兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理30年?duì)顩r調(diào)查

秦小平，呂　華，陳寶敏，劉　坤，于　磊，劉鳳英，張殿香，李夏明

(1 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京　100020； 2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州　310051； 3 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京　100021； 4 北京大學(xué)國際醫(yī)院， 北京　102206； 5 北京垂楊柳醫(yī)院， 北京　100021； 6 北京安貞醫(yī)院，北京　100029)

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·論著·

兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理30年?duì)顩r調(diào)查

秦小平1，呂華2，陳寶敏3，劉坤4，于磊1，劉鳳英1，張殿香5，李夏明6

(1 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京100020； 2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州310051； 3 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京100021； 4 北京大學(xué)國際醫(yī)院， 北京102206； 5 北京垂楊柳醫(yī)院， 北京100021； 6 北京安貞醫(yī)院，北京100029)

目的了解我國兒童醫(yī)院30年醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程及現(xiàn)狀。方法采用回顧性調(diào)查方法對(duì)20所兒童醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染管理組織和專職人員配備、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的支持情況、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)情況、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況等。結(jié)果至2015年20所醫(yī)院均設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，并成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2015年1 000張床以上的醫(yī)院有46.15%(6/13)的醫(yī)院專職人員配備不足。2015年20所兒童醫(yī)院共有醫(yī)院感染管理專職人員88名，學(xué)歷以本科為主(47名，占53.41%)，職稱以中級(jí)為主(30名，占34.09%)，專業(yè)以護(hù)理為主(41名，占46.59%)。至2015年，醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率、抗菌藥物使用率、新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率均較2006年下降。2015年20所(100.00%)醫(yī)院均開展了抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、配備了防護(hù)用品。2015年9所醫(yī)院(45.00%)的全部病區(qū)使用非手觸式水龍頭，19所(95.00%)醫(yī)院全部病區(qū)配備了干手紙巾、速干手消毒劑。1996年無一所醫(yī)院醫(yī)院感染專職人員參加國家級(jí)培訓(xùn)≥3次，2015年有11所(55.00%)。結(jié)論近30年來，我國兒童醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作基本達(dá)到要求，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)逐步完善，但醫(yī)院感染專職人員配備、人員素質(zhì)能力仍需加強(qiáng)。

兒童醫(yī)院； 醫(yī)院感染； 管理； 調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：689-693]

1986—2016年，我國醫(yī)院感染管理工作走過30年，30年來我國兒童醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作，經(jīng)歷了從無到有、到逐步發(fā)展壯大的過程。通過對(duì)兒童醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作的系統(tǒng)回顧和現(xiàn)狀調(diào)查，全面總結(jié)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的歷程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以利于明確兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展方向。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取全國16個(gè)省、自治區(qū)及直轄市(廣東3所，浙江、河北各2所，北京、上海、河南、陜西、貴州、四川、重慶、湖南、湖北、江西、江蘇、安徽及新疆各1所)共20所三級(jí)兒童醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法由課題組設(shè)計(jì)《兒童醫(yī)院感染管理狀況調(diào)查表》，主要采用書面調(diào)查的方法。在組織調(diào)查之前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)院按規(guī)定將《兒童醫(yī)院感染管理狀況調(diào)查表》(包括電子版與紙質(zhì)版)反饋至課題組。

1.3調(diào)查工具《兒童醫(yī)院感染管理狀況調(diào)查表》主要包括：醫(yī)院基本情況；醫(yī)院感染管理組織和專職人員配備；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的支持情況；醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)情況；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作開展情況；抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)；醫(yī)院消毒滅菌；環(huán)境清潔；醫(yī)療廢物管理；相關(guān)檢測(cè)儀器的配備；醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，逐項(xiàng)進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染管理組織情況

2.1.1醫(yī)院床位及醫(yī)院感染管理科設(shè)置調(diào)查20所醫(yī)院中1996年床位數(shù)均<1 000張，最多的為800張，最少120張；至2015年調(diào)查醫(yī)院床位數(shù)以1 000～1 500張為主(占50.00%)，無<300張床位的醫(yī)院，最多的2 200張，最少360張。1996、2006、2015年參加調(diào)查的兒童醫(yī)院總床位數(shù)分別為5 100、8 789、22 132張。1986年某醫(yī)院最早設(shè)立醫(yī)院感染管理科。8所(40.00%)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理科時(shí)屬二級(jí)科室，分別隸屬于醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和預(yù)防保健科，科主任由這些科室的主任兼任。1994年后，此8所醫(yī)院逐步將醫(yī)院感染管理科獨(dú)立設(shè)置。12所(60.00%)醫(yī)院在1990年之后直接獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科。至2015年，有7所(35.00%)醫(yī)院為醫(yī)院感染與疾病控制科，同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染和傳染病管理的工作。在建立醫(yī)院感染管理科的同時(shí)，20所醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

2.1.2醫(yī)院感染管理人員配備情況2015年1 000張床以下的醫(yī)院均能按照要求配備醫(yī)院感染管理專職人員，1 000張床以上的有46.15%(6/13)醫(yī)院專職人員配備不足。2015年20所兒童醫(yī)院共有醫(yī)院感染管理專職人員88名，學(xué)歷以本科為主(47名，占53.41%)，職稱以中級(jí)為主(30名，占34.09%)，專業(yè)以護(hù)理為主(41名，占46.59%)。至2015年，20所醫(yī)院共設(shè)置醫(yī)院感染管理科主任23名(有3家醫(yī)院設(shè)副主任)，平均年齡 46.5歲，碩士研究生及以上學(xué)歷占43.47%，高級(jí)職稱占69.57%，醫(yī)療專業(yè)占34.78%，護(hù)理專業(yè)占43.48%，預(yù)防專業(yè)占21.74%?？茊T中碩士研究生及以上學(xué)歷占21.54%，高級(jí)職稱占29.22%，醫(yī)療專業(yè)占23.08%，護(hù)理專業(yè)占47.69%，預(yù)防專業(yè)占21.54%，檢驗(yàn)專業(yè)占7.69%。見表1。

表1 2015年兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理科人員構(gòu)成(名, %)

Table 1Constituent of professionals in HAI management departments of children’s hospitals in 2015 (No. of professionals, %)

項(xiàng)目科主任數(shù)科員數(shù)合計(jì)學(xué)歷 博士2(8.70)0(0.00)2(2.27) 碩士8(34.77)14(21.54)22(25.00) 本科11(47.83)36(55.39)47(53.41) 大專2(8.70)11(16.92)13(14.77) 中專0(0.00)4(6.15)4(4.55)職稱 正高9(39.14)7(10.76)16(18.18) 副高7(30.43)12(18.46)19(21.59) 中級(jí)7(30.43)23(35.39)30(34.09) 初級(jí)0(0.00)23(35.39)23(26.14)專業(yè) 醫(yī)療8(34.78)15(23.08)23(26.14) 護(hù)理10(43.48)31(47.69)41(46.59) 預(yù)防5(21.74)14(21.54)19(21.59) 檢驗(yàn)0(0.00)5(7.69)5(5.68)合計(jì)23(100.00)65(100.00)88(100.00)

2.1.3建立制度情況20所(100.00%)醫(yī)院均相繼制定了醫(yī)院感染管理制度。制定制度最早的在1988年，至今已修訂最多的達(dá)到10版之多。建立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案最早的一所醫(yī)院是在1996年，其余19所醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案均在2002年之后制定。

2.2醫(yī)院感染管理及監(jiān)測(cè)

2.2.1醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)1996年醫(yī)院感染發(fā)病率為4.76‰，至2006年20所醫(yī)院均對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口感染發(fā)病率等進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。至2015年，醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率、抗菌藥物使用率、新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率均較2006年下降，Ⅰ類切口感染發(fā)病率、ICU醫(yī)院感染發(fā)病率均升高。見表2。

表2　醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況

-：未進(jìn)行監(jiān)測(cè)

2.2.2目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2009年前，僅2所(10.00%)醫(yī)院開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，2009年至今，20所(100.00%)醫(yī)院均開展了手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

2.2.3其他醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用：2015年20所(100.00%)醫(yī)院均開展；多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：1996年僅2所(10.00%)醫(yī)院，2006年11所(55.00%)，2015年20所(100.00%)醫(yī)院均開展了監(jiān)測(cè)并每季度向臨床定期反饋耐藥菌檢出情況；消毒滅菌監(jiān)測(cè)：1996年3所(15.00%)醫(yī)院，2006年14所(70.00%)，至2015年20所醫(yī)院(100.00%)均開展；醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方式：2015年底，18所(90.00%)醫(yī)院使用了醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。

2.2.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及其相關(guān)措施2003年后13所(65.00%)醫(yī)院制定了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指南(或方案)，20所(100.00%)醫(yī)院能夠?qū)Ω黝惾藛T進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)。2003年前醫(yī)務(wù)人員完善配備防護(hù)用品的僅6所(30.00%)醫(yī)院，2003年7所(35.00%)醫(yī)院配備了防護(hù)用品，2006年14所(70.00%)醫(yī)院配備防護(hù)用品，2015年20所(100.00%)醫(yī)院均配備了防護(hù)用品，并制定了銳器傷管理方案及報(bào)告制度，其中最早于1996年制定，最晚于2011年。至2015年，職業(yè)暴露后醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用有19所(95.00%)，最早的1所醫(yī)院于1996年開始，最晚的醫(yī)院于2015年。

2.2.5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施情況2006年使用手衛(wèi)生宣傳圖的僅12所(60.00%)醫(yī)院，進(jìn)行全員手衛(wèi)生培訓(xùn)15所(75.00%)。2015年20所(100.00%)醫(yī)院均能執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、使用手衛(wèi)生宣傳示范圖及進(jìn)行全員手衛(wèi)生培訓(xùn)。在1996年僅2所醫(yī)院在重點(diǎn)科室使用了非手觸式水龍頭，2006年20所(100.00%)醫(yī)院均在重點(diǎn)科室安裝了非手觸式水龍頭，至2015年9所醫(yī)院(45.00%)的全部病區(qū)使用非手觸式水龍頭。2015年19所(95.00%)醫(yī)院全部病區(qū)配備了干手紙巾、速干手消毒劑。見表3。

2.2.6復(fù)用手術(shù)器械供應(yīng)情況2009年前僅5所(25.00%)醫(yī)院采取集中供應(yīng)。2009年后19所(95.00%)醫(yī)院逐步對(duì)復(fù)用手術(shù)器械，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)，至2015年還有1所醫(yī)院未進(jìn)行集中供應(yīng)。

表3　手衛(wèi)生用品配備情況(所，%)

2.2.7環(huán)境清潔及醫(yī)療廢物管理至2015年19所(95.00%)醫(yī)院的清潔衛(wèi)生工作外包給保潔公司，并對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，17所(85.00%)醫(yī)院對(duì)環(huán)境清潔后進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估并能做好記錄。14所(70.00%)醫(yī)院開始使用一次性消毒紙巾、地巾。1996年僅11所(55.00%)醫(yī)院集中處置醫(yī)療廢物，4所(20.00%)醫(yī)院采取焚燒的方式。2003年后，20所(100.00%)醫(yī)院均集中處置醫(yī)療廢物。至2015年20所(100.00%)醫(yī)院均能做到對(duì)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2.8參與醫(yī)院感染會(huì)診、改擴(kuò)建設(shè)計(jì)和科研情況2006年僅7所(35.00%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理專職人員參與感染病例會(huì)診，2015年有17所(85.00%)醫(yī)院。參與醫(yī)療用房改擴(kuò)建工作審核和咨詢的有10所(50.00%)醫(yī)院。2006年前僅5所(25.00%)醫(yī)院開展醫(yī)院感染科研活動(dòng)，2015年增加至16所(80.00%)。

2.3醫(yī)院感染管理設(shè)備、經(jīng)費(fèi)支持及培訓(xùn)

2.3.1醫(yī)院感染管理快速檢測(cè)儀器的配備至2015年12所(60.00%)醫(yī)院配備了紫外線強(qiáng)度檢測(cè)儀，11所(55.00%)醫(yī)院配備了快速生物指示培養(yǎng)器，7所(35.00%)醫(yī)院配備ATP檢測(cè)儀，2所(10.00%)醫(yī)院配備了空氣采樣器。

2.3.2醫(yī)院感染管理經(jīng)費(fèi)支持1996年有8所(40.00%)醫(yī)院給予醫(yī)院感染管理科<5 000元的經(jīng)費(fèi)支持；2006年有經(jīng)費(fèi)支持的醫(yī)院共14所(70.00%)，其中<5 000元的醫(yī)院9所，5 000 ～10 000元的3所，1～3萬元2所；至2015年20所(100.00%)醫(yī)院均有醫(yī)院感染管理經(jīng)費(fèi)支持，其中<5 000元的醫(yī)院4所，5 000～10 000元的5所，1～3萬元11所。

2.3.3醫(yī)院感染培訓(xùn)情況1996年無一所醫(yī)院醫(yī)院感染專職人員參加國家級(jí)培訓(xùn)≥3次，參加省市級(jí)≥3次的僅1所(5.00%)；2006年參加國家級(jí)培訓(xùn)≥3次的醫(yī)院僅4所(占20.00%)、省市級(jí)培訓(xùn)≥3次的6所(30.00%)；2015年參加國家級(jí)培訓(xùn)≥3次的11所(55.00%)，省市級(jí)培訓(xùn)≥3次的12所(60.00%)；2006年前開展醫(yī)院感染培訓(xùn)工作>10次的無一所醫(yī)院，2015年有12所(60.00%)。見表4。

表4醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓(xùn)及開展醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)情況(所，%)

Table 4HAI management professionals’ participation in different levels of training (No. of hospitals, %)

培訓(xùn)次數(shù)(次)1996年2006年2015年國家級(jí) <38(40.00)16(80.00)9(45.00) 3～50(0.00)4(20.00)9(45.00) >50(0.00)0(0.00)2(10.00)省市級(jí) <37(35.00)14(70.00)8(40.00) 3～51(5.00)3(15.00)5(25.00) >50(0.00)3(15.00)7(35.00)開展醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn) <56(30.00)17(85.00)3(15.00) 6～102(10.00)3(15.00)5(25.00) >100(0.00)0(0.00)12(60.00)

2.3.4醫(yī)院感染指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核1996年前2所醫(yī)院(10.00%)將醫(yī)院感染率、漏報(bào)率等指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，1997—2006年有11所(55.00%)醫(yī)院，2007年后有7所醫(yī)院(35.00%)，至2015年20所(100.00%)醫(yī)院均納入。

2.4目前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題20所被調(diào)查醫(yī)院中認(rèn)為專職人員不足是主要問題的醫(yī)院有12所(60.00%)，認(rèn)為臨床對(duì)醫(yī)院感染工作不理解的有10所(50.00%)，認(rèn)為專職人員水平需要提高的有7所(35.00%)，認(rèn)為資金投入不足的有4所(20.00%)，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)不重視的有3所(15.00%)。

3　討論

兒童醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作相較于綜合醫(yī)院起步晚，但經(jīng)過30年的發(fā)展，取得了長足的進(jìn)步。在一系列醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律規(guī)范的要求下，醫(yī)院感染的組織管理、監(jiān)測(cè)、職業(yè)防護(hù)、培訓(xùn)等基本達(dá)到要求。

20所兒童醫(yī)院隨著醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范的要求，均先后成立醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任均由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，配備了相應(yīng)的專職人員，醫(yī)院感染管理經(jīng)費(fèi)的支持力度逐漸增多。科室感染管理小組逐步健全，明確職責(zé)，充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)職能[1]。醫(yī)院感染管理科工作人員從制度建設(shè)入手，隨著醫(yī)院感染管理事業(yè)的發(fā)展，不斷健全相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，逐步開展醫(yī)院感染組織管理和監(jiān)測(cè)的工作。隨著對(duì)醫(yī)院感染管理工作的逐步重視，尤其是SARS之后，醫(yī)院感染管理專職人員的配備得到了加強(qiáng)，高層次的學(xué)科帶頭人逐步增多，梯隊(duì)逐步形成，人員專業(yè)配備有待進(jìn)一步合理。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作從二十世紀(jì)九十年代至2015年，經(jīng)歷了起步-不平衡發(fā)展-逐步完善的過程。2009年頒布《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[2]前，僅2所醫(yī)院開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，2009年后至今，20所醫(yī)院均開展了手術(shù)部位、VAP、CRBSI、CAUTI的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的醫(yī)院逐年遞增，由1996年的3所(15.00%)，上升至2006年14所(70.00%)，至2015年20所醫(yī)院(100.00%)均開展。醫(yī)院感染的實(shí)時(shí)監(jiān)控是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵，需要基于HIS系統(tǒng)的多模塊的組合才能實(shí)現(xiàn)。電子病歷、LIS、PACS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的完善，才能保證信息采集的及時(shí)與準(zhǔn)確[3]，對(duì)臨床有及時(shí)的指導(dǎo)意義，因此應(yīng)加快醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)。快速監(jiān)測(cè)儀的配備雖然會(huì)增加部分投入，但其為醫(yī)院感染管理擺脫經(jīng)驗(yàn)型管理方式，用“數(shù)據(jù)說話”而提高了管理及監(jiān)測(cè)的效率[4]，將會(huì)對(duì)提高醫(yī)院感染管理水平，保證醫(yī)療安全起到極大的推動(dòng)作用。但如何做好醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)，做好細(xì)節(jié)和過程監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水平，仍是醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)的主要工作[5]。2003年SARS導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染對(duì)職業(yè)防護(hù)敲響了警鐘。WHO的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施首推手衛(wèi)生，雖然我國職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范及指南的實(shí)施較晚，但發(fā)展較快，目前的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員的依從性亟待提高。將職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生與“文化建設(shè)”相結(jié)合[6]，其干預(yù)的效果將有很大的提升。醫(yī)院是特殊場所，因此對(duì)醫(yī)院的保潔要求要高于普通公共場所，不但要保證環(huán)境的整潔，還需做好消毒工作。從本次調(diào)查結(jié)果看，目前各醫(yī)院均給予了足夠重視，加強(qiáng)了對(duì)保潔公司人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估[7]。醫(yī)療廢物的專業(yè)化處置經(jīng)過10多年的發(fā)展，也已經(jīng)形成了規(guī)范的模式。

醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn)逐步得到重視，參加國內(nèi)、省內(nèi)的培訓(xùn)次數(shù)逐漸增多，醫(yī)院感染管理人員也相應(yīng)的開展了本院內(nèi)部的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作。但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院感染專業(yè)的發(fā)展必須與之相適應(yīng)，如何加強(qiáng)管理力度，運(yùn)用先進(jìn)的管理理念和方法開展工作，有效的落實(shí)醫(yī)院感染控制的要求，也是醫(yī)院感染管理專職人員所需解決的難題[8]。因此，穩(wěn)定醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍，開拓醫(yī)院感染管理專職人員的視野，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍人員素質(zhì)能力建設(shè)等是對(duì)專職人員的迫切要求。

通過本次調(diào)查，對(duì)我國兒童醫(yī)院的醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程有了基本了解，對(duì)今后的努力方向有了基本思路。只有不斷提升醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)我國的醫(yī)院感染學(xué)專業(yè)持續(xù)、穩(wěn)步向前發(fā)展。

致謝：向參與本調(diào)查的醫(yī)院致以衷心感謝！

排名不分先后：1 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，2 河北省兒童醫(yī)院，3 上海兒童醫(yī)療中心，4 南京兒童醫(yī)院，5 西安兒童醫(yī)院，6 廣州兒童醫(yī)院，7 深圳兒童醫(yī)院，8 新疆烏魯木齊兒童醫(yī)院，9 江西兒童醫(yī)院，10 鄭州兒童醫(yī)院，11 成都兒童醫(yī)院，12 溫州兒童醫(yī)院，13 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，14 安徽兒童醫(yī)院，15 貴州兒童醫(yī)院，16 廣東省婦幼保健院，17 北京兒童醫(yī)院保定分院，18 重慶兒童醫(yī)院，19 湖南省兒童醫(yī)院，20 武漢市兒童醫(yī)院

[1]袁有蘭.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及監(jiān)控對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(4):440-441.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].北京, 2009.

[3]劉運(yùn)喜, 夏蕾, 邢玉斌, 等.開發(fā)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng) 全面提高醫(yī)院感染管理水平[J].中國醫(yī)院, 2013, 17(3):9-10.

[4]秦小平.醫(yī)院感染管理快速檢測(cè)儀器應(yīng)用的質(zhì)量控制問題[J].中國醫(yī)院管理, 2013, 33(6):72-73.

[5]黃英.醫(yī)院感染預(yù)防和控制的管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, (7):178, 180.

[6]李文珍.醫(yī)院感染控制與慎獨(dú)文化[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(11):1515.

[7]徐虹, 任淑華, 陸群, 等.醫(yī)院環(huán)境清潔措施的多中心干預(yù)效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(11):2620-2622.

[8]王紅梅, 索瑤, 李金娜, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(23):3707-3708.

(本文編輯：陳玉華)

Management on healthcare-associated infection in children’s hospitals in the past 30 years

QINXiao-ping1,LVHua2,CHENBao-min3,LIUKun4,YULei1,LIUFeng-ying1,ZHANGDian-xiang5,LIXia-ming6

(1Children’sHospitalAffiliatedtoCapitalInstituteofPediatric,Beijing100020,China; 2Children’sHospitalAffiliatedtoZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou310051,China; 3CancerHospitalofChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100021,China; 4InternationalHospitalofPekingUniversity,Beijing102206,China; 5BeijingChuiyangliuHospital,Beijing100021,China; 6BeijingAnzhenHospital,Beijing100029,China)

ObjectiveTo understand the development history and current situation of healthcare-associated infection(HAI) management in children’s hospitals in China during the past 30 years.MethodsA retrospective survey was conducted in 20 children’s hospitals, the investigated contents included: basic situation of hospitals, HAI management organizations and professionals, the support of hospital leaders for the management of HAI, training on HAI knowledge, monitoring on HAI, and so on.ResultsUp to 2015, 20 hospitals all set up independent HAI management departments and HAI management committees, 46.15%(6/13) of hospitals with more than 1 000 beds were understaffed in HAI management. There were a total of 88 professionals in HAI management in 20 children’s hospitals in 2015, 53.41% (n=47)of professionals had bachelor degree, 34.09% (n=30) were with intermediate professional title, 46.59%(n=41)were nursing staff. Up to 2015, incidences and missing report rates of HAI, antimicrobial usage rates, incidences of HAI in neonates all decreased compared with 2006. In 2015, 20(100.00%) hospitals all carried out monitoring on antimicrobial application, multidrug-resistant organisms, disinfection and sterilization, and provided personnel protective equipment. In 2015, 9(45.00%)hospitals used non-touch faucets in all wards, 19(95.00%)hospitals supplied hand-drying paper towel and alcohol-based hand rub in all wards. None of professionals in these hospitals participated in national-level training on HAI for ≥3 times in 1996, professionals in 11 hospitals (55.00%)participated in national-level training for ≥3 times in 2015.ConclusionIn the past 30 years,the management of HAI in children’s hospitals in China has basically met the requirement, monitoring on HAI gradually improved, but allocation of HAI professionals and personnel quality ability still need to be strengthened.

children’s hospital; healthcare-associated infection; management; investigation

2016-07-29

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項(xiàng)目(CHA-2016-026-053)

秦小平(1962-)，男(漢族)，北京市人，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

秦小平E-mail:xiaopingqin1@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.011

R197.323

A

1671-9638(2016)09-0689-05