研究乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理后對(duì)兒童乙肝表面抗原陽(yáng)性率的影響

廣東省樂(lè)昌市疾病預(yù)防控制中心（512200）吳凌霄

乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是我國(guó)近幾年加強(qiáng)防治和重點(diǎn)檢測(cè)的一種傳染疾病。此疾病的特征為病程較長(zhǎng)，且易慢性化以及預(yù)后恢復(fù)較差等，其會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，尤其是青少年群體[1]，為此，我國(guó)的相關(guān)部門(mén)極其重視乙肝相關(guān)的預(yù)防工作。2002年廣東將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理，為此樂(lè)昌市疾控中心在2001年對(duì)樂(lè)昌市樂(lè)城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童（6歲組）開(kāi)展了一次乙肝表面抗原檢查，檢查人數(shù)為2684人，表面抗原陽(yáng)性人數(shù)為97人，總陽(yáng)性率3.61℅。自2002年1日起乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理后，至2012年12月，樂(lè)昌市樂(lè)城鎮(zhèn)適齡兒童乙肝疫苗接種率都在95℅以上，同時(shí)新生兒乙肝疫苗接種及時(shí)率都在90℅以上。為了解乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理后兒童乙肝HBsAg攜帶率情況及免疫效果，樂(lè)昌市疾控中心于2013年10月再次對(duì)樂(lè)昌市樂(lè)城鎮(zhèn)在園兒童（6歲組）進(jìn)行了一次乙肝HBsAg檢查，結(jié)果共檢查2347人，HBsAg陽(yáng)性人數(shù)為18人，總陽(yáng)性率0.7℅，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 2001年樂(lè)昌市區(qū)內(nèi)2684名在園6歲兒童乙肝表面抗原情況及2013年樂(lè)昌市區(qū)2347名在園6歲兒童乙肝表面抗原情況作為研究對(duì)象，且排除未完成乙肝疫苗全程免疫的兒童。

1.2 方法 憑借有關(guān)預(yù)防接種卡，詳細(xì)記錄兒童的年齡、性別、以及具體出生日期和有關(guān)乙肝疫苗的接種歷史情況，然后采集其靜脈血大約3毫升至5毫升來(lái)對(duì)血清進(jìn)行分離；將其放入零下20℃的冰箱中進(jìn)行儲(chǔ)存?zhèn)錂z。

1.3 實(shí)驗(yàn)分析方法 應(yīng)用ELLSA的方法，其檢驗(yàn)通過(guò)試劑盒（其購(gòu)買(mǎi)于上?？迫A實(shí)業(yè)有限公司）而且一定在其有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理前后兒童乙肝疫苗免疫接種率情況。結(jié)果：乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理前五年乙肝疫苗全程合格接種率平均為86.6%（其中6歲組即1996出生兒童為85.1%），納入免疫規(guī)劃管理后為97.65%（6歲組為即2006年出生兒童為97.65%）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比分析乙肝疫苗在納入免疫規(guī)劃前后兒童的乙肝表面抗原的陽(yáng)性率的大小。結(jié)果：在乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理前兒童乙肝表面抗原的陽(yáng)性率是3.61%，在乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理后則陽(yáng)性率為0.7%，兩組結(jié)果差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.301，P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表1 乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理前后六年兒童乙肝疫苗接種率

附表2 乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理前后的HBsAg陽(yáng)性率對(duì)比分析

3 討論

本次調(diào)查為樂(lè)昌市乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理前后兒童乙肝疫苗接種率及HBsAg陽(yáng)性率結(jié)果（6歲組），其對(duì)樂(lè)昌市兒童乙肝疫苗接種有效評(píng)估及其免疫效果和制定樂(lè)昌市兒童乙肝預(yù)防措施具有一定的指導(dǎo)意義。

3.1 乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理前，樂(lè)昌市兒童（6歲組）HBsAg的陽(yáng)性率為3.61%，而在納入免疫規(guī)劃管理后其HBsAg的陽(yáng)性率為0.7%（6歲組）。兩結(jié)果差異較為明顯，其與以下幾個(gè)內(nèi)容密切相關(guān)[2]：乙肝疫苗自2002年被納入免疫規(guī)劃管理后，乙肝疫苗的接種力度得到有力提高，其有關(guān)工作更加規(guī)范化，其接種率與及時(shí)接種率明顯得到提高。

3.2 本次研究乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理后兒童的陽(yáng)性率僅為0.7℅，其是否因?yàn)槿嗣裆顥l件以及衛(wèi)生狀況明顯改善而導(dǎo)致？同時(shí)由于乙肝疫苗是較為長(zhǎng)期的免疫機(jī)制，兒童感染HBV的概率是否會(huì)明顯下降，該數(shù)據(jù)值得進(jìn)一步探討[5][6]。

近幾年來(lái)，我國(guó)兒童乙肝表面抗原的陽(yáng)性率水平高低與兒童乙肝疫苗的接種率及免疫水平的高低有直接的影響，對(duì)兒童開(kāi)展乙肝疫苗免疫接種是預(yù)防兒童感染乙肝的重要方法。而免疫效果其表達(dá)方式為：檢測(cè)抗-HBs的水平，若檢測(cè)結(jié)果抗-HBs為陽(yáng)性，則說(shuō)明其免疫力存在，此效果已明確[3]。盡管本次研究?jī)H對(duì)兒童HBsAg進(jìn)行檢測(cè)而沒(méi)有做免疫水平的調(diào)查，然而結(jié)果也是非常重要的。乙肝疫苗進(jìn)行接種其是否可以產(chǎn)生抗體與許多因素有關(guān)：例如疫苗的質(zhì)量、接種的位置、個(gè)體免疫的具體情況等。通常中國(guó)生產(chǎn)的乙肝疫苗其保護(hù)作用期能持續(xù)最長(zhǎng)5年，最少3年，而乙肝病毒的傳染路徑之一是母嬰傳播，在兒童出生24h后對(duì)其進(jìn)行乙肝疫苗接種，對(duì)于某些母親其HBsAg呈陽(yáng)性的兒童接種，乙肝疫苗被認(rèn)為是切斷母嬰傳播的主要方法，效果得到肯定，新生兒接種乙肝疫苗后其保護(hù)率達(dá)到了97℅左右[4]。