早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響

何　娟　鄭小妹　吳　楠　屈倩倩陜西省咸陽市第一人民醫(yī)：呼吸內(nèi)科，陜西咸陽712000

早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響

何娟鄭小妹吳楠屈倩倩
陜西省咸陽市第一人民醫(yī)：呼吸內(nèi)科，陜西咸陽712000

目的探討早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者康復(fù)的影響情況。方法分析咸陽市第一人民醫(yī)：2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料，依據(jù)康復(fù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，分為常規(guī)康復(fù)組50例和早期康復(fù)活動(dòng)組100例。觀察兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前后呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、1 s用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）情況，觀察兩組呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療天數(shù)、總?。禾鞌?shù)及呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后常規(guī)康復(fù)組和早期康復(fù)活動(dòng)組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于康復(fù)前，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康復(fù)前，早期康復(fù)活動(dòng)組患者康復(fù)后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于常規(guī)康復(fù)組，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常規(guī)康復(fù)組，早期康復(fù)活動(dòng)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療天數(shù)、總?。禾鞌?shù)均低于常規(guī)康復(fù)組，呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)活動(dòng)在呼吸衰竭患者中應(yīng)用，可以改善患者血氧分壓和肺功能，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)活動(dòng)；重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸衰竭；康復(fù)

［Avsteact］Ovjective To approach influence of recovery for respiratory failure patients in the ICU by early rehabilitation activities.M ethods The 150 cases clinical data of respiratory failure patients in Xianyang No.1 People's Hospital from January 2014 to January2016 were analyzed，which were divided into two groups by different rehabilitation nursingways：conventional rehabilitation group 50 cases and early rehabilitation activities 100 cases.The RR，HR，PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1%of two groups respiratory failure patients before rehabilitation and after rehabilitation were detected，the mechanical ventilation time，ICU treatment days，total HLOS and complication rate of breathing machine correlation for two groups respiratory failure patients were detected.Results The RR，HR，PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1%of two groups respiratory failure patients before rehabilitation were no difference（P＞0.05），the RR，HR，PaCO2of conventional rehabilitation group and early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than before rehabilitation，the PaO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1%were higher than before rehabilitation，the RR，HR，PaCO2of early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than conventional rehabilitation group，the PaO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1%were higher than conventional rehabilitation group，the mechanical ventilation time mechanical ventilation，ICU treatment days of early rehabilitation activities group patients were lower than conventional rehabilitation group，complication rate of breathing machine correlation were lower than conventional rehabilitation group，the difference were statistical significanct（P＜0.05）.Conclusion The application of respiratory failure patients by early rehabilitation activities can improve PaO2and lung function of patients，shorten treatment time，decrease complication，which isworthy to be used.

［Key woeds］Early rehabilitation activities；ICU；Respiratory failure；Recovery

隨著人口老齡化在我國(guó)發(fā)展，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯增高，其中呼吸衰竭是常見的臨床綜合征，機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療呼吸衰竭患者的重要治療方法［1-2］。ICU中呼吸衰竭患者因長(zhǎng)期機(jī)械通氣，身體初期需要制動(dòng)，很容易發(fā)生廢用性肌萎縮、呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)，形成對(duì)呼吸機(jī)的依賴，造成撤機(jī)困難，甚至可能威脅生命安全［3-4］。有效的早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)ICU呼吸衰竭患者進(jìn)行干預(yù)是否可以降低機(jī)械通氣的時(shí)間和相關(guān)性并發(fā)癥，成為研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過選取咸陽市第一人民醫(yī)：（以下簡(jiǎn)稱“我：”）2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料進(jìn)行收集分析，擬探討早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)ICU呼吸衰竭患者康復(fù)的影響情況，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我：2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料進(jìn)行收集分析，依據(jù)患者是否實(shí)施早期康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行分組，常規(guī)康復(fù)組50例，其中男34例，女16例，年齡61～80歲，平均（67.7± 7.7）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)27例，病程7個(gè)月～10年，平均（3.5±1.0）年，呼吸衰竭分型：I型8例，Ⅱ型42例，原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?8例，肺炎12例，早期康復(fù)活動(dòng)組100例，其中男66例，女34例，年齡62～79歲，平均（68.4±7.4）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)44例，病程8個(gè)月～11年，平均（3.6±1.1）年，呼吸衰竭分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型90例，原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?6例，肺炎24例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡58～80歲，最大吸氣壓力小于25 cmH2O，生理無效應(yīng)腔/潮氣量大于60%，肺內(nèi)分流大于15%，呼吸頻率大于35次/min，肺活量小于10 mL/kg，排除標(biāo)準(zhǔn)：氣胸和縱膈氣腫沒有進(jìn)行引流者，肺大皰者，出血性休克者，嚴(yán)重肺出血者，心肌梗死患者，嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。兩組呼吸衰竭患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)康復(fù)組根據(jù)呼吸衰竭患者臨床特點(diǎn)，給予常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行主動(dòng)性或者被動(dòng)性的關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)，2次/d，20min/次。早期康復(fù)活動(dòng)組：①制訂早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，制訂呼吸衰竭患者早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃和日程，護(hù)理人員每24小時(shí)對(duì)患者的肌肉、緩解活動(dòng)能力和活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，制訂第2天活動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量?；顒?dòng)干預(yù)主要是提高患者的耐受能力和穩(wěn)定性，活動(dòng)過程中通過呼吸機(jī)提供氧氣支持。②床上臥位康復(fù)活動(dòng)：呼吸衰竭患者清醒之后，將床頭抬高65°，讓患者保持半臥位進(jìn)行上肢肢體、關(guān)節(jié)、肌肉的主動(dòng)性活動(dòng)和被動(dòng)性按摩，每次活動(dòng)20 min，2次/d。③床邊坐位活動(dòng)：保持坐位進(jìn)行上肢和下肢的活動(dòng)，尤其是以下肢功能性訓(xùn)練為主，20min/次，2次/d。④離床坐位：根據(jù)呼吸衰竭患者康復(fù)情況，采取抬腿訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助在床邊保持站立姿勢(shì)5 min，3次/d。⑤下床活動(dòng)：呼吸衰竭患者扶步行車獨(dú)立行走10min左右，3次/d。⑥獨(dú)立行走訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前后臨床癥狀情況，主要觀察康復(fù)前后患者呼吸頻率、心率情況，通過日本Bayer Rapidlab 850血?dú)夥治鰞x分別測(cè)定患者康復(fù)前后氧分壓、二氧化碳分壓情況（其中血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果采集是取患者入：后第2天作為康復(fù)前，患者出：前一天作為康復(fù)后）。

觀察兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前后肺功能情況，采用上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司FGC-A+型肺功能分析儀分別測(cè)定肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括1 s用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。（其中肺功能測(cè)定結(jié)果是取患者入：后第2天作為康復(fù)前，患者出：前一天作為康復(fù)后）。

觀察兩組呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療天數(shù)、總住：天數(shù)情況。

觀察兩組呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率情況，主要包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、神經(jīng)肌肉功能障礙、深靜脈血栓、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），兩組間采用t檢驗(yàn)分析，多組間采用方差分析，計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前后臨床癥狀情況

兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后常規(guī)康復(fù)組和早期康復(fù)活動(dòng)組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于康復(fù)前，氧分壓高于康復(fù)前，早期康復(fù)活動(dòng)組患者康復(fù)后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于常規(guī)康復(fù)組，氧分壓高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前后肺功能情況

兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后常規(guī)康復(fù)組和早期康復(fù)活動(dòng)組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康復(fù)前（P＜0.05），早期康復(fù)活動(dòng)組患者康復(fù)后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前后臨床癥狀情況（x±s）

表2　兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前后肺功能情況（x±s）

2.3兩組呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療天數(shù)、總住：天數(shù)情況

早期康復(fù)活動(dòng)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療天數(shù)、總?。禾鞌?shù)均低于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療天數(shù)、總?。禾鞌?shù)情況（d，x±s）

2.4兩組呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率情況

早期康復(fù)活動(dòng)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率情況［n（%）］

3　討論

呼吸衰竭患者多數(shù)需要通過機(jī)械通氣，建立氣道口和肺泡之間壓力差，為患者機(jī)體提供正壓呼吸支持［5-6］。機(jī)械通氣患者一般需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，患者多處于休眠狀態(tài)，減少機(jī)體氧代謝、耗氧量，為機(jī)體重要臟器功能恢復(fù)提供充足的氧氣［7-8］?；颊咝枰L(zhǎng)期制動(dòng)，這樣會(huì)對(duì)機(jī)體生物化學(xué)通道進(jìn)行激活，肌肉蛋白合成和分解出現(xiàn)異常改變，影響微循環(huán)功能，對(duì)神經(jīng)、肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胰島素抵抗均造成不良影響，肌肉萎縮、神經(jīng)傳導(dǎo)遲鈍或阻滯，不能進(jìn)行正常的生理活動(dòng)［9-10］。因而ICU呼吸衰竭患者需要進(jìn)行適量的活動(dòng)，從而提高肢體活動(dòng)能力，保持患者器官生理功能和血液循環(huán)的穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥的發(fā)生［11-12］。

本研究通過分析我：收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料，依據(jù)康復(fù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)康復(fù)組50例和早期康復(fù)活動(dòng)組100例。其中常規(guī)康復(fù)活動(dòng)主要是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)誘發(fā)的并發(fā)癥效果不是十分明顯［13-14］。早期康復(fù)活動(dòng)不僅需要增強(qiáng)骨骼肌的肌肉力量恢復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，增加機(jī)體抗氧化能力，同時(shí)還可以預(yù)防胰島素抵抗、微循環(huán)功能障礙，促進(jìn)下肢血液回流，降低神經(jīng)肌肉功能障礙和深靜脈血栓的發(fā)生率［15-16］。通過比較結(jié)果表明，兩組呼吸衰竭患者康復(fù)前呼吸頻率、心率、pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均無明顯差異，提示兩組呼吸衰竭患者康復(fù)后差異具有可比性，康復(fù)后常規(guī)康復(fù)組和早期康復(fù)活動(dòng)組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于康復(fù)前，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康復(fù)前，早期康復(fù)活動(dòng)組患者康復(fù)后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于常規(guī)康復(fù)組，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常規(guī)康復(fù)組，提示早期床頭65°的活動(dòng)可以鍛煉膈肌、肋間肌、腹肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，幫助患者更好的完成吸氣和呼氣運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，提高了機(jī)體氧分壓水平，改善了肺功能，保持呼吸頻率和心率在平穩(wěn)的狀態(tài)［17-18］。早期康復(fù)活動(dòng)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療天數(shù)、總?。禾鞌?shù)均低于常規(guī)康復(fù)組，提示早期康復(fù)活動(dòng)保持患者呼吸肌功能，促進(jìn)其更好的咳嗽、排痰，明顯改善了機(jī)體循環(huán)功能和肺功能，降低了機(jī)械時(shí)間，提高了治療效率，降低了患者ICU治療和?。簳r(shí)間［19-20］。呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組，提示通過早期康復(fù)活動(dòng)，幫助患者提前撤掉呼吸機(jī)，利于呼吸功能盡快恢復(fù)，在一定程度上降低了呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率［21-22］。

綜上所述，早期康復(fù)活動(dòng)在呼吸衰竭患者中應(yīng)用，可以改善患者血氧分壓和肺功能，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of eecoveey foe eespieatoey failuee patients in the ICU vy eaely eehavilitation activities

HE Juan ZHENG Xiaomei WU Nan QU Qianqian

Department of Respiratory Medicine，Xianyang No.1 People's Hospital，Shaanxi Province，Xianyang 712000，China

R563.8

A

1674-4721（2016）08（c）-0185-04

2016-04-20本文編輯：趙魯楓）