氧分壓，形成閉合性相對(duì)低氧環(huán)境，改善局部組織供氧情況，改善組織循環(huán)。

3.2.2 水凝膠敷料還能有效地促進(jìn)皮膚局部循環(huán)，減輕表面剪切力，其內(nèi)層的親水凝膠可以緩沖局部皮膚表面壓力和摩擦力，因此，實(shí)驗(yàn)組的患者受壓皮膚所受的壓強(qiáng)有效減少，受壓皮膚可由原來(lái)的翻身間隔時(shí)間2小時(shí)延長(zhǎng)到6小時(shí)，患者被動(dòng)活動(dòng)減少，心臟耗氧減少。從附表3可見，由翻身誘發(fā)心衰的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組?；颊咭归g翻身次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量得到提高，利于病情轉(zhuǎn)歸。

3.2.3 頑固心衰患者出汗較多，而且須在床上大小便，皮膚經(jīng)常受到汗液、大小便等的刺激，減低了機(jī)體防御能力，水凝膠敷料可以保護(hù)皮膚免受汗液、大小便、皮屑等機(jī)體排泄物污染，有效地預(yù)防壓瘡形成。

3.2.4 水凝膠敷貼外觀透明，可以直接觀察，免去護(hù)士觀察皮膚須揭開敷料而使受壓部位暴露空氣中受細(xì)菌感染的影響，以及增加更換敷料次數(shù)。

3.2.5 水凝膠敷貼柔韌富有彈性，貼在受壓部位有類似水墊作用。水墊具有增大受壓面積，減少體表壓力，使受壓部位壓力分布均勻，受壓程度降低的作用，是較好的解壓工具。

3.2.6 水凝膠敷貼外敷于好發(fā)壓瘡的部位，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)士只需為其每4～6小時(shí)翻身1次，無(wú)需涂抹賽膚潤(rùn)及按摩骨突處，有利于減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和減少工作量。護(hù)士有更多的時(shí)間為患者做其他的護(hù)理。

4 結(jié)論

壓瘡是對(duì)臥床患者威脅較大的臨床常見并發(fā)癥，其發(fā)生率是考核醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。頑固心衰患者采取半坐臥位或端坐臥位是有效治療手段之一，而長(zhǎng)時(shí)間的被迫坐位使受壓皮膚包括骶尾部、足跟和肩胛部血液循環(huán)差，致使局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增多。應(yīng)用水凝膠敷貼外貼于患者的受壓皮膚，可以延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間，減輕心肌耗氧量，減少心衰發(fā)生，利于患者病情轉(zhuǎn)歸，既減輕患者受疾病影響所受的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度和減少工作量，是壓瘡預(yù)防的有效方法。同樣該法也適用于其他臥床患者。