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    升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

    2016-10-18 06:29:08高燕魯
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:蛋白尿肌酐尿蛋白

    高燕魯

    (山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院,山東 濟(jì)南250001)

    升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

    高燕魯

    (山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院,山東濟(jì)南250001)

    目的觀察自擬升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效。方法將60例糖尿病腎病蛋白尿患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)療法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用院內(nèi)自擬升清養(yǎng)陰湯治療。結(jié)果治療后兩組尿蛋白定量和血清清蛋白水平均較治療前改善(P<0.05),觀察組改善更加明顯(P<0.05)。兩組血清肌酐和尿素水平水平均較治療前改善(P<0.05),觀察組改善更加明顯(P<0.05)。觀察組治療后臨床總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05)。結(jié)論升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病腎病蛋白尿療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

    糖尿病腎病蛋白尿升清養(yǎng)陰湯

    糖尿病腎?。―N)是微血管、腎小球發(fā)生的病變,因此又稱為糖尿病腎小球硬化癥,能夠引起腎損傷及功能不全[1]。他國(guó)統(tǒng)計(jì)研究證實(shí),現(xiàn)在DN已被公認(rèn)為是造成晚期腎?。‥SRD)的首位病因,糖尿病患者并發(fā)DN的病死率為未并發(fā)DN者的30倍[2]。隨著我國(guó)國(guó)民生活方式改變及人口結(jié)構(gòu)逐步趨向老齡化等因素的影響,糖尿病己經(jīng)成為同癌癥、心腦血管疾病一樣危害嚴(yán)重的慢性病,它雖然不具有傳染性但是影響著人們的身體健康,威脅著人們的生命。DN主要的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)蛋白尿,DN的病情變化影響著蛋白尿的水平。DN在臨床上最初的表現(xiàn)是輕微的白蛋白尿,若未及時(shí)治療輕微白蛋白尿,病情就會(huì)加重,出現(xiàn)明顯的蛋白尿,更嚴(yán)重的出現(xiàn)大量、持續(xù)性的蛋白尿[3]。尿中長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)蛋白,同時(shí)DM患者原本就蛋白質(zhì)代謝異常,因此容易造成低蛋白血癥、逐步演變?yōu)槟I病綜合征,嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,最終成為危害生命的尿毒癥。臨床上,蛋白尿是病情發(fā)展和惡化的主要因素,同時(shí)它也是糖尿病腎病診斷的重要指標(biāo)[4]。本研究采用院內(nèi)自擬升清養(yǎng)陰湯治療DN取得明顯治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷符合糖尿病西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):l)符合西醫(yī)DN的診斷,或近3年內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院或指定的研究單位腎活檢明確病理診斷;2)24 h尿蛋白排泄>3.09/24 h,血肝酐<440μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;2)出現(xiàn)糖尿病酮癥的患者或者有酮癥酸中毒癥狀者,或者由于種種原因出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的患者;3)并發(fā)腦、心臟、肝臟等疾病,精神病患者、殘疾人、甚至某些原發(fā)性疾病的患者;4)癌癥患者、妊娠期和哺乳期的婦女;5)年齡在25周歲以下或85周歲以上者;6)有其他肝腎疾病及血白細(xì)胞低于3.5×109/L。

    1.2臨床資料選取2015年1月至2016年1月我院治療的DN蛋白尿患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男性15例,女性15例;平均年齡(58.54±7.24)歲;平均病程(9.85± 2.44)年。對(duì)照組男性16例,女性14例;平均年齡(59.52±6.79)歲;平均病程(9.51±2.53)年。兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法對(duì)照組行基礎(chǔ)治療。1)血糖控制:空腹血糖應(yīng)該控制6.1mmol/L以下,應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖;餐后血糖應(yīng)<8.01mmol/L。2)飲食上采用低蛋白:蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)質(zhì)的蛋白0.6~0.89 kg/d。3)控制高血壓:血壓盡量控制在<130/85mmHg,首選ACEI類或ARB類。4)調(diào)節(jié)血脂。5)對(duì)癥治療。6)多休息,適度鍛煉。觀察組在基礎(chǔ)治療后加用升清養(yǎng)陰湯:黃芪30 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,山藥15 g,法半夏12 g,蘇梗12 g,郁金15 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,莪術(shù)20 g,石韋20 g,益母草30 g,厚杜仲20 g,懷牛膝15 g,僵蠶15 g。水腫較甚者,加茯苓20 g;血尿明顯者,加大薊、小薊20 g;口干、口苦者,加麥冬20 g,石斛20 g。每日1劑,每日2次。

    1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況,觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血清清蛋白、血清肌酐、尿素氮。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性腎功能衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而加重,血肌酐變多,內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)并且減少,血肌酐下降,內(nèi)生肌酐的清除率提高。顯效:臨床癥狀明顯減少并好轉(zhuǎn),血肌酐降低明顯,內(nèi)生肌酐的清除率提高明顯。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較見(jiàn)表1。結(jié)果為治療后兩組尿蛋白定量和血清清蛋白水平均較治療前改善(P<0.05);兩組比較,觀察組改善更加明顯(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較(

    表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較(

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別 時(shí)間24 h尿蛋白定量 血清清蛋白觀察組 治療前637.53±52.69 31.09±2.78(n=30) 治療后153.24±16.67*△39.86±1.97*△對(duì)照組 治療前642.82±40.98 30.56±2.65(n=30) 治療后196.43±22.68*33.2±2.17*

    2.2兩組治療前后血清肌酐和尿素氮水平變化比較見(jiàn)表2。結(jié)果為治療后兩組血清肌酐和尿素水平水平均較治療前改善(P<0.05);兩組比較,觀察組改善更加明顯(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后血清肌酐和尿素氮比較(

    表2 兩組治療前后血清肌酐和尿素氮比較(

    組別 時(shí)間 肌酐 尿素氮觀察組 治療前196.13±5.61 11.09±4.78(n=30) 治療后153.24±16.67*△8.86±1.93*△對(duì)照組 治療前195.21±4.28 12.56±2.65(n=30) 治療后183.43±22.68*10.26±1.18*

    2.3兩組治療后臨床療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果為觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    臨床實(shí)驗(yàn)表明,在不同原因引起的腎病中,腎臟受損的程度及病情發(fā)展的速度影響著蛋白尿的水平[8]。DN是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,不同種族的發(fā)病率分析和家族聚集性研究顯示遺傳因素是DN發(fā)生、發(fā)展的重要因素[9]。DN一旦出現(xiàn)蛋白尿,其進(jìn)一步向腎功能衰竭的進(jìn)程將不可逆轉(zhuǎn)[10]。DN在晚期有大量蛋白尿或者少許白蛋白尿形成,尿中出現(xiàn)大量的蛋白對(duì)DN的發(fā)展十分危險(xiǎn)[11]。所以,預(yù)防DN及阻止其進(jìn)展的前提是減少蛋白尿[12]。若不進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)阻止,那么DN會(huì)發(fā)展演變成為尿毒癥[13]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提升,胰島素相關(guān)藥物與降糖藥被大量使用,隨著新的降壓藥物使用,血壓與血糖的控制上有了大的改善[14]??墒桥R床試驗(yàn)表明,僅依靠血壓和血糖的控制還不能夠從根本上防止DN的發(fā)生,也達(dá)不到逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展,特別是中、晚期DN患者腎臟受損,蛋白尿大量出現(xiàn),這些病情及癥狀對(duì)目前醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)還是一個(gè)難題。在降低血糖方面?zhèn)鹘y(tǒng)中藥治療不占優(yōu)勢(shì),可是中藥可以多個(gè)角度、全面的對(duì)人體的各臟器、組織等起作用[15]。中藥能夠扶助正氣,大大緩解DN患者在治療中的臨床癥狀,患者的抵抗力明顯提高,從而減少DN的并發(fā)癥[16]。

    本院自擬的升清養(yǎng)陰方中,黨參、黃芪、懷山藥、炒白術(shù)皆有健脾益氣之功效。其中,黨參味甘,性平和,可補(bǔ)中益氣;白術(shù)味甘,性苦溫,可益補(bǔ)脾氣;黃芪味甘,性溫,可益補(bǔ)衛(wèi)氣,三藥相配伍,可補(bǔ)中益氣,益補(bǔ)脾氣。厚杜仲味甘辛,性溫,素有“補(bǔ)肝益腎之要藥”之稱;懷牛膝味苦酸,性平和,有強(qiáng)骨補(bǔ)腎之功效,此二藥相配伍,可同補(bǔ)肝腎之虛弱,適用于長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的腰膝酸軟等癥狀。蘇梗、六月雪、法半夏、土茯苓等藥歸屬于清利藥范疇。蘇梗,味甘辛、性微溫,可理氣止痛,素有安胎之功,法半夏味燥辛、性微溫,可通達(dá)血?dú)?,有順氣降逆之功效;以上二藥相配伍,可調(diào)和氣血,順氣降逆,尤其適用于胃脹不適、呃逆嘔吐者。六月雪,味微辛,性寒涼,可清熱解表、疏風(fēng)利濕;土茯苓,味甘淡平,性溫和,可解毒利濕,以上二藥相配伍,有清熱利濕、解毒泄?jié)嶂π?,尤其適用于腎臟病中尿酸、升高顯著者。廣郁金、川芍、炒當(dāng)歸等藥物歸屬于活血化瘀類藥物。廣郁金,味辛,性寒苦,有理氣化瘀止痛之功效。川芍,味辛,性溫,可行氣活血,素有“血中之氣藥”之稱。兩藥配伍,可理氣止痛,行氣活血,兩藥作用于肝膽,不僅可以活血,也可以行氣。

    本研究觀察結(jié)果為常規(guī)西醫(yī)療法配合升清養(yǎng)陰湯可以有效降低尿蛋白,減少肌酐和尿素氮,可以得出升清養(yǎng)陰湯對(duì)西醫(yī)常規(guī)療法治療DN蛋白尿患者具有增效協(xié)同作用。

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    R587.2

    A

    1004-745X(2016)09-1785-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.047

    2016-01-09)

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