嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療小兒紫癜性腎炎的效果

田建梅　劉曉偉.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)：兒內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特00059曰2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)：護理部，內(nèi)蒙古呼和浩特00059

嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療小兒紫癜性腎炎的效果

田建梅1劉曉偉2▲
1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)：兒內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059曰2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)：護理部，內(nèi)蒙古呼和浩特010059

目的嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療對紫癜性腎炎患兒癥狀堯免疫功能及生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析2014年12月~2015年12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)：收治的86例紫癜性腎炎患兒的臨床資料，根據(jù)臨床治療方案的不同將其分成兩組：環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合潑尼松治療的37例患兒作為對照組，嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療的49例患兒作為觀察組。比較兩組患兒的臨床癥狀堯免疫功能及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組血尿堯尿蛋白堯關(guān)節(jié)痛等癥狀消失時間[（34.15依10.03）堯（16.20依6.12）堯（5.10依0.03）d]均少于對照組[（78.85依11.70）堯（27.68依9.60）堯（7.80依2.65）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P約0.05）曰治療后，兩組患兒免疫球蛋白A（IgA）堯IgG與IgM水平和生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P約0.05）。結(jié)論嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療能夠改善紫癜性腎炎患兒的患者臨床癥狀和免疫功能，提高其生活質(zhì)量。

紫癜性腎炎；潑尼松；嗎替麥考酚酯；免疫功能；生活質(zhì)量

［Avsteact］Ovjective To explore the effect of Mycophenolate Mofetil combined with Prednisone on symptoms,immune function and life quality of children with henoch schonlein purpura nephritis.M ethods Clinical data of 86 children with henoch schonlein purpura nephritis who had received treatment in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from December 2014 to December 2015 were analyzed retrospectively.They were divided into two groups according to the different clinical treatment,37 children given the treatment of Cyclophosphamide combined with Pred—nisone were set as the control group,49 children treated with Mycophenolate Mofetil combined with Prednisone were set as the observation group.The improvement of clinical symptoms,immune function and life quality of two groups were compared.Results Disappearance time of hematuria,proteinuria,joint pain were(34.15依10.03),(16.20依6.12), (5.10依0.03)d respectively,less than those in the control group[(78.85依11.70),(27.68依9.60),(7.80依2.65)d],the differ—enceswere statistically significant(P約0.05).Scores of immune function and life quality of two groups after treatment were improved,and those scores of the observation group after treatmentwere better than those of the control group,the differenceswere statistically significant(P約0.05).Conclusion Mycophenolate Mofetil combined with Prednisone can improve the clinical symptoms,immune function and life quality of children with henoch schonlein purpura nephritis.

［Key woeds］Henoch schonlein purpura nephritis;Prednisone;Mycophenolatemofetil;Immune function;Life quality

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年12月~2015年12月我：收治的86例紫癜性腎炎患兒的臨床資料，按照臨床所用的不同治療方案分成對照組（37例）及觀察組（49例）。對照組男女比例22：15曰年齡4~11歲，平均（5.43依2.12）歲曰病程1~5個月，平均（2.85依0.20）個月。觀察組男女比例29：20曰年齡4~12歲，平均（5.46依2.15）歲曰病程1~5個月，平均（2.86依0.22）個月。兩組性別分布堯年齡堯病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P躍0.05），具有可比性。本研究通過我：醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2診斷標準

本研究所有患者均通過臨床病理確診，且符合葉中華兒科雜志曳中小兒紫癜性腎炎的相關(guān)診斷標準[5]。

1.3納入與排除標準

納入標準：淤與診斷標準相符合，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。于病程在6個月內(nèi)且出現(xiàn)血尿或蛋白尿者。排除標準：淤合并乙肝相關(guān)腎病堯繼發(fā)腎病與原發(fā)腎病綜合征者曰于存在腎堯肝功能損害者。

1.4治療方法

對照組行環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司曰批號：H32020856曰規(guī)格：0.10 g/支）沖擊與潑尼松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司曰批號：H44020682曰規(guī)格：5 mg/片）聯(lián)合治療：8~12mg/（kg窯d）環(huán)磷酰胺，采取靜脈滴注方式，共治療2 d，每個療程間隔2周，連續(xù)6~ 7個療程，且環(huán)磷酰胺累積量小于150 mg/kg，1.50~ 2.00mg/（kg窯d）潑尼松，口服，使用4周后逐漸減量。

“故鄉(xiāng)”是名詞，認知指向是一個實體，也即概念重組的輸入“元素”。在這里，“故鄉(xiāng)”這個實體的認知指向與“美麗”的指向主體相對應(yīng)，即概念重疊，那么這兩個結(jié)構(gòu)就具有整合的基礎(chǔ)，這樣的一致會引發(fā)人的一系列的思維和推理，然后，我們就可以將這兩個詞按線性次序整合在一起，形成“美麗的故鄉(xiāng)”。

觀察組行嗎替麥考酚酯（上海羅氏制藥有限公司曰批號：H20031240曰規(guī)格：0.25 g/粒）和潑尼松聯(lián)合治療：15~20 mg/（kg窯d）嗎替麥考酚酯，1 g/d為最大劑量，口服，2~3次/d，待3個月后將劑量逐漸減至0.25~0.50mg/（kg窯d），連續(xù)3~6個月曰1mg/（kg窯d）潑尼松，8周為1個療程，待患者尿蛋白出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰后逐漸減少藥物使用劑量，直至停藥。

1.5觀察指標及評判標準

觀察治療6個月后比較兩組臨床癥狀（血尿堯尿蛋白堯關(guān)節(jié)痛堯腹痛）改善堯免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）堯IgG堯IgM]及生活質(zhì)量情況。依據(jù)美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查表（SF-36量表）評判患者生活質(zhì)量改善狀況，選取生理功能堯社會功能及活力等指標，100分為滿分，得分越高表示患兒生活質(zhì)量越好[6]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗曰計數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

觀察組治療后血尿堯尿蛋白堯關(guān)節(jié)痛消失時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P約0.05）。見表1。

表1　兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（d，x±s）

2.2兩組患兒治療前后免疫功能比較

治療前兩組患兒IgA堯IgG與IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）曰觀察組治療后IgA堯IgG與IgM水平均優(yōu)于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P約0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療前后免疫功能比較（g/L，x±s）

2.3兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患兒生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）曰治療后兩組患兒生活質(zhì)量各項評分均高于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P約0.05）曰治療后觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P約0.05）。見表3。

3　討論

過敏性紫癜是一種累及皮膚內(nèi)臟等多臟器小血管炎的疾病，臨床通常表現(xiàn)為皮膚紫癜堯關(guān)節(jié)疼痛堯腎臟炎癥及胃腸道出血等，多為急性堯自限性發(fā)作。兒童過敏性紫癜半數(shù)累及腎臟，通常表現(xiàn)為尿檢異常堯急性腎炎綜合征堯腎病綜合征等。紫癜性腎炎屬于兒科常見疾病之一，多見于3~10歲的兒童，發(fā)病時間多在每年的11月至次年的1月。紫癜性腎炎兒童占繼發(fā)性腎臟疾病首位，其病因不明確，通常由上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，因此認為與感染相關(guān)，同時也與過敏因素相關(guān)。紫癜性腎炎也是過敏性紫癜的一種嚴重并發(fā)癥和兒科常見的繼發(fā)腎小球病，考慮可能與免疫因子介導(dǎo)微血管炎癥和血液狀態(tài)的改變相關(guān)，臨床表現(xiàn)以典型紫癜和腎臟受累，表現(xiàn)為白細胞破碎性血管炎合并IgA沉積。紫癜性腎炎急性起病患者通常需要?。哼M行系統(tǒng)治療，以便觀察腎臟和胃腸道病變的嚴重程度，大部分輕癥患者僅需要支持治療，部分重癥患者需要激素堯免疫抑制劑和血漿置換治療[6]。其中重癥患者需要積極的激素治療。有研究表明，環(huán)磷酰胺有較好的治療效果，且嗎替麥考酚酯因其安全性高堯效果佳等特點得到臨床廣泛應(yīng)用[7-9]。為尋求小兒紫癜性腎炎臨床有效治療方法，本研究對采用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合潑尼松治療的對照組和采用嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療的觀察組患兒的臨床癥狀堯免疫功能及生活質(zhì)量改善狀況進行對比分析。

表3　兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較（分，x±s）

兩組未實施相應(yīng)治療措施之前，患兒的臨床癥狀得不到有效改善，導(dǎo)致患兒機體免疫功能指標水平差。嗎替麥考酚酯為新型免疫型抑制劑之一，是麥考酚酸2-乙基酯衍生物，麥考酚酸屬于可逆性堯選擇性與非競爭性高效黃嘌呤甘酸脫氫酶類抑制劑，對鳥嘌呤甘酸合成具有抑制作用，且對淋巴細胞有高選擇性，對T堯B淋巴細胞增殖與抗體產(chǎn)生高選擇性抑制作用，阻斷患者機體表面的黏附因子生成，有效改善血管與腎組織炎癥細胞的浸潤度，使患者腎臟血管的炎性發(fā)生改變，其與潑尼松聯(lián)合治療將發(fā)揮協(xié)同作用，可取得顯著的治療效果，促進患者臨床癥狀及免疫功能改善[10-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血尿堯尿蛋白堯關(guān)節(jié)痛消失時間[（34.15依10.03）堯（16.20依6.12）堯（5.10依0.03）d]均較對照組[（78.85依11.70）堯（27.68依9.60）堯（7.80依2.65）d]短曰治療后兩組IgA堯IgG與IgM免疫功能指標水平均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組。提示紫癜性腎炎患兒行嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療具有顯著效果，可促進患兒臨床癥狀及免疫功能的改善。此外，本免疫功能改善情況和既往的文獻研究結(jié)果[13-17]有高度相似性，進一步驗證了紫癜性腎炎患兒行嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療的可行性，能夠?qū)崿F(xiàn)改善患兒免疫功能的目的。

兩組未采取相關(guān)治療措施前，患兒的臨床癥狀和免疫功能得不到有效改善，導(dǎo)致患兒病情加重，降低生活質(zhì)量。嗎替麥考酚酯對人T淋巴細胞針對有絲分裂的增殖反應(yīng)具有抑制作用，且對記憶B細胞涉及抗破傷風毒素IgG抗體起到有效抑制作用，可降低內(nèi)皮細胞和T細胞間的黏附力，減少因環(huán)磷酰胺的長期使用導(dǎo)致的肝損傷與骨髓抑制的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量[18-19]。潑尼松具有抗過敏與抗炎功效，對結(jié)締組織的增生起到抑制作用，與嗎替麥考酚酯聯(lián)合治療有利于提高患者生活質(zhì)量[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組生活質(zhì)量各項評分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后生理功能評分[（80.89依8.85）分]較對照組[（70.80依7.72）分]高，活力評分[（82.82依6.65）分]較對照組[（71.60依5.40）分]高，提示紫癜性腎炎患兒行嗎替麥考酚酯和潑尼松聯(lián)合治療效果滿意，能促進患兒生活質(zhì)量的提高。由于受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)紫癜性腎炎患兒行嗎替麥考酚酯和潑尼松聯(lián)合治療后不良反應(yīng)的發(fā)生狀況，需臨床深入研究加以驗證補充且做合理改善。多數(shù)紫癜性腎炎患兒的病情能自發(fā)緩解[21-24]，預(yù)后良好，但其復(fù)發(fā)率較高，一半以上的患兒可在6周內(nèi)復(fù)發(fā)[25-27]，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對腎臟的損害越大。通?；純撼霈F(xiàn)血便堯持續(xù)性皮疹和腎炎綜合征后預(yù)后較差，因此在治療中要積極預(yù)防其發(fā)生[28-30]。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒較環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合潑尼松效果更佳，能夠促進患兒臨床癥狀改善，縮短關(guān)節(jié)痛堯腹痛等臨床癥狀的消失時間，有利于提高患兒的免疫功能和生活質(zhì)量，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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Effect of M ycophenolate M ofetil com vined w ith Peednisone in the teeatment of childeen w ith henoch schonlein puepuea nepheitis

TIAN Jianmei1LIU Xiaowei2銀

1.Department of Pediatric Internal,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Au—tonomous Region,Huhhot 010059,China;2.Department of Nursing,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical U—niversity,Inner Mongolia Autonomous Region,Huhhot 010059,China

R726.923

A

1673-7210（2016）08（c）-0117-04

2016-05-12本文編輯：任念）