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    卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合異維A酸膠丸及維A酸乳膏治療跖疣68例臨床觀察

    2016-10-16 08:05:22三峽大學第二人民醫(yī)院暨宜昌市第二人民醫(yī)院443000龍勇
    首都食品與醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:疣體異維卡介菌

    三峽大學第二人民醫(yī)院暨宜昌市第二人民醫(yī)院(443000)龍勇

    跖疣是臨床上常見的疾病,這種疾病發(fā)病率較高,且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢,患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為:明顯的疼痛、小黑點等,影響患者生活質(zhì)量[1]。對于跖疣醫(yī)學界尚缺乏理想的治療方法,常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀,但是長期療效欠佳。近年來,卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合異維A酸膠丸及維A酸乳膏在跖疣患者中廣為使用,并取得階段性進展[2]。為了探討卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合異維A酸膠丸及維A酸乳膏在跖疣患者中的臨床治療效果。對2013年4月~2014年4月我院收治的133例跖疣患者資料進行綜合性分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對我院收治的133例跖疣患者資料進行綜合性分析,根據(jù)不同治療方案將患者分為對照組和治療組,實驗組有患者68例,男37例,女31例,年齡為(22~68)歲,平均年齡為(41.5±1.1)歲,患者從發(fā)病到入院治療時間為(2個月~7年),平均時間為(1.1±1.8)天;對照組有患者57例,男25例,女32例,患者年齡為(21~66)歲,平均年齡為(39.7±1.3)歲,患者從發(fā)病到入院時間為(3個月~6.5年),平均時間為(1.6±1.1)年。將足底分為足趾部、足掌部、足弓部以及足跟部4個區(qū)域,根據(jù)皮損的數(shù)量及累及區(qū)域分為輕、中、重度。輕者為皮損數(shù)目≤6個,只累及1個區(qū)域;中度為皮損數(shù)目7~16個,累及1~2個區(qū)域;重度為皮損數(shù)目≥16個,累及2個或2個以上區(qū)域。133例病人中輕度53例,中度48例,重度32例?;颊邔χ委煼桨?、護理措施等有知情權(quán),患者年齡、病程等差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選及排除標準 入選標準:①近一個月內(nèi)未經(jīng)過其他方法治療;②年齡18~60歲。排除標準:局部和全身有炎癥,近6個月內(nèi)有生育計劃者,沒有完成療程或失訪者。按趙辯教授主編的《臨床皮膚病學》(第二版)診斷標準,都具有典型跖疣特點[3]。

    1.3 治療方法 治療組應用卡介菌多糖核酸注射液肌注,2ml/次,隔日一次,共18次,同時口服異維A酸膠丸(哈爾濱大中制藥有限公司,國藥準字H19994006),10mg/次,bid,早、晚餐時服用,20天后減至10mg/次,qd,中餐時服用[4];對照組僅口服異維A酸膠丸,10mg/次,bid,早、晚餐時服用,20天后減至10mg/次,qd,中餐時服用;兩組患者同時在皮損處每早、晚各外擦0.025%維A酸乳膏(上?,F(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準字H20093881)一次,擦藥前用指甲剪剪去皮損處的角質(zhì),以不出血或稍微出血為度,以利于藥物吸收,療程共36天。治療組和對照組每周觀察一次療效[5]。

    1.4 療效標準 療效判定標準 根據(jù)疣體的大小、數(shù)目變化及有無疼痛進行療效評價。痊愈為疣體全部消退,行走無疼痛;顯效為疣體數(shù)目明顯減少或疣體明顯縮小≥75%,無疼痛;有效為疣體數(shù)目有所減少或疣體有所縮小30%~75%,有輕微疼痛;無效為疣體數(shù)目無減少或疣體有所縮小≤30%或無變化,疼痛明顯。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[6]。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學助手V4.0,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析,以P<0.05為差異,有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療組有5例,對照組有3例,共有8例病人因各種原因沒有完成療程或失訪,資料完整的,治療組68例,對照組57例。兩組療效比較見附表1。治療組有效率88.3%,對照組63.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.94,P<0.01),見附表1。

    2.2 兩組治療前后皮損積分比較 本次研究中,兩組治療前皮損評分差異不顯著(P>0.05);治療組皮損評分為(3.2 8±1.2 1)分,低于對照組(P<0.05),見附表2。

    2.3 不良反應 治療組和對照組用藥后病人均有不同程度的口唇部、面部干燥、脫屑,口唇部紅腫、干裂,外用尿素脂或潤唇膏后緩解,都有不同程度的口腔干燥,飲菊花茶后緩解。所有病例未見明顯的光敏反應及肝功能異常等其他副作用。不良反應治療組比對照組稍少,病人停藥后,不良反應均消失。

    附表1 卡介菌多糖核酸注射液治療組與對照組療效比較n(%)

    附表2 兩組治療前后皮損積分比較

    3 討論

    跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣,是人類乳頭瘤病毒感染引起的表皮內(nèi)新生物,人體在細胞免疫功能低下狀態(tài)易患本病。外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因,足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[7]。跖疣目前采用的全身及局部治療方法很多,但療效皆不太確切,尤其是一些患者即使在局部采用深度破壞性治療方法,仍有約1/3的跖疣會復發(fā),而且治療痛苦大、費用高、影響到工作和生活,還有可能在足底留下難以消除的疤痕疙瘩,踩在腳下一輩子都會疼痛??ń榫嗵呛怂嶙⑸湟?,具有較強的免疫調(diào)節(jié)作用,能調(diào)節(jié)機體的細胞免疫、體液免疫,刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),激活單核-巨噬細胞,并能夠增強吞噬細胞的吞噬功能,從而增強機體的抗病能力:其通過致敏的T細胞在抗原的特異性刺激下,分化、增值并合成,釋放出一系列淋巴因子,而發(fā)揮細胞免疫功能作用,并與體內(nèi)非特異性防御反應發(fā)揮協(xié)同作用,進而溶解和破壞被病毒感染的靶細胞,從而達到清除病變組織的目的[8]。跖疣屬于良性皮膚贅生物性病毒性皮膚病,雖非腫瘤,但其臨床、病理表現(xiàn)具有良性腫瘤的特性,異維A酸膠丸屬于維甲酸類藥物,具有抗腫瘤的作用,能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性,而鳥氨酸脫羧酶的誘導在皮膚突變?yōu)槟[瘤時發(fā)揮著重要作用;跖疣的病理改變主要表現(xiàn)為角化過度和角化不全,而異維A酸具有抗角化,可抑制角質(zhì)形成細胞的增生;跖疣是由HPV-1、3、4型等引起,大部分病人長期不愈,考慮是機體免疫功能低下所致(特別是細胞免疫)。而異維A酸在低劑量時有免疫刺激作用,高劑量時有免疫抑制作用,所以異維A酸治療跖疣的作用機理是通過對免疫網(wǎng)絡的刺激,激發(fā)免疫活性而產(chǎn)生對疣病毒的抑制、吞噬,使疣體得以消除或好轉(zhuǎn)。外用維A酸乳膏,針對皮損局部治療,提高了卡介菌多糖核酸注射液的療效??ń榫嗵呛怂嶙⑸湟郝?lián)合異維A酸膠丸及維A酸乳膏治療跖疣,三藥相加,具有協(xié)同作用,提高了療效,顯效率遠高于應用異維A酸膠丸口服及維A酸乳膏外擦,治療組聯(lián)合用藥后并沒有增加不良反應的發(fā)生率,甚至稍低于對照組。

    綜上所述,跖疣患者治療過程中采用卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合異維A酸膠丸及維A酸乳膏治療療效確切,患者痛苦較小、復發(fā)率低,值得推廣使用。

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