Stroke：降血壓治療對(duì)腦白質(zhì)高信號(hào)的作用

楊中華

作者單位

100050 北京

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心，腦血管病中心，神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科

腦小血管病（small vessel disease，SVD）是一個(gè)復(fù)合術(shù)語(yǔ)，神經(jīng)影像上腦小血管損害是其特征，包括白質(zhì)高信號(hào)（white matter hyperintensities，WMH）、腔隙、微出血、血管周圍間隙擴(kuò)大、急性皮層下小梗死和腦萎縮。隨著嚴(yán)重程度的增加，SVD與認(rèn)知功能和步態(tài)障礙有關(guān)。

高血壓是腦小血管病的重要危險(xiǎn)因素?？垢哐獕核幬铮╝ntihypertensive medication，AHM）能夠有效地預(yù)防大動(dòng)脈腦血管病，但是其對(duì)腦SVD的作用尚不清楚。

2018年6月來(lái)自荷蘭的Tessa van Middelaar等在Stroke上公布了他們的系統(tǒng)性綜述和meta分析，探討了AHM對(duì)腦SVD磁共振成像表現(xiàn)進(jìn)展的作用。

研究者檢索了2017年1月30日前的隨機(jī)對(duì)照研究，這些研究探討了AHM對(duì)≥1種SVD磁共振成像表現(xiàn)（比如WMH、腔隙、微出血、血管周圍間隙擴(kuò)大、急性皮層下小梗死和腦萎縮）患者≥1年后的作用。研究者采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差進(jìn)行了隨機(jī)效應(yīng)meta分析。

該研究共納入了4項(xiàng)試驗(yàn)，納入對(duì)象為合并卒中、糖尿病、年齡≥70歲的患者。在28～47個(gè)月期間，AHM組WMH進(jìn)展的可能性更低[標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差為－0.19，95%可信區(qū)間（－0.32，－0.06），I2=20%，n=1369]。對(duì)于腦萎縮的進(jìn)展，兩項(xiàng)研究取得了不一致的結(jié)果。這些試驗(yàn)皆未報(bào)道AHM對(duì)腦小血管病其他表現(xiàn)的作用。

最終作者認(rèn)為，AHM對(duì)進(jìn)展性WMH具有保護(hù)作用，但是對(duì)腦萎縮無(wú)效。沒(méi)有試驗(yàn)探討AHM對(duì)腔隙、微出血、血管周圍間隙擴(kuò)大或急性皮層下小梗死的作用。

文獻(xiàn)出處：VAN MIDDELAAR，ARGILLANDER T E，SCHREUDER F H B M，et al. Effect of Antihypertensive Medication on Cerebral Small Vessel Disease：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Stroke，2018，49（6）：1531-1533.