怎樣做好院前急救的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)工作

鄭天騎

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.064

院前急救一般是指急危重病人進(jìn)入醫(yī)院的ICU病房以前，在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的路途中以及事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)的緊急醫(yī)療救護(hù)。也可以認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員需要在最短的時(shí)間之內(nèi)把最精確有效的醫(yī)療救治器械帶到危重病人的身邊，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)給危重病人實(shí)施急救和干預(yù)，這些急救工作非常有利于ICU病房后期的治療，也保障了危重病人的各項(xiàng)身體指標(biāo)處于健康穩(wěn)定的狀態(tài)，從而使得危重病人在抵達(dá)醫(yī)院的時(shí)候可以直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)病房。

1? 院前急救的重要性

一般來(lái)說(shuō)，院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)方法是否正確會(huì)直接影響到危重患者病情的轉(zhuǎn)歸傷殘情況甚至是生命。危重傷病員在病發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)就要對(duì)危重病人進(jìn)行初步急救處理，防止危重病人出現(xiàn)意外死亡的情況。搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可缺少的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員采取正確的搬運(yùn)術(shù)搬運(yùn)危重病人可以對(duì)傷病員的治療和預(yù)后以及搶救都顯得至關(guān)重要。我們不能僅僅把搬運(yùn)危重病人這一項(xiàng)工作看成一種簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。這種對(duì)搬運(yùn)危重病人無(wú)關(guān)緊要或者誰(shuí)都可以勝任的觀念是一種非常錯(cuò)誤的觀念。如果醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)轉(zhuǎn)送危重病人的過(guò)程中有一些不當(dāng)?shù)牟僮鳎^輕的情況，可能延誤危重患者及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查治療的時(shí)間;比較重的情況，在搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人這個(gè)過(guò)程中，很容易致使危重病人的病情出現(xiàn)明顯的惡化甚至還會(huì)造成危重病人搶救無(wú)效而使得危重患者在送往醫(yī)院的路程過(guò)程中死亡，使得事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的搶救工作前功盡棄。所以，醫(yī)護(hù)人員絕對(duì)不可以輕視了搬運(yùn)轉(zhuǎn)送對(duì)危重病人急救的意義。

2? 搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題

根據(jù)一些文獻(xiàn)資料顯示，急診科危重患者在搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中發(fā)生的意外數(shù)量會(huì)明顯的高于其他科室的患者。主要的原因是醫(yī)護(hù)人員在沒(méi)有熟練掌握搬運(yùn)危重病人可能出現(xiàn)的適應(yīng)癥，以及醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏仔細(xì)認(rèn)真，沒(méi)有兼顧危重病人身體體征的情況。在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員首先要疏散無(wú)關(guān)人員，安撫好危重病人家屬的情緒，然后立即處理威脅危重病人生命的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)危重患者的氣道、呼吸、循環(huán)體征、意識(shí)以及狀態(tài)等。對(duì)情緒十分激動(dòng)并且隨時(shí)可能做出過(guò)激舉動(dòng)的患者，醫(yī)護(hù)人員首先本身要保持鎮(zhèn)靜，并且要做好自我防護(hù)，在救助病人的同時(shí)兼顧自己的人身安全，然后再迅速檢查危重病人的傷情，快速對(duì)危重病人的傷口部分進(jìn)行有效的處理，防止病情的進(jìn)一步惡化。

3? 搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人過(guò)程中可能采用的技術(shù)

搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員必須掌握熟練的技術(shù)，才可以更有效的治療危重病人。一般來(lái)說(shuō)，抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，危重病人的病情都比較嚴(yán)重，所以需要醫(yī)護(hù)人員有良好的心理素質(zhì)和專業(yè)的技術(shù)水平才可以應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。下面介紹一下醫(yī)護(hù)人員可能在搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的過(guò)程中可能運(yùn)用到的技術(shù)，它們分別是止血技術(shù)、包扎技術(shù)以及骨折固定技術(shù)。

3.1止血技術(shù)

一般來(lái)說(shuō)，出血的種類可以分為外出血和內(nèi)出血。外出血的止血方法又分為指壓止血法、加壓包扎止血法、加墊屈肢止血法以及止血帶止血法。指壓止血法是一種比較簡(jiǎn)單的止血方法。指壓止血法主要是根據(jù)動(dòng)脈的走向，從而在危重病人出血傷口的近心端，運(yùn)用手指來(lái)壓迫血管，從而致使血管閉合并且臨時(shí)止血。指壓止血法適用的范圍是頭部和頸部。加壓包扎止血法是采用消毒紗布或者衣物、干凈的手帕、毛巾等敷在危重病人的傷口上。然后醫(yī)護(hù)人員用三角巾或者是繃帶對(duì)危重病人的傷口進(jìn)行加壓包扎。醫(yī)護(hù)人員給危重病人施加的壓力有一定的要求，不僅僅要能止住血而且也不能影響到危重病人傷肢的血液循環(huán)。如果危重病人傷口的位置有骨折時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該給危重病人添加夾板固定。但是傷口內(nèi)有碎骨或者關(guān)節(jié)有脫位就不能應(yīng)用這種方法。加墊屈肢止血法主要是比較適用于上肢和小腿出血的情況。只有在危重病人沒(méi)有出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)才可以采用這種方法。當(dāng)遇到危重病人出現(xiàn)四肢大動(dòng)脈出血，使用上述的方法都不能完全止血時(shí)就應(yīng)該采用止血帶止血法。止血帶止血這種方法是不到萬(wàn)不得已時(shí)才采用的。給危重病人止血時(shí)還要注意一下問(wèn)題：給危重病人使用止血帶時(shí)，不能讓皮膚與止血帶直接接觸，為了防止損傷危重病人的皮膚，醫(yī)護(hù)人員要給危重病人加墊敷料、將止血帶綁在衣褲外面或者是布?jí)|。醫(yī)護(hù)人員給危重病人使用止血帶的力度要松緊適宜。扎松了不能達(dá)到止血的目的，扎得過(guò)緊又很容易損傷危重病人的神經(jīng)、皮膚、組織，甚至還會(huì)引起肢體壞死;如果危重病人使用止血帶的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就極易引起肢體發(fā)生壞死。因此，醫(yī)護(hù)人員在給危重病人止血帶上好后，要記錄好止血帶的時(shí)間。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要每隔 50分鐘放松一次止血帶， 防止止血帶的壓力過(guò)大。醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)送危重病人時(shí)，止血帶位置要明顯，不要用衣物遮蓋到傷口。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該記錄給危重病人使用標(biāo)簽注明使用止血帶的時(shí)間以及放松止血帶的時(shí)間。

3.2包扎技術(shù)

臨床中，常見(jiàn)用來(lái)的包扎材料有三角巾、繃帶以及其它臨時(shí)替代的用品（如干凈的衣物、腰帶、手帕、毛巾、領(lǐng)帶等）。繃帶包扎主要是用于支持受傷的關(guān)節(jié)和肢體，加壓止血或固定敷料或夾板等。三角巾包扎則是用于固定骨折，包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料等。正確的纏繞繃帶方向應(yīng)該是從內(nèi)向外，從遠(yuǎn)端至近端，由下至上。開(kāi)始和結(jié)束纏繞繃帶時(shí)為了固定肢體都要重復(fù)纏繞一圈。值得注意的是，打結(jié)和扣針都應(yīng)該固定在肢體的外側(cè)或傷口的上部，防止壓到危重病人的肢體。為了方便觀察危重病人的血液循環(huán)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在包扎危重病人的肢體時(shí)不得遮蓋腳趾尖或者手指。在轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要檢查危重病人的觸摸手腳是否發(fā)涼以及遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)等。

3.3骨折固定技術(shù)

如果危重病人出現(xiàn)骨折，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該給危重病人止血，然后再給危重病人進(jìn)行包扎固定。如果危重病人出現(xiàn)心跳驟?；蛘咝菘说那闆r，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該立即對(duì)危重病人進(jìn)行搶救;為了防止給危重病人造成傷口污染和再度刺傷血管的情況，神經(jīng)醫(yī)護(hù)人員在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，危重病人傷口的局部要做好消毒處理，并且使用紗布把傷口包好，并且嚴(yán)禁危重病人把暴露在傷口外的骨折斷端部分進(jìn)行移動(dòng)。防止加重危重病人的損傷程度，小腿、大腿、脊椎骨折的傷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該就地固定危重病人的傷處，不要隨便移動(dòng)傷者，更不要隨便盲目將危重病人的身體移位。

4? 總結(jié)

院前急救對(duì)危重病人的急救十分重要，如果醫(yī)護(hù)人員在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有處理好危重病人的傷口，就很容易使得危重病人的傷口出現(xiàn)感染，甚至可能威脅到危重病人的生命。在家中如果有危重病人時(shí)，危重病人的家屬不要驚慌失措，首先應(yīng)該撥打急救電話，然后等到救護(hù)車到達(dá)時(shí)，立刻幫助醫(yī)護(hù)人員救助危重病人，使得危重病人可以得到及時(shí)的救助。