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    中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響

    2016-10-19 00:48:53黃梅阮筱珠陳群英麗水市中心醫(yī)院浙江麗水323000
    新中醫(yī) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:心肌梗死意義急性

    黃梅,阮筱珠,陳群英麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000

    中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響

    黃梅,阮筱珠,陳群英
    麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000

    目的:觀察綜合護(hù)理在急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入療法(PCI)術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法:92例AMI患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)綜合護(hù)理。護(hù)理前后采用焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)對患者的心理狀況進(jìn)行評定及護(hù)理后生活質(zhì)量評定問卷(GQOL-74)的評分情況。結(jié)果:護(hù)理后,2組SDS、SAS評分均較護(hù)理前減少,與本組護(hù)理后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后觀察組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:急性心肌梗死患者PCI術(shù)后給予綜合護(hù)理,可顯著改善急性心肌梗死患者心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,降低心臟不良事件的發(fā)生率。

    心肌梗死(AMI);經(jīng)皮冠狀動脈介入療法(PCI);綜合護(hù)理

    急性心肌梗死是臨床常見冠心病之一,發(fā)病原因是冠狀動脈急性、長時(shí)程的缺氧缺血而導(dǎo)致的心肌壞死,其發(fā)病率、致死率和致殘率高,已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病類型[1]。目前臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入療法(PCI)對AMI進(jìn)行治療,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示PCI可顯著降低AMI患者的死亡率[2]。為了降低AMI患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率,本院以綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù),顯著改善AMI患者焦慮和抑郁癥狀,降低心臟不良事件的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料選取2013年1月—2014年1月本院心血管內(nèi)科收治的92例心肌梗死患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組46例。對照組男25例,女21例;年齡37~72歲,平均(52.6± 3.6)歲;病程1~4年,平均(2.5±1.2)年;前壁心肌梗死者26例,下壁心肌梗死者20例。觀察組男29例,女17例;年齡35~75歲,平均(53.4±4.6)歲;病程1~6年,平均(4.6±1.5)年;前壁心肌梗死者24例,下壁心肌梗死者22例。2組年齡、性別、病程、梗死部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

    1.2病例選擇所有患者均為首次PCI術(shù),患者臨床資料完整,參與本研究的患者或其家屬簽署知情同意書。排除肝腎功能不全者、腫瘤患者、全身性嚴(yán)重疾病者。

    2 護(hù)理方法

    2.1對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況,記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等,觀察其病情變化情況,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生;保持病室干凈整潔,定時(shí)通風(fēng)換氣,為其營造一個(gè)舒適的休息環(huán)境;給予疼痛護(hù)理和藥物指導(dǎo),告知手術(shù)情況并囑咐患者臥床休息及相關(guān)注意事項(xiàng),若有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理;此外給予飲食指導(dǎo)和健康宣教等護(hù)理措施。

    2.2觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)綜合護(hù)理。具體方法如下:①患者在手術(shù)后,由于生活不便,且對手術(shù)效果、日后康復(fù)情況等存在期待、擔(dān)憂等復(fù)雜的情緒,容易讓患者陷入焦慮、思慮過度、緊張等不良情緒中。護(hù)理人員應(yīng)針對患者存在的情志問題,向其詳細(xì)講解手術(shù)過程、預(yù)后等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,減輕患者的思想負(fù)擔(dān),讓其認(rèn)識到憂思悲觀、情志內(nèi)傷之弊。指導(dǎo)其平心靜氣,調(diào)節(jié)情緒,保持樂觀、向上的心態(tài);②加強(qiáng)溝通和疏導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)不厭其煩、耐心疏導(dǎo)勸解患者,告知其不良情緒對病愈的危害,幫助患者分析病情,進(jìn)行健康宣教,增強(qiáng)其信心,主動改善其心理狀態(tài),促使不良情緒的轉(zhuǎn)化;③移情暗示法:采用移情易性的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,護(hù)理時(shí)護(hù)士可引導(dǎo)患者深呼吸、肢體放松,或播放舒緩的音樂,以患者的喜好為主來選擇合適的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解其不良情緒。④安神靜志:醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者通過靜臥、靜坐等自我控制的方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié),減輕術(shù)后疲憊,促進(jìn)早日康復(fù)。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維素富含維生素的食物,可選擇少食多餐的進(jìn)食方式,避免術(shù)后消化系統(tǒng)障礙;⑥出院前對患者進(jìn)行健康教育,促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并注意勞逸結(jié)合,避免術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)護(hù)理前后采用焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)對患者的心理狀況進(jìn)行評定,若焦慮自評表總分≥50分,表明患者處于焦慮狀態(tài);若抑郁自評表≥53分,表示患者處于抑郁狀態(tài)[3]。采用生活質(zhì)量評定問卷(GQOL-74)對其生活質(zhì)量進(jìn)行評定,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活四個(gè)維度,其得分越高表示生活質(zhì)量越好。

    3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。

    4 結(jié)果

    4.12組護(hù)理前后SDS、SAS評分情況比較見表1。2組護(hù)理前SDS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組SDS、SAS評分均較護(hù)理前減少,與本組護(hù)理后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后觀察組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組護(hù)理前后SDS、SAS評分情況比較(±s)  分

    表1 2組護(hù)理前后SDS、SAS評分情況比較(±s)  分

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組護(hù)理后比較,②P<0.05

    組別觀察組對照組n SD S評分 SA S評分46 46護(hù)理前53.68±6.35 54.58±6.25護(hù)理后42.36±4.21①②48.35±5.35①護(hù)理前55.36±7.52 56.36±6.89護(hù)理后36.62±5.52①②45.35±5.57①

    4.22組護(hù)理后生活質(zhì)量評分情況比較見表2。護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分情況比較(±s)  分

    表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分情況比較(±s)  分

    項(xiàng)目軀體功能睡眠情況精神狀態(tài)飲食情況運(yùn)動和感覺心理功能不適感n 46 46 46 46 46 46 46觀察組56.3±5.3 16.2±2.6 15.3±2.3 15.6±3.6 13.6±4.7 56.7±2.6 10.5±3.5對照組52.5±4.2 10.3±4.2 11.2±4.2 10.6±4.8 10.6±3.5 51.3±4.5 16.5±4.2 t值3.81 8.10 5.80 5.65 3.47 7.04 7.44 P值0.0003 0.0000 0.0000 0.0000 0.0008 0.0000 0.0000

    5 討論

    隨著PCI技術(shù)在臨床上的推廣使用,AMI成為臨床首選治療方法,PCI不僅可使梗死的動脈再通,提高心源性休克的生存率,而且可減少心律失常及嚴(yán)重心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。急性心肌梗死患者均不同程度的伴有焦慮和抑郁等負(fù)面情緒,這些不良情緒可能造成心臟不良事件的發(fā)生[4~5]。

    本研究給予綜合護(hù)理模式,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理,注重對患者心理的指導(dǎo),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為恐懼過度會消耗腎氣,導(dǎo)致升降不調(diào),引起心神不安、失眠等。而悲傷、憂思、郁怒等可使人從心理上產(chǎn)生絕望、沮喪等不良情緒,憂則傷肺、思則傷脾、怒則傷肝,恐則傷腎。手術(shù)后氣血消耗,若再過度憂思等可增加機(jī)體負(fù)擔(dān),影響治療效果。因此情志調(diào)護(hù)對改善患者不良情緒,引導(dǎo)其樹立健康積極心態(tài)十分重要。通過語言開導(dǎo)、反復(fù)勸慰、移情暗示法、安神靜志等方式可幫助患者紓解心中煩悶,讓其了解不良情緒對病情的影響,幫助其樹立樂觀、積極的心態(tài)。使患者擺脫精神壓力,全神貫注的集中于疾病的康復(fù)過程中[6]。結(jié)果顯示,護(hù)理后,2組SDS、SAS評分均較護(hù)理前減少,與本組護(hù)理后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后觀察組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述,PCI術(shù)后給予中西醫(yī)綜合護(hù)理在效果顯著,可有效減少患者對預(yù)后的過度擔(dān)心,改善其焦慮、抑郁等不良情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

    [1]Zhang JL,Liu L,Chai FH.A case-crossover study on the association between heat waves and daily deaths caused by acute myocardial infarction[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2012,33(7):710-716.

    [2]莫襯南,蔡偉英,林愛玲.急性心肌梗死支架植入術(shù)后患者遵醫(yī)行為與疾病認(rèn)知狀況的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(11):23-25.

    [3]黃水英,崔德珍,張德葵,等.心肌梗死患者的焦慮及其影響因素的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(29):3485-3487.

    [4]吳杰.急性心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化及面臨的問題[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(3):270-271.

    [5]胡楠,王卓,吳靜,等.急性心肌梗死患者介入術(shù)后應(yīng)用5d快速康復(fù)程序的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(36):4641-4643,4644.

    [6]黃桂傳,冼日鳳,陳容.電話回訪對急性心肌梗死支架植入術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):32-33.

    (責(zé)任編輯:馬力)

    R542.2+2

    A

    0256-7415(2016)04-0250-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.094

    2015-11-05

    黃梅(1984-),女,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作。

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