麻醉學專業(yè)本科生“早期接觸臨床”教學改革效果*

劉艷秋， 莫懷忠， 鄒小華， 任益民， 陳　惠， 楊天虎， 高　鴻

(貴州醫(yī)科大學 麻醉學院， 貴州 貴陽　550004)

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·教學法研究·

麻醉學專業(yè)本科生“早期接觸臨床”教學改革效果*

劉艷秋， 莫懷忠， 鄒小華， 任益民， 陳惠， 楊天虎， 高鴻**

(貴州醫(yī)科大學 麻醉學院， 貴州 貴陽550004)

目的： 評價麻醉學專業(yè)本科學生“早期接觸臨床”的教學效果。方法： 68名2012級麻醉學專業(yè)本科學生根據(jù)自愿原則，39名參加“早期接觸臨床”教學活動(教改組)，其余29名學生采用傳統(tǒng)教學方式作為對照(傳統(tǒng)組)，教改組學生在專業(yè)課理論教學前提前1個月進入臨床實習，同上一級實習學生一起參加臨床麻醉工作，傳統(tǒng)組學生不參與“早期接觸臨床”活動，兩組學生一起進入專業(yè)課學習；專業(yè)課學習結束后，比較兩組學生《臨床麻醉學》和《危重病醫(yī)學》兩門課的考試成績，評價教學效果；同時向教改組學生發(fā)放調查問卷，了解學生對教改的認同率。結果： 教改組《臨床麻醉學》和《危重病醫(yī)學》的平均成績高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，94.87%的教改組學生對“早期接觸臨床”這一教改模式表示滿意。結論： 麻醉學專業(yè)本科生“早期接觸臨床”的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

麻醉學； 教育，醫(yī)學，本科； 臨床實習； 教學效果

麻醉學的實踐性很強，大學本科的前三年學習基礎與公共課，第四年學習專業(yè)課后直接進入臨床實習，這種傳統(tǒng)的“三段式”教學，明顯存在基礎理論與實踐脫節(jié)的弊端。學生在專業(yè)課理論學習時，由于對臨床麻醉工作缺乏了解，理解課堂內容較為困難，考試成績并不滿意，影響麻醉學的實習。為解決當前醫(yī)學教育模式與培養(yǎng)合格的麻醉學人才的矛盾，國內外教育界提出了“早期接觸臨床”的教學方式[1]?！霸缙诮佑|臨床”是指在低年級醫(yī)學生還沒有學習臨床知識和技能的時候，通過多種形式接觸臨床常規(guī)工作，使醫(yī)學生較早地進行職業(yè)定位，進而對醫(yī)學研究、醫(yī)療服務有一個初步的認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎[2]。2015年7～12月，對2012級麻醉學本科學生教學方法進行改革，效果良好。

1　對象和方法

1.1對象

68名2012級麻醉學專業(yè)大學四年級本科學生根據(jù)自愿原則，39名參加“早期接觸臨床”教學活動(教改組)，其余29名學生采用傳統(tǒng)教學方式作為對照(傳統(tǒng)組)。

1.2方法

“早期接觸臨床”的時機是進入專業(yè)課理論教學前，時間為1月。教改組學生按照實習教學要求與正在臨床實習的2011級學生一起進行管理。實行導師制帶教，在6名業(yè)務能力強、有責任心的老師指導下參加臨床麻醉工作，跟隨帶教老師值班。根據(jù)教學計劃內容參加4次理論課教學、4次亞學科輪轉、5份麻醉計劃擬定，完成理論考核和實踐考核各1次。教學目的由“看”到“做”逐漸過渡。從簡單的麻醉文書記錄開始，到麻醉前訪視、ASA分級，再到麻醉計劃擬定、麻醉藥物和設備準備，在老師帶領下完成基本麻醉技能操作，最后參與麻醉管理和術后鎮(zhèn)痛治療。實踐教學突出對基本概念和基本知識的掌握與運用。

1.3教學效果評價

教改組學生完成以上1個月學習后，與傳統(tǒng)組學生一起進入麻醉學專業(yè)課的學習，學期末抽取《臨床麻醉學》和《危重病醫(yī)學》這2門專業(yè)課期末考試成績進行統(tǒng)計分析。同時對教改組學生發(fā)放調查表，評價“早期接觸臨床”教學模式的效果。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結果

2.1學期末考試成績

教改組《臨床麻醉學》平均成績比傳統(tǒng)組升高12分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；教改組《危重病醫(yī)學》平均成績比傳統(tǒng)組升高6分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　傳統(tǒng)組和教改組學生期末考試成績±s)

(1)與傳統(tǒng)組同科目比較，P<0.05

2.2問卷調查

向教改組學生發(fā)出調查表39份，收回39份。調查問卷結果表明，教改組95%學生對“早期接觸臨床”表示滿意；90%以上的學生認為對鞏固專業(yè)思想和專業(yè)知識技能，激發(fā)學習動力和激情，培養(yǎng)臨床思維能力，增強人際溝通起到了積極作用；同時熟悉麻醉工作環(huán)境，利于下一步實習教學開展。部分學生(7%～10%)對麻醉工作環(huán)境表現(xiàn)不適應，認為對臨床思維的培養(yǎng)無幫助。約5%的學生不喜歡早期接觸臨床這種教學方式，認為不能激發(fā)學習熱情和動力。見表2。

3　討論

“早期接觸臨床”是世界高等醫(yī)學教育課程改革的趨勢之一，學生提前進入臨床實習階段，使學生增強對書本上理論知識的感性認識，促進知識的內化、遷移、融合，解除單純學習基礎知識的枯燥與乏味，利于理論和實踐相結合，儲備一定的臨床知識和經(jīng)驗[3]。學生較早了解麻醉學相關的解剖、生理、藥理等知識，在帶教老師的指導下進行無菌操作、手術患者病情估計、麻醉方式選擇、麻醉管理、術后鎮(zhèn)痛和常見危重病人的搶救、治療和管理等各種基本技能[4]，在實踐中逐步形成豐富的臨床思維能力，為將來的臨床實習或工作儲備必要的臨床知識和經(jīng)驗。調查結果顯示，94.88%學生認為臨床思維能力得到培養(yǎng)，97.44%學生認為可鞏固學習知識，教改滿意度94.87%。

表2　教改組學生對“早期接觸臨床”效果的評價 (n=39)

“早期接觸臨床”鍛煉了麻醉本科學生的人際溝通能力[5]，調查顯示，92.31%學生認為“早期接觸臨床”提高他們的人際溝通能力，對培養(yǎng)學生麻醉實踐能力起著重要的作用[6]。有學生這樣評價他的“早期接觸臨床”：“剛進入手術室懵懵懂懂，隨著工作環(huán)境熟悉和工作流程了解，老師讓我們嘗試著做一些臨床的操作，比如氣管插管，橈動脈和足背動脈的穿刺……有空時老師給我講解各類病人的麻醉經(jīng)驗……一個月時間很快過去，我從菜鳥變成了合格的實習麻醉醫(yī)生，認識到麻醉醫(yī)師肩負的責任很重，我們一定認真學習，用麻醉知識確保病人術中安全。”

對39名參加“早期接觸臨床”和29名接受傳統(tǒng)教學學生的2門專業(yè)課考試成績進行分析，發(fā)現(xiàn)《臨床麻醉學》教改組平均成績比傳統(tǒng)組平均成績高12分(P<0.05)；《危重病醫(yī)學》成績比較，教改組平均成績較傳統(tǒng)組平均成績高6分(P<0.05)。這與“早期接觸臨床”時每天的麻醉工作都是教學實例有關，臨床上每一個病人的麻醉都對應《臨床麻醉學》各章的理論知識，通過教改活動將理論和實踐結合，舉一反三，知識掌握牢固，考試自然得心應手。《危重病醫(yī)學》側重于圍術期危重病的監(jiān)測、診斷與治療，相對常規(guī)臨床麻醉來說，此類病例不多見，故考試分數(shù)提升不多，但與傳統(tǒng)組比較差異有統(tǒng)計學意義。以上說明“早期接觸臨床”這種教學模式讓學生獲益不淺，“早期接觸臨床”的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

綜上，“早期接觸臨床”不但培養(yǎng)學生學習的主動性，而且有利于提高他們的實踐能力與綜合能力，提升教學效果，達到麻醉學人才培養(yǎng)目的，建議推廣。

[1]張鳳，喬宇琪，邵莉，等．醫(yī)學生早期接觸臨床的意義與方法[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010(12)：71-72.

[2]陳磊，王景超，王維民．八年制臨床醫(yī)學生早期接觸臨床效果研究[J]．中國高等醫(yī)學教育，20l3(3)：70-71.

[3]歐維琳，朱春江，李雄．早期接觸臨床在醫(yī)學教育中的應用[J]．華夏醫(yī)學，2008(6)：1201-1203.

[4]高維東，郭平選，王慧焱，等．影響麻醉專業(yè)實習的因素分析與對策[J]．中國醫(yī)院管理，2007(3)：55-56.

[5]姜綺霞，姚定康，梁 春，等．早期接觸臨床培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探討[J]．西北醫(yī)學教育，2011(2)：255-259.

[6]張雪，楊萍，潘慧．早期接觸臨床課程教學：“如影隨形”[J]．協(xié)和醫(yī)學雜志，2014(2)：228-230.

(2016-03-30收稿，2016-05-20修回)

編輯： 周凌

貴州省2014年麻醉學本科教學工程項目(070701103，070701811)

Email:2169617@qq.com

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1000-2707(2016)08-0987-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.031

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網(wǎng)絡出版時間：2016-08-23網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.056.html