外科實(shí)踐教學(xué)課程改革的探索

張　岳，唐年亞

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

外科實(shí)踐教學(xué)課程改革的探索

張?jiān)溃颇陙?/p>

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

外科實(shí)踐教學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，直接影響著學(xué)生綜合能力和人才素質(zhì)的提高。實(shí)施外科實(shí)踐教學(xué)改革，打破傳統(tǒng)外科實(shí)踐教學(xué)的禁錮，采取單獨(dú)設(shè)課、階段式教學(xué)、縱向?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)的方法，運(yùn)用信息技術(shù)、參與式教學(xué)與分組教學(xué)模式，引入多元化教學(xué)方法，完善考核機(jī)制和相關(guān)配套改革，推進(jìn)外科實(shí)踐教學(xué)課程更好發(fā)展。

外科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；課程改革

外科學(xué)是一門實(shí)踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，外科實(shí)踐教學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，作為基礎(chǔ)性工作，外科實(shí)踐教學(xué)在外科學(xué)教學(xué)體系中不可替代，將直接影響學(xué)生綜合能力和素質(zhì)的提高。外科實(shí)踐教學(xué)課程現(xiàn)存問(wèn)題眾多，進(jìn)行外科實(shí)踐教學(xué)改革就是為了運(yùn)用先進(jìn)的科技手段和教學(xué)方法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的外科技能，在完成專業(yè)教育的同時(shí)，融入綜合素質(zhì)教育，打破傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的禁錮，加快實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的更新，改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)的方法，注重臨床思維的培養(yǎng)，改變“實(shí)驗(yàn)輔助理論”的狀況，形成開(kāi)放式的實(shí)踐教學(xué)模式。

1　外科實(shí)踐教學(xué)課程現(xiàn)存的問(wèn)題

1.1理念缺陷，設(shè)置不合理

實(shí)踐課程設(shè)計(jì)理念“重理論輕實(shí)踐”，學(xué)生理論功底薄弱，實(shí)踐技能訓(xùn)練不足，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力差，相對(duì)于高職高專培養(yǎng)技能型人才的現(xiàn)代教育理念尚顯滯后；“從屬”理念造成實(shí)踐教師地位低，思想波動(dòng)大，轉(zhuǎn)崗情況時(shí)有發(fā)生，實(shí)踐教師隊(duì)伍面臨“斷檔”；“從屬”理念導(dǎo)致在崗實(shí)踐教師能力不足，科研工作開(kāi)展較少；“硬件高于軟件”理念造成實(shí)驗(yàn)室建設(shè)重設(shè)備輕教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)師資力量不足，高學(xué)歷、高職稱教師比例低，年輕教師自身實(shí)踐能力迫切需要提升；“展覽”理念導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室巨資購(gòu)入的高端智能設(shè)備僅用于參觀而使用率較低。

1.2地位尷尬，缺乏獨(dú)立性

首先，外科實(shí)踐課程地位尷尬，長(zhǎng)期以來(lái)依附或從屬于理論課，缺乏相對(duì)獨(dú)立性，制約了實(shí)踐教學(xué)改革的發(fā)展。在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，實(shí)踐課時(shí)隨機(jī)性較大，多由授課教師決定，經(jīng)常出現(xiàn)壓縮實(shí)踐課時(shí)的現(xiàn)象；課程內(nèi)容隨機(jī)性較強(qiáng)，受實(shí)驗(yàn)室軟硬件條件制約，無(wú)法保證實(shí)驗(yàn)課開(kāi)出率。其次，實(shí)踐教學(xué)部門地位尷尬，或?qū)儆诮虒W(xué)部門，或?qū)儆谛姓块T，或僅是輔助部門，未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理，常造成設(shè)備的反復(fù)購(gòu)置和資源的浪費(fèi)。

1.3內(nèi)容陳舊，與臨床脫節(jié)

長(zhǎng)期以來(lái)外科實(shí)踐教學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃不足，許多院校的實(shí)踐教學(xué)課程只是輔助理論教學(xué)，課時(shí)較少，內(nèi)容單一，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維理念的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏，以教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.4教法單一，學(xué)習(xí)興趣低

傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法單一，教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起主導(dǎo)作用，學(xué)生被動(dòng)接受。由于醫(yī)學(xué)名詞多、記憶內(nèi)容多，單一枯燥的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生嚴(yán)重的厭學(xué)情緒，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.5考核落后，缺乏客觀性

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的外科實(shí)踐考試成績(jī)主要由20%的平時(shí)成績(jī)、80%的期末成績(jī)組成。由于學(xué)生數(shù)量多，平時(shí)成績(jī)通過(guò)書(shū)面實(shí)驗(yàn)報(bào)告給分，期末考試以抽簽單項(xiàng)技能考試判分。在這種評(píng)價(jià)模式的背景下，平時(shí)學(xué)生僅強(qiáng)調(diào)書(shū)面實(shí)驗(yàn)報(bào)告的抄寫(xiě)而不注重技能的操作，期末考試時(shí)考試內(nèi)容不統(tǒng)一，不同教師把握考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，試題難度系數(shù)不統(tǒng)一，缺乏客觀性。

2　外科實(shí)踐教學(xué)課程改革設(shè)想

2.1思路與目標(biāo)

以現(xiàn)代教學(xué)理念為指導(dǎo)，建立以提高學(xué)生綜合素質(zhì)與能力為重點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)新體系。構(gòu)建理論講授與實(shí)踐訓(xùn)練兩大課程體系，使學(xué)生系統(tǒng)掌握外科基本技能及常用操作技術(shù)，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

2.2體現(xiàn)學(xué)科特色

（1）重視學(xué)生的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容包括醫(yī)院接診、醫(yī)患溝通、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷、常規(guī)的治療與處理等，而且不能少于9個(gè)月。（2）改進(jìn)模擬病房教學(xué)，模擬病房是深受學(xué)生歡迎的一種教學(xué)活動(dòng)，但是由于學(xué)生人數(shù)和學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等條件限制，模擬病房教學(xué)開(kāi)展較少；模擬病房和真正病房差距太遠(yuǎn)，選擇的案件較為單一，難度系數(shù)低，不能真正起到鍛煉學(xué)生的作用，因此，應(yīng)改進(jìn)模擬病房教學(xué)。（3）增加義診頻率，在帶教教師指導(dǎo)下，為患者提供醫(yī)學(xué)咨詢，診斷疾病，制訂診療計(jì)劃。（4）運(yùn)用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自主分析，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論知識(shí)。

2.3與科研連接

要充分利用實(shí)驗(yàn)室，將科研融入實(shí)驗(yàn)，以科研帶學(xué)習(xí)、以科研促交流，實(shí)現(xiàn)研學(xué)互動(dòng)。

3　外科實(shí)踐教學(xué)課程體系改革措施

3.1單獨(dú)設(shè)課

重新定位外科實(shí)踐教學(xué)，將外科實(shí)踐設(shè)為一門課程，稱為“外科學(xué)技能”課程。制訂新的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和考核評(píng)價(jià)體系，使其成為獨(dú)立課程。編寫(xiě)并使用方法新穎、內(nèi)容先進(jìn)、高質(zhì)量的符合新形勢(shì)要求的新教材。建立外科學(xué)技能課程新體系，突出實(shí)踐教學(xué)的重要性，從根本上提高實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教學(xué)課時(shí)宜設(shè)為66節(jié)，內(nèi)容安排分前、中、后3個(gè)階段，不同階段有不同難度的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生能夠循序漸進(jìn)。

3.2教學(xué)內(nèi)容改革

3.2.1階段式教學(xué) 參考助理醫(yī)師資格考試外科考試內(nèi)容，將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合，內(nèi)容設(shè)計(jì)上選取有代表性的實(shí)踐項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自己動(dòng)手，訓(xùn)練后獲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)要及時(shí)消化、吸收、總結(jié)和反思。采取階段性教學(xué)模式，將實(shí)踐課程分為基礎(chǔ)類、綜合類和提高類，內(nèi)容豐富全面，詳見(jiàn)表1。

表1　外科實(shí)踐課程的分類及內(nèi)容

基礎(chǔ)類項(xiàng)目要求學(xué)生掌握外科基本技能等；綜合類項(xiàng)目要求學(xué)生分析運(yùn)用基本技能；提高類項(xiàng)目要求學(xué)生將所學(xué)外科技能系統(tǒng)掌握，靈活運(yùn)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中。教學(xué)模式上：在基礎(chǔ)類階段以教師演示為主，在綜合類階段以教師引導(dǎo)為主，在提高類階段以教師點(diǎn)撥為主。摒棄填鴨式、表演式教學(xué)，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，逐步培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

3.2.2縱向?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì) 外科學(xué)技能作為一門獨(dú)立課程，實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容陳舊。單一的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)將疾病固定為某個(gè)階段，不能體現(xiàn)疾病的發(fā)展變化和相互的關(guān)聯(lián)?？v向?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)體現(xiàn)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，教學(xué)中教師適當(dāng)啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)生自主分析問(wèn)題的能力，探究中將疾病的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、變化等融合，促使學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)開(kāi)放性思維。

3.3教學(xué)方法改革

3.3.1運(yùn)用信息技術(shù) 信息時(shí)代的大學(xué)生已不滿足于用傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)方法和手段來(lái)獲取并驗(yàn)證知識(shí)，實(shí)踐教學(xué)手段單一，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。將原有設(shè)備與現(xiàn)代儀器結(jié)合，增設(shè)多媒體展示臺(tái)、臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)示教同步傳輸系統(tǒng)［1］、虛擬手術(shù)系統(tǒng)［2］等，進(jìn)行虛擬實(shí)踐教學(xué)。現(xiàn)代化的教學(xué)方法使得教學(xué)內(nèi)容更加形象直觀、生動(dòng)有趣，有助于學(xué)生深入理解教材，提高先進(jìn)設(shè)備的利用率并節(jié)約大量實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。

3.3.2參與式教學(xué)與分組教學(xué)模式 在課堂教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位。在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用參與式教學(xué)方法，以思維和行為訓(xùn)練為主線，提高學(xué)生的綜合能力。分組教學(xué)結(jié)合各類學(xué)生的特點(diǎn)與要求，充分考慮組間與組內(nèi)協(xié)調(diào)與協(xié)作，通過(guò)特定方式或隨機(jī)劃分小組，進(jìn)行教學(xué)并開(kāi)展組間競(jìng)賽，將教學(xué)目標(biāo)和要求內(nèi)化為學(xué)生需要。

3.3.3引入多元化教學(xué)方法 采取啟發(fā)式教學(xué)法、討論探究法、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning，PBL）、基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)法（Team-Based Learning，TBL）、引導(dǎo)文教學(xué)法［3］、自學(xué)預(yù)構(gòu)-釋疑-訓(xùn)練教學(xué)法［4］等。

3.4考核方法改革

考核成績(jī)組成為平時(shí)成績(jī)50分（實(shí)驗(yàn)報(bào)告20分、技能操作30分），期末成績(jī)50分（理論口試20分、技能操作30分）。推廣實(shí)踐操作考試、團(tuán)隊(duì)實(shí)驗(yàn)探究、實(shí)踐小組答辯、客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）等考核形式，加大平時(shí)技能操作考核的力度，力求對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、基本理論、操作技能和思維能力等進(jìn)行客觀、全面的評(píng)價(jià)。例如實(shí)踐小組答辯，小組學(xué)生圍繞實(shí)踐內(nèi)容集體討論，教師進(jìn)行提問(wèn)和最終總結(jié)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

4　相關(guān)配套改革

4.1增強(qiáng)師資力量

通過(guò)教研室活動(dòng)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、科研交流、精品課程和團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方式，提高實(shí)踐教師的設(shè)計(jì)能力、指導(dǎo)能力和反思能力。加強(qiáng)專業(yè)課程教師之間的合作，使其共同協(xié)作。構(gòu)建實(shí)踐教師考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，逐步提升實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

4.2完善相關(guān)教材建設(shè)

以助理醫(yī)師考試大綱為基準(zhǔn)，參考兄弟院校相關(guān)教材，編制適合本校特色的實(shí)驗(yàn)教材、教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)案例和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，提高助理醫(yī)師考試通過(guò)率，實(shí)現(xiàn)課證融合。

4.3配置和投入硬、軟件設(shè)施和實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)

保障外科實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施配備完整，實(shí)現(xiàn)模型及時(shí)更新，故障解決及時(shí)；實(shí)踐考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等客觀公正；實(shí)踐流程示意圖和操作示意圖清晰準(zhǔn)確；實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)以及相關(guān)費(fèi)用投入合理，使用到位。

5　結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)教育中，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)、思維、工作能力的重要環(huán)節(jié)。在外科實(shí)踐課程的改革過(guò)程中，要充分給予學(xué)生自己動(dòng)手、自己思考、展示自身才能的機(jī)會(huì)，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)求知。通過(guò)教學(xué)與科研、教學(xué)與臨床、教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展［5］。

［1］張?jiān)?手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)在臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（23）：95-96.

［2］宋兵，王水，沈歷宗，等.虛擬手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)在外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究與探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：72-74.

［3］彭海波.引導(dǎo)文教學(xué)法在外科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.科學(xué)導(dǎo)報(bào)，2013（12）：173-174.

［4］邱烺，楊建新，王華，等.自學(xué)預(yù)構(gòu)-釋疑-訓(xùn)練教學(xué)法在外科實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)［J］.科教文匯，2011（30）：144-145.

［5］孫寧寧，李楊，安威，等.深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心內(nèi)涵建設(shè)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010（12）：88-90.

G632.3

B

1671-1246（2016）18-0140-02

河南省教育技術(shù)裝備和實(shí)踐教育研究項(xiàng)目“依托istan智能模型人探究臨床實(shí)踐教學(xué)虛擬病例的設(shè)計(jì)與應(yīng)用”（GZS063）