建構(gòu)主義理論在急危重癥護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

任冬，許凌峰，劉敏，魏娜，劉向東

（周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南周口466001）

建構(gòu)主義理論在急危重癥護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

任冬，許凌峰，劉敏，魏娜，劉向東

（周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南周口466001）

目的探討建構(gòu)主義理論在急危重癥護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以本校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)?？?、6班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，在急危重癥護(hù)理技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論進(jìn)行教學(xué)；3、4班學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果應(yīng)用建構(gòu)主義理論教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組理論和技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論在急危重癥護(hù)理技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論教學(xué)模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力、溝通和協(xié)作能力。

建構(gòu)主義理論；急危重癥護(hù)理技術(shù)；護(hù)理專業(yè)

急危重癥護(hù)理學(xué)為護(hù)理專業(yè)的一門重要學(xué)科之一，也是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器設(shè)備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護(hù)理專業(yè)人才，實(shí)現(xiàn)與國際急救護(hù)理學(xué)教育接軌刻不容緩［1］。急診護(hù)士需要掌握多學(xué)科、多專業(yè)的知識(shí)和技能以及多種急救技術(shù)操作和現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用方法。能夠觀察各種急危重癥患者的病情變化并實(shí)施護(hù)理措施。目前傳統(tǒng)課堂授課方式以教師為中心，填鴨式地灌輸知識(shí)，學(xué)生只是一味被動(dòng)接受。這種教學(xué)方法已經(jīng)不適合現(xiàn)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)，這就要求教師積極探索新的教學(xué)方法。建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)。應(yīng)用建構(gòu)主義理論進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中，教師的角色是組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和創(chuàng)新精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是一種真實(shí)情景的體驗(yàn)，是一種協(xié)作活動(dòng)的過程，是一種學(xué)習(xí)思維能力的提升［2］。急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為中心，利用情境、協(xié)作、對(duì)話、意義建構(gòu)四大要素來完成教學(xué)［3］。應(yīng)用建構(gòu)主義理論進(jìn)行教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，提高分析、解決問題的靈活性，有利于培養(yǎng)新時(shí)代實(shí)用型護(hù)理人才。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取本校2014級(jí)4個(gè)?？谱o(hù)理班學(xué)生作為研究對(duì)象。其中3、4班學(xué)生（105人）為對(duì)照組，5、6班學(xué)生（110人）為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2教材和教師

兩組所用教材相同，即“十二五”規(guī)劃高等職業(yè)教育系列教材《急危重癥護(hù)理技術(shù)》，由第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2014年8月出版。教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)相同，均由同一教師授課。

1.3教學(xué)實(shí)施過程

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即教師講授、示教，組織學(xué)生觀看電教片，指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組采用基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)程序?yàn)椋褐朴唽W(xué)習(xí)目標(biāo)→提出學(xué)習(xí)問題→創(chuàng)設(shè)“情境”→進(jìn)入“情境”→示教、分組練習(xí)→討論→解決問題及教師總結(jié)→達(dá)到“知識(shí)意義的建構(gòu)”。應(yīng)用建構(gòu)主義理論教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，提高了學(xué)生急救理論和實(shí)踐操作技能水平，改變了學(xué)生單純接受知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)局面。在教學(xué)過程中，授課教師以教材中的重點(diǎn)內(nèi)容為核心，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療護(hù)理環(huán)境相似的情境，并提出針對(duì)性的問題，讓學(xué)生在教學(xué)情境中感受搶救患者的緊急性和專業(yè)性。

以心肺腦復(fù)蘇為例：（1）依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)確定學(xué)習(xí)主題。心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)的學(xué)習(xí)主題為“心跳驟停的診斷、搶救及高級(jí)生命支持和延續(xù)生命支持”。學(xué)生結(jié)合自己學(xué)過的基礎(chǔ)課程，通過預(yù)習(xí)課本內(nèi)容，到圖書館以及閱覽室查閱資料或者利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)學(xué)習(xí)主題進(jìn)行初步建構(gòu)。（2）創(chuàng)設(shè)情境。教師創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的臨床情境，并提出相應(yīng)的問題。選取心跳驟停的臨床真實(shí)病例并提出相關(guān)問題?！盎颊邉⒛?，男性，58歲。晨跑時(shí)突然暈倒，口唇發(fā)紺，伴抽搐，無嘔吐。路人即刻撥打120，請(qǐng)求救助。約5分鐘后醫(yī)護(hù)人員趕到，檢查發(fā)現(xiàn)患者呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失?！备鶕?jù)病例提出問題：“①作為急救護(hù)理人員，如何判斷患者是否發(fā)生了心跳驟停？②若患者心跳驟停，首先應(yīng)如何搶救？③如何進(jìn)一步進(jìn)行生命支持和延續(xù)生命支持？將學(xué)生隨機(jī)分組，每組選出一名小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組學(xué)生模擬情境并解決提出的問題。然后再通過教師示教、觀看視頻等方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)并熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。由于授課學(xué)時(shí)有限，操作練習(xí)時(shí)間短，實(shí)驗(yàn)室課余時(shí)間開放，學(xué)生可以到實(shí)驗(yàn)室在復(fù)蘇模型人身上進(jìn)行心肺復(fù)蘇練習(xí)，教師可給予指導(dǎo)。（3）徒手心肺復(fù)蘇搶救成功使患者心跳搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)后，教師提出下一個(gè)問題：“如何為患者進(jìn)行進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持？”圍繞問題，各小組展開討論。每組派一名成員記錄小組討論過程，并記錄討論中出現(xiàn)的疑難問題，然后全班展開討論。通過討論制訂切實(shí)可行的搶救計(jì)劃，學(xué)生分組在智能模擬人身上進(jìn)行各種搶救措施，如氣管插管、電除顫、靜脈輸液等，通過模擬藥箱選擇合理的藥物繼續(xù)治療。如治療得當(dāng)，模擬人可呈現(xiàn)真實(shí)的自主呼吸以及血壓、瞳孔、心律恢復(fù)正常等多種生命跡象。（4）評(píng)價(jià)、總結(jié)。教師對(duì)討論和學(xué)生的模擬操作情況給予評(píng)價(jià)，同時(shí)針對(duì)疑難問題做出解答并總結(jié)討論結(jié)果。

1.4評(píng)價(jià)

學(xué)期授課結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，分兩步進(jìn)行，先進(jìn)行理論考試，試卷結(jié)合全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求采用選擇題，實(shí)行統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。隨后進(jìn)行技能考試，考試內(nèi)容為教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容，如徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血、包扎、電除顫等急救技術(shù)操作，請(qǐng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽題，每人隨機(jī)抽取兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行操作考核。最后將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？荚嚽皩?duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行教學(xué)效果問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷110份，現(xiàn)場(chǎng)收回有效問卷103份，有效問卷回收率為93.6%。

2　結(jié)果

2.1考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)束后對(duì)兩組考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組學(xué)生急危重癥護(hù)理技術(shù)考試成績(jī)分布情況見表1～3。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論和技能考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生急危重癥護(hù)理技術(shù)理論成績(jī)分布情況［n（%）］

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生急危重癥護(hù)理技術(shù)技能成績(jī)分布情況［n（%）］

表3　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生急危重癥護(hù)理技術(shù)成績(jī)比較（±s，分）

表3　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生急危重癥護(hù)理技術(shù)成績(jī)比較（±s，分）

組別技能成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組110 105理論成績(jī)平均分P人數(shù)平均分P 83.2±9.8 71.8±7.2＜0.01 86.7±8.4 72.3±7.8＜0.01

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組103名學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用建構(gòu)主義理論進(jìn)行急危重癥護(hù)理技術(shù)教學(xué)改變了他們的學(xué)習(xí)方法，擴(kuò)大了知識(shí)面，提高了學(xué)習(xí)興趣與效率，培養(yǎng)了分析問題及解決問題的能力，提高了護(hù)患溝通和協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力，見表4。

表4　實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式效果的問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

3　討論

3.1有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，只要消化、理解、掌握、記憶教師灌輸?shù)闹R(shí)就是好學(xué)生。建構(gòu)主義理論教學(xué)模式將教師講、學(xué)生聽變?yōu)閷W(xué)生思考、教師指導(dǎo)，注重學(xué)生的主體地位。授課形式主要包括課前教學(xué)設(shè)計(jì)，圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的情境等，學(xué)生在情境中啟發(fā)了思維，結(jié)合原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)將問題各個(gè)擊破，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人而不再是知識(shí)的容器，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了課堂效率，使學(xué)生更加主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題［4］。

3.2有助于提高學(xué)生的自學(xué)能力

建構(gòu)主義理論教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為目標(biāo)。既重視知識(shí)的繼承和傳遞，又注重知識(shí)的發(fā)展和創(chuàng)新。教師根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計(jì)問題并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，要求學(xué)生查閱資料，自學(xué)知識(shí)來解決問題，并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐技能操作。在操作過程中，學(xué)生一旦發(fā)現(xiàn)問題，會(huì)積極自主尋找解決問題的方法，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并且了解了自身目前的知識(shí)、技能掌握狀況與目標(biāo)差距，最終促使自己達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。這有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的自學(xué)能力。

3.3有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)作能力

強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，開展協(xié)同學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義理論教學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)［5］。學(xué)生在教師的組織和引導(dǎo)下進(jìn)行討論和交流，每個(gè)人都有不同的解決問題的方法，通過討論、交流后達(dá)成共識(shí)，再應(yīng)用于實(shí)踐。協(xié)作既是學(xué)習(xí)的手段，也是學(xué)習(xí)的目的。在協(xié)作學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生學(xué)會(huì)了相互尊重、相互交流，學(xué)會(huì)了傾聽他人的意見，從而提高了語言表達(dá)能力，培養(yǎng)了良好的職業(yè)道德和溝通協(xié)作能力。

3.4有助于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力

創(chuàng)建臨床急救情境，學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)急救知識(shí)和技能，融會(huì)貫通，啟發(fā)思維，發(fā)現(xiàn)問題，分析并解決問題，最后進(jìn)行主動(dòng)的知識(shí)意義的建構(gòu)，逐步提高分析問題和解決問題的能力。為學(xué)生將來進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性、情境性以及對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計(jì)，提出了許多有別于傳統(tǒng)認(rèn)知主義和行為主義的立場(chǎng)和觀點(diǎn)［6］。建構(gòu)主義理論教學(xué)模式改進(jìn)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)了學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］王瑞，李靜芝.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理念下的急救護(hù)理實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)［J］.全科護(hù)理，2009，7（11）：3087-3089.

［2］馬紅蕊，周璐，董嘉鋒.建構(gòu)主義理論在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（2）：73-74.

［3］周厚秀.建構(gòu)主義理論下的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（10）：788.

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G526.5

B

1671-1246（2016）18-0093-03

2015年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和研究項(xiàng)目“建構(gòu)主義理論在急危重癥護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用探討”（Wjlx2015181）