中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查

汪璽正，劉彩紅，李俊艷，劉欣健，韓中將，文建國

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州　450052)

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·論著·

中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查

汪璽正，劉彩紅，李俊艷，劉欣健，韓中將，文建國

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052)

目的了解中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀。方法2016年對全國5個省份95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，進(jìn)行醫(yī)療廢物集中處置的90所(94.74%)，醫(yī)療廢物分類收集的92所(96.84%)， 醫(yī)療廢物暫存處理且單位有交接登記的89所(93.68%)，醫(yī)院有污水處理設(shè)施并設(shè)專/兼職人員負(fù)責(zé)的46所(48.42%)。2000年以前僅4所(4.21%)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)療廢物分類管理、集中處置，2014年分別增加至92所(96.84%)、90所(94.74%)；2000年以前僅5所(5.26%)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)療廢物暫存處理，2014年增加至89所(93.68%)。結(jié)論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀已明顯改善，但仍存在不足，需加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療廢物管理程序，健全醫(yī)療廢物管理監(jiān)管系統(tǒng)。

中國； 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 醫(yī)療廢物管理； 調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：698-701]

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其相關(guān)活動中產(chǎn)生的有直接或間接傳染性、毒性和危害性的廢物?！夺t(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為5類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物可以直接危害人類健康，也可以通過污染土壤、水域和大氣等，成為醫(yī)院感染和社會環(huán)境公害源，甚至成為疾病流行的源頭，造成更嚴(yán)重的后果，醫(yī)療廢物的處理問題意義重大[1]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，主要面向本機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，承載著基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的大任，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理非常重要，面臨的問題也嚴(yán)峻。為了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平，減少由于醫(yī)療廢物處理不當(dāng)而造成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，保障廣大人民群眾的生命健康安全，隨機(jī)抽取全國5省95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1　資料與方法

1.1一般資料共調(diào)查河南省、山西省、貴州省、新疆維吾爾自治區(qū)和北京市的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)95所。

1.2研究方法按照中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會關(guān)于開展《醫(yī)院感染管理工作三十年總結(jié)》的相關(guān)要求，依據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》及相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的精神，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容設(shè)計問卷，應(yīng)用問卷調(diào)查和現(xiàn)場考察法等，于2016年3—7月對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括醫(yī)療廢物集中處理、分類收集情況，暫存處理是否有登記資料，是否配備污水處理設(shè)施及專職人員等，問卷加蓋公章后回收。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Excel錄入問卷信息，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況5個省、直轄市隨機(jī)抽取95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，其中河南省36所(37.89%)，山西省16所(16.84%)，貴州省13所(13.68%)，新疆維吾爾自治區(qū)17所(17.89%)，北京市13所(13.68%)。

2.2醫(yī)療廢物管理情況95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，進(jìn)行醫(yī)療廢物集中處置的90所(94.74%)，醫(yī)療廢物分類收集的92所(96.84%)， 醫(yī)療廢物暫存處理且單位有交接登記的89所(93.68%)，醫(yī)院有污水處理設(shè)施并設(shè)專/兼職人員負(fù)責(zé)的46所(48.42%)。5個省份基層醫(yī)院污水處理設(shè)施配置率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，河南省、山西省和貴州省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施落后于北京市，污水處理設(shè)備不全，醫(yī)療廢物管理欠佳。其余各組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3醫(yī)療廢物管理開展時間2000年以前僅4所(4.21%)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)療廢物分類管理、集中處置，2010年增加至43所(45.26%)，2014年分別增至92所(96.84%)、90所(94.74%)；2000年以前僅5所(5.26%)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)療廢物暫存處理，2010年增加至40所(42.11%)，2014年增加至89所(93.68%)。見表2。

表1　2016年5個省份基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況(所，%)

3　討論

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健，以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性，以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢棄物多為有害物質(zhì)，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點，其中所殘留攜帶的病菌危害巨大。相關(guān)人員若未認(rèn)識到醫(yī)療廢棄物的危害性，未采取有效措施加以控制處理，會嚴(yán)重污染土壤、水、空氣等，對人們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[2]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，5個省、直轄市中90%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到醫(yī)療廢物集中處理，醫(yī)療廢物分類收集并且單位有交接登記，說明隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步和醫(yī)院感染管理的發(fā)展，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能認(rèn)識到醫(yī)療廢物的危害和合理處理醫(yī)療廢物的重要性，認(rèn)真履行相關(guān)措施，積極處理醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物分類收集、集中處理意義重大，醫(yī)療垃圾合理的分類與處理不僅有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，而且能有效避免因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)造成的環(huán)境污染。我國衛(wèi)生部門高度重視醫(yī)療垃圾的分類及集中處理，出臺了一系列規(guī)章制度。但受多種因素影響，如工作人員工作不夠細(xì)致，思想認(rèn)識不夠充分，或條件設(shè)施難達(dá)到要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實醫(yī)療垃圾分類及集中處理工作時存在一些問題。

表295所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類管理開展時間分布(所，%)

Table 2Time distribution of carrying out of medical waste classification management in 95 primary medical institutions (No. of institutions, %)

年份(年)醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物集中處置醫(yī)療廢物暫存處理2000年之前4(4.21)4(4.21)5(5.26)200313(13.68)13(13.68)10(10.53)200515(15.79)15(15.79)16(16.84)200718(18.95)16(16.84)16(16.84)200823(24.21)23(24.21)21(22.11)200927(28.42)26(27.37)28(29.47)201043(45.26)43(45.26)40(42.11)201148(50.53)48(50.53)45(47.38)201276(80.00)76(80.00)76(80.00)201385(89.47)85(89.47)85(89.47)201492(96.84)90(94.74)89(93.68)

河南、山西和貴州省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施落后于北京市(P<0.001)，污水處理設(shè)備對硬件設(shè)備要求較高，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備支持力度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理狀況影響很大。2011年第十一屆全國人大四次會議衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人提出加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件投入，包括發(fā)改委安排的基建、中央財政安排的設(shè)備購置補助總共達(dá)530億元[3]。隨著國家醫(yī)療改革，以及各項政策的實施，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)援助加大力度，但由于中國幅員遼闊，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，加上地方政府不夠重視，政策落實不到位，直到2016年污水處理設(shè)備配置率仍為48.42%，尤其是貴州省，僅為15.38%，情況不容樂觀。值得注意的是，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后的新疆地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療污水處理設(shè)備配置率達(dá)70.59%，可能與中國西部大開發(fā)及各種援疆計劃有關(guān)。國家政策支援西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展，投入各項資金幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，并提供相關(guān)設(shè)備，提高了新疆地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生水平，其醫(yī)院感染管理水平也得到逐步提高，效果顯著[4]。

調(diào)查95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理開展時間，以醫(yī)療廢物分類管理的開展時間為例，2000年以前，僅4所(4.21%)開展了該項目，到2010年增加至43所(45.26%)，截至2014年共有92所(96.84%)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療廢物管理項目，呈快速發(fā)展態(tài)勢，尤其在2013年前后發(fā)展更加迅速?？赡芘c2012年衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》和2013年頒布《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》有關(guān)。國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理關(guān)注度增強(qiáng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以政策為導(dǎo)向，以規(guī)范為準(zhǔn)則，加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理建設(shè)，醫(yī)療廢物管理也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理的重點內(nèi)容[5]。在國家領(lǐng)導(dǎo)人的重視和國家政策的指引下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理發(fā)展迅速，成果值得肯定。

針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)況，提出改進(jìn)對策，總結(jié)如下：(1)提高重視程度，統(tǒng)一配置設(shè)備。醫(yī)療廢物危害極大，處理方式不同于普通垃圾廢物，應(yīng)予以重視。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)登記注冊，增加資金投入，完善相關(guān)醫(yī)療廢物處理配套設(shè)施，嚴(yán)格要求醫(yī)療廢物處理過程。建立統(tǒng)一管理的醫(yī)療垃圾處理中心，由地方財政或上級資助，投資配置專用醫(yī)療垃圾運輸車和專職處置人員，定時定點回收醫(yī)療垃圾，集中、科學(xué)處理，減少醫(yī)療廢物的污染，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理水平[6]。(2)建立管理系統(tǒng)，完善各項制度。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)感染管理工作，實行醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，完善醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門職責(zé)。同時，制定醫(yī)療廢物收集制度、醫(yī)療廢物意外事故處理預(yù)案、醫(yī)療廢物工作流程、醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度，做到制度完善，責(zé)任明確。為便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員正確處置醫(yī)療廢物，相關(guān)負(fù)責(zé)人需制定醫(yī)療廢物處置有關(guān)制度和工作流程，并以宣傳冊或PPT的形式，積極認(rèn)真向大家講解示范，讓基層醫(yī)務(wù)人員直觀、正確地完成整個醫(yī)療廢物的收集、存放、處置，嚴(yán)格分類收集，回收醫(yī)療廢物的人員應(yīng)為接受過相關(guān)培訓(xùn)的專職人員，專門處置相關(guān)區(qū)域基層醫(yī)療單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，確保醫(yī)療廢物不遺漏、不外流，并將處置的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存點，確保其存放時間和存放地點安全[7]。(3)加強(qiáng)人員培訓(xùn)。定期對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職醫(yī)療廢物回收人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物處置回收相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化從業(yè)人員的法律意識，加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理環(huán)節(jié)管理，做到分類規(guī)范化、流程圖表化、儲存標(biāo)準(zhǔn)化，交接記錄清楚，教育并指導(dǎo)其正確區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾[8]；提高從業(yè)人員遵守規(guī)范的意識，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平。(4)加強(qiáng)監(jiān)管力度。由政府部門牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生防疫、城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)等部門，統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一管理，各部門各負(fù)其責(zé)、通力協(xié)助，采取定期督查和不定期抽查方法對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物處理進(jìn)行監(jiān)督；同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行整改和爭取規(guī)范化的積極性[9]。(5)加大財政投入。政府應(yīng)將醫(yī)療廢物處置資金列入財政計劃，形成長效機(jī)制，經(jīng)濟(jì)上保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置水平。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理能力和管理水平有了較大發(fā)展，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理仍然任重而道遠(yuǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的第一道保障，需重視醫(yī)院感染問題，提高醫(yī)療廢物管理水平和處理能力，防止醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，為廣大人民群眾的健康保駕護(hù)航[10]。

[1]羅彩霞.基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):805.

[2]蔣寧,韓利東,屠晴靜,等.醫(yī)療廢物管理存在的問題及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3457-3458.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.十一屆人大四次會議舉行記者會 衛(wèi)生部長等答問 [EB/OL].(2011-03-09)[2016-07-09]http://news.enorth.com.cn/system/2011/03/09/006073696.shtml.

[4]袁永林.總結(jié)經(jīng)驗 科學(xué)幫帶 扎實推進(jìn)軍隊醫(yī)院支援西部地區(qū)醫(yī)院工作——在軍隊醫(yī)院支援西部地區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗交流會開幕時的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2004,11(5):1-5.

[5]范曉婷,孫華昌,孟慶慧.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制問題及干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(17):4385-4387.

[6]中華人民共和國.中華人民共和國國務(wù)院令(第380號)——醫(yī)療廢物管理條例[S].北京，2003.

[7]張淑芬,李宗麟.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的存在問題及原因分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志,2012,29(11):1013-1015.

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[10] 高春玉,王善雨,楊元平，等. 36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(7):817-819.

(本文編輯：左雙燕)

Medical waste management in primary medical institutions in China

WANGXi-zheng,LIUCai-hong,LIJun-yan,LIUXin-jian,HANZhong-jiang,WENJian-guo

(TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo understand the current situation of medical waste management in primary medical institutions in China. MethodsThe management of medical waste in 95 primary medical institutions in 5 provinces of China in 2016 were investigated. ResultsOf 95 primary medical institutions, 90(94.74%) dispose medical waste by centralized processing, 92(96.84%) separately collect medical waste, 89(93.68%) have specific locations for temporary waste storage and handover registration, 46(48.42%) have wastewater treatment facilities, and are responsible by full-time or part-time personnel. Before 2000, only 4 (4.21%) primary medical institutions carried out medical waste classification management and centralized disposal, which increased to 92(96.84%)and 90(94.74%) respectively in 2014; before 2000, only 5(5.26%)primary medical institutions conducted temporarily medical waste storage and treatment, which increased to 89(93.68%)in 2014.ConclusionMedical waste management in primary medical institutions has been improved significantly, but there still remain some problems, training relevant to waste management knowledge needs to be strengthened among health care workers, medical waste management procedures should be standardized, sound medical waste management and supervision system should be improved.

China; primary medical institution; medical waste management; investigation

2016-08-01

中國醫(yī)院協(xié)會《中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項目(CHA-2016-026-053)

汪璽正(1992-)，男(漢族)，河南省南陽市人，碩士研究生，主要從事泌尿外科和醫(yī)院感染管理研究。

文建國E-mail: wenjg@hotmail.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.013

R197.323

A

1671-9638(2016)09-0698-04