內(nèi)鏡下治療后早期口服營養(yǎng)液對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血的預(yù)防作用*

姜紅梅，劉建光，楊靖

內(nèi)鏡下治療后早期口服營養(yǎng)液對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血的預(yù)防作用*

姜紅梅，劉建光，楊靖

目的觀察肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者在內(nèi)鏡治療后，早期口服營養(yǎng)液的可行性。方法我院2013 年5月至2014年4月就診的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者228例，觀察組114例在內(nèi)鏡止血后12 h早期給予口服營養(yǎng)液，114例對(duì)照組患者則接受流質(zhì)飲食。結(jié)果治療后1 w，觀察組血清TBIL為（15.4±4.2）μmol/L、ALB為（32.4±6.1）g/L，對(duì)照組則分別為（18.7±3.67）μmol/L和（29.1±3.7）g/L，觀察組血清白蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組INR為（12.0±1.0），對(duì)照組為（14.5±0.7），兩組差異顯著（P＜0.05）；在隨訪期間，兩組自發(fā)性腹膜炎、肺部感染、尿路感染發(fā)生率無顯著性相差（P＞0.05）。結(jié)論肝硬化并發(fā)消化道出血患者在內(nèi)鏡下止血后早期進(jìn)食營養(yǎng)液，對(duì)肝功能的恢復(fù)有幫助，并可能減少再出血的發(fā)生。

肝硬化；食管胃底靜脈曲張；內(nèi)鏡治療；口服營養(yǎng)液

Liver cirrhosis；Esophageal-gastric varices；Endoscopic therapy；Oral nutrients

失代償期肝硬化可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是食管胃底靜脈曲張破裂出血，其病死率極高。有研究表明，約60%患者會(huì)出現(xiàn)再出血［1］。食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡下治療后，一般情況下只是給予靜脈營養(yǎng)支持，治療后前6天會(huì)限制飲食，或只能進(jìn)流質(zhì)［2］。治療后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，即經(jīng)口服或者管飼經(jīng)腸道補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)有助于降低治療后再出血的發(fā)生［3］。我們觀察了肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡下治療后早期口服營養(yǎng)液對(duì)再出血的預(yù)防作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料我院2013年5月至2014年4月就診的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者228例，男140例，女88例；年齡36～73歲，平均年齡43.17±5.23歲。經(jīng)肝穿刺活檢病理學(xué)檢查、腹腔鏡檢查或B超檢查明確診斷為肝硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征不平穩(wěn)、出血不能控制、合并糖尿病、嚴(yán)重高血壓、不能進(jìn)食和不能配合者。隨機(jī)將患者分為觀察組114例和對(duì)照組114例，兩組患者性別、年齡、病情無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2治療方法使用Olympus 240電子胃鏡、醫(yī)用組織粘合劑（氰丙烯酸烷基酯）、聚桂醇注射液、Lipoodol碘化油和Olympus NM-200L-423一次性注射針［3］。在胃底靜脈曲張?zhí)?，?yīng)用醫(yī)用組織黏合劑注射。根據(jù)患者食管靜脈曲張程度和部位，從齒狀線上方行硬化劑注射，每點(diǎn)注射聚桂醇2～10 ml，每根靜脈注射1～2個(gè)點(diǎn)，每次注射1～3根靜脈。治療后禁食24～48 h，予以抑酸、止血和營養(yǎng)支持，必要時(shí)加用生長抑素降低門脈壓力。逐步從流質(zhì)飲食過度到普食［4］。觀察組患者于內(nèi)鏡治療后12 h開始進(jìn)食，給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉（安素，Abbott Biologicals B.V.，荷蘭）250 ml口服，3次/d，連續(xù)1 w。配置方法：先往杯中加入60℃溫開水200 ml，再緩慢加入6量匙，即約55.8 g安素粉，攪拌至完全溶解，制成250毫升安素液，每毫升約提供一大卡熱量；對(duì)照組采用流質(zhì)飲食，粥、米湯、蛋羹、蔬菜湯、肉湯，3次/d，食用1 w。兩組患者1 w后逐漸改為正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)使用雅培貿(mào)易（上海）有限公司生產(chǎn)的ARCHITECT ci4100全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)；使用羅氏公司生產(chǎn)的羅氏便攜式凝血檢測(cè)儀檢測(cè)凝血功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肝功能指標(biāo)變化情況在內(nèi)鏡治療后1 w觀察，兩組肝功能指標(biāo)的變化情況見表1。

表1　兩組肝功能指標(biāo)（±s）變化情況

表1　兩組肝功能指標(biāo)（±s）變化情況

①P＜0.05

例數(shù)TBIL （μmol/L）ALB（g/L）INR觀察組治療前11422.3±3.129.3±4.114.5±1.3治療后11415.4±4.2①32.4±6.1①12.0±1.0①對(duì)照組治療前11423.1±4.229.1±1.914.3±2.1治療后11418.7±3.629.1±3.714.5±0.7

2.2兩組患者再出血發(fā)生率比較分別于治療后1 m、3 m、6 m、12 m觀察回訪，兩組再次出血發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05，表2）。

表2　兩組再出血發(fā)生率（%）比較

2.3兩組觀察期間感染發(fā)生情況見表3。

表3　兩組感染發(fā)生率（%）比較

3　討論

肝硬化引發(fā)消化道出血主要原因?yàn)殚T靜脈高壓造成食管胃底靜脈曲張破裂出血［5］。所以，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，補(bǔ)充營養(yǎng)，能降低患者再出血發(fā)生率［6，7］。由于患者出血后非正常飲食時(shí)間較長，進(jìn)食欲望強(qiáng)烈，一旦度過危險(xiǎn)期，便急于進(jìn)食。也有一部分患者不敢進(jìn)食，存在恐懼，往往造成營養(yǎng)不良。讓患者了解病情，防止不適當(dāng)飲食，也要增強(qiáng)營養(yǎng)素的攝入，盡量提高患者的自信心［8，9］。

肝硬化引起食管胃底靜脈出血的患者經(jīng)過內(nèi)鏡治療，由于門靜脈側(cè)枝循環(huán)減少，其血流速度緩慢，胃腸道粘膜淤血情況加重，由此造成門脈高壓性胃出血或痔靜脈出血［10］。如何預(yù)防再次出血，一直是研究的重點(diǎn)［11，12］。有研究表明［13］，對(duì)上消化道出血的肝硬化患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分重要。經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的患者，抗出血應(yīng)激反應(yīng)能力增強(qiáng)，肝功能的恢復(fù)時(shí)間縮短。安素［14］作為口服營養(yǎng)液，其營養(yǎng)豐富，含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)，可以作為患者的全或不全營養(yǎng)支持，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在患者口服后，不會(huì)引發(fā)滲透性腹瀉，更利于肝臟蛋白質(zhì)的合成、維持并改善腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性、減少腸源性感染的發(fā)生幾率。同時(shí)，安素在胃腸液中保持穩(wěn)定，粉末狀的安素不會(huì)因?yàn)槲改c液中的消化酶或胃液的作用減低效能，因?yàn)槠浣M分進(jìn)入人體后，容易被人體吸收。

肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)過內(nèi)鏡治療后，及時(shí)給予口服營養(yǎng)液補(bǔ)充營養(yǎng)，有助于減少患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，可能降低再出血的幾率。

［1］Graham DY，Smith JL.The course of patients after variceal hemorrhage.Gastroenterology，1981，80：800-809.

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［3］鄒玉，肖玉良，張穎慧，等.肝硬化食管胃靜脈出血內(nèi)鏡治療后早期口服營養(yǎng)液支持治療療效觀察.肝臟，2013，12（2）：134-135.

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（收稿：2016-01-20）

（本文編輯：陳宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.04.030

湖北省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：B2013115）

442008湖北省十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院消化內(nèi)科（姜紅梅）；神經(jīng)內(nèi)科（劉建光）；湖北醫(yī)藥學(xué)院（楊靖）

姜紅梅，女，43歲，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。E-mail：jianghongmei15@163.com

劉建光，E-mail：liujianguang915@163.com

Early oral administrationof Ensure inpatients withlivercirrhosis complicatedbyesophageal -gastricvaricesafterendoscopichemostasisJiangHongmei，LiuJianguang，YangJing.Departmentof Gastroenterology，DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollegeofPharmacy，Shiyan442008，Hubei Province，China