中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作的調(diào)查分析

孫　建, 徐　華, 顧安曼, 李衛(wèi)光, 吳安華, 劉運喜, 楊　懷, 丁麗麗, 馬紅秋, 楊　蕓, 邢亞威, 林　玲, 劉衛(wèi)平0, 羅曉黎, 文建國, 張衛(wèi)紅, 侯鐵英, 武迎宏

(1 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院, 山東 濟南　250021; 2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院, 湖南 長沙　410008; 3 解放軍總醫(yī)院, 北京 100853; 4 貴州省人民醫(yī)院, 貴州 貴陽　550002; 5 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊　830054; 6 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 安徽 合肥　230022; 7 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院, 山西 太原　030032; 8 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院, 河北 石家莊　050019; 9 黑龍江省疾病預(yù)防控制中心, 黑龍江 哈爾濱　150030; 10 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特　010017; 11 江西省兒童醫(yī)院, 江西 南昌　330006; 12 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州　450052; 13 江蘇省人民醫(yī)院, 江蘇 南京　210029; 14 廣東省人民醫(yī)院, 廣東 廣州　510008; 15 北京大學(xué)人民醫(yī)院, 北京　100044)

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·論著·

中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作的調(diào)查分析

孫建1, 徐華1, 顧安曼1, 李衛(wèi)光1, 吳安華2, 劉運喜3, 楊懷4, 丁麗麗5, 馬紅秋6, 楊蕓7, 邢亞威8, 林玲9, 劉衛(wèi)平10, 羅曉黎11, 文建國12, 張衛(wèi)紅13, 侯鐵英14, 武迎宏15

(1 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院, 山東 濟南250021; 2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院, 湖南 長沙410008; 3 解放軍總醫(yī)院, 北京 100853; 4 貴州省人民醫(yī)院, 貴州 貴陽550002; 5 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊830054; 6 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 安徽 合肥230022; 7 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院, 山西 太原030032; 8 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院, 河北 石家莊050019; 9 黑龍江省疾病預(yù)防控制中心, 黑龍江 哈爾濱150030; 10 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特010017; 11 江西省兒童醫(yī)院, 江西 南昌330006; 12 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州450052; 13 江蘇省人民醫(yī)院, 江蘇 南京210029; 14 廣東省人民醫(yī)院, 廣東 廣州510008; 15 北京大學(xué)人民醫(yī)院, 北京100044)

目的了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作現(xiàn)狀，為制定職業(yè)暴露防護措施提供依據(jù)。方法采用分層抽樣方法于2016年4月6日—5月6日向全國13個省份158所不同級別醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，分別調(diào)查各所醫(yī)院開展職業(yè)暴露監(jiān)測首年、2010年及2015年的職業(yè)暴露與防護管理及監(jiān)測情況。結(jié)果81.65%(129/158)的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理工作由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)；98.73%(156/158)的醫(yī)院制定了相關(guān)規(guī)章制度；77.22%(122/158)的醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露漏報現(xiàn)象。共發(fā)生職業(yè)暴露事件11 116例，調(diào)查首年發(fā)生1 542例，2010年發(fā)生2 474例，2015年發(fā)生7 100例。銳器傷在各類職業(yè)暴露類型中占96.76%；職業(yè)暴露人員職業(yè)分布中，護理人員占53.90%；職業(yè)暴露人員科室來源主要為普通病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房等；引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露器具主要為注射器、頭皮鋼針、手術(shù)縫針等；靜脈注射、針頭丟入利器盒、手術(shù)縫針等是引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的高危操作；在職業(yè)暴露源陽性分布中，以乙型肝炎病毒(HBV)為主，占58.69%。結(jié)論我國醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險大，危害重，形勢嚴(yán)峻，應(yīng)通過政府立法、推廣應(yīng)用安全器具、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作行為、正確使用個人防護用品、強化醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)、建立健全職業(yè)暴露報告、評估和隨訪機制等措施，以切實減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員； 職業(yè)暴露； 防護

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：681-685]

我國醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險大、危害重、形勢嚴(yán)峻。雖然“非典”之后醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的認(rèn)識有了較大轉(zhuǎn)變，醫(yī)院也利用各種形式開展職業(yè)防護培訓(xùn)，并制定了相應(yīng)的制度和防護措施，但仍難抵擋職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員工作的影響。通過本次調(diào)查，可深入了解我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護現(xiàn)狀，分析存在的問題，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護的管理措施及對策，以切實預(yù)防職業(yè)暴露。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象采用分層抽樣方法抽取全國13個省份(包括北京、山東、山西、安徽、貴州、河北、河南、黑龍江、湖南、江蘇、江西、內(nèi)蒙古、新疆)的158所醫(yī)院進行調(diào)查，其中三級醫(yī)院96所、二級醫(yī)院62所。

1.2調(diào)查方法于2016年4月6日—5月6日，向全國13個省份不同級別的醫(yī)院發(fā)放《中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護及安全注射總結(jié)回顧與展望》問卷進行調(diào)查，分別調(diào)查各所醫(yī)院開展職業(yè)暴露監(jiān)測首年、2010年及2015年的職業(yè)暴露與防護管理及監(jiān)測情況。調(diào)查內(nèi)容主要包括：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀(如主管部門、規(guī)章制度、漏報、相關(guān)培訓(xùn)、相關(guān)演練、安全器具推廣應(yīng)用及費用報銷政策等情況)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況(如職業(yè)暴露類型分布、職業(yè)分布、來源科室分布、不同器具分布、不同操作分布以及暴露源陽性分布情況)。

1.3統(tǒng)計分析將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件并進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀主管部門：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理工作81.65%(129/158)的醫(yī)院由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)，8.86%(14/158)的醫(yī)院為預(yù)防保健科，5.06%(8/158)的醫(yī)院為醫(yī)務(wù)處。規(guī)章制度：98.73%(156/158)的醫(yī)院制定了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露規(guī)章制度，仍有1.27%(2/158)的醫(yī)院未制定相關(guān)制度。漏報：77.22%(122/158)的醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露漏報現(xiàn)象，職業(yè)暴露與防護意識不強是漏報最常見的原因，所占比率高達(dá)67.21%(82/122)。相關(guān)培訓(xùn)：參與本次調(diào)查的醫(yī)院均開展了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護的相關(guān)培訓(xùn)，81.01%(128/158)的醫(yī)院每年開展1～2次，18.99%(30/158)的醫(yī)院每年開展≥3次。相關(guān)演練：76.58%(121/158)的醫(yī)院開展了職業(yè)暴露相關(guān)演練。安全器具推廣應(yīng)用：52.53%(83/158)的醫(yī)院應(yīng)用了安全器具。費用報銷政策：93.04%(147/158)的醫(yī)院進行全部報銷，5.70%(9/158)的醫(yī)院進行部分報銷。

2.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.2.1職業(yè)暴露類型分布共發(fā)生職業(yè)暴露事件11 116例，調(diào)查首年發(fā)生1 542例，2010年發(fā)生2 474例，2015年發(fā)生7 100例。銳器傷在各類職業(yè)暴露類型中占96.76%，麻疹、水痘、肺結(jié)核及其他暴露類型占3.24%。

2.2.2 職業(yè)暴露人員職業(yè)分布11 116例職業(yè)暴露事件中主要為護理人員(5 992例，占53.90%)，其次為醫(yī)生(2 369例，占21.31%)，學(xué)生(2 044例，占18.39%)。各調(diào)查年份職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布情況見表1。

表1　職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布情況(例，%)

2.2.3職業(yè)暴露源陽性分布醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露源陽性分布主要以乙型肝炎病毒(HBV)為主(占58.69%)，其次為梅毒(占14.03%)，丙型肝炎病毒(HCV，占12.48%)，人類免疫缺陷病毒(HIV，占4.12%)等。見表2。

表2　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露源陽性分布情況(例，%)

2.2.4職業(yè)暴露其他情況來源科室：調(diào)查顯示發(fā)生職業(yè)暴露的前5位科室分別為普通病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、口腔科及急診科。不同器具：引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的前5位器具分別為注射器、頭皮鋼針、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片及靜脈留置針。不同操作分布：引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的前5位操作分別為靜脈注射、針頭丟入利器盒、手術(shù)縫針、采血、回套針帽、加藥等。

3　討論

3.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作中存在的問題

3.1.1管理制度落實不到位近年來，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作逐漸得到管理部門的高度重視，陸續(xù)頒發(fā)了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等法律、法規(guī)政策文件。但部分醫(yī)療機構(gòu)仍無明確主管部門，職責(zé)不清，規(guī)章制度不全或缺失，落實監(jiān)管不到位，無持續(xù)改進措施。

3.1.2安全器具使用率不高從1988年第一件安全器具面世后，相關(guān)研究[1-4]證實安全器具可降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷。雖然醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的類型較多，但根據(jù)發(fā)生率和危害性來分析，銳器傷是最為常見的[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然近年來安全器具在我國逐步得到了推廣和使用，但僅52.53%的醫(yī)院使用了安全器具，安全器具在我國的使用率仍然較低。

3.1.3醫(yī)務(wù)人員操作行為不規(guī)范有關(guān)研究[6]表明遭受針刺傷的護士絕大多數(shù)是因為操作時沒有遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議，個人操作習(xí)慣是造成針刺傷發(fā)生的決定因素。在銳器傷原因分析中，使用后的銳器處理階段是銳器傷發(fā)生概率較高的關(guān)鍵點。Gershon等[7]研究顯示回套針帽與銳器傷的發(fā)生率相關(guān)，國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示50.4%的護理人員習(xí)慣于用雙手回套針帽。索瑤等[8]對國內(nèi)某省11所醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回套針帽造成的銳器傷占14.2%。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)將針頭丟入利器盒、回套針帽均是職業(yè)暴露的高危操作，與上述報道一致。

3.1.4防護用品使用不當(dāng)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中，因“操作不方便”和缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識等原因，而不使用防護用品或者防護用品使用不正確。

3.1.5職業(yè)防護意識淡薄職業(yè)暴露重在防護，職業(yè)防護重在意識的培養(yǎng)，而醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)暴露與防護意識，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識較弱也是目前職業(yè)暴露與防護工作中的重大難題。Odujinrin等[9]研究發(fā)現(xiàn)接觸患者血液的操作中，69%的醫(yī)務(wù)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，29%的醫(yī)務(wù)人員則表示未能完全遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。Olubyide[10]的調(diào)查顯示超過90%的被訪者有被針或銳器刺傷的經(jīng)歷，3/4 的人承認(rèn)僅有一半或更少的時間使用了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。申桂云等[11]調(diào)查傳染病?？漆t(yī)院的護士發(fā)現(xiàn)87. 9%的護士認(rèn)為自身防護意識缺乏。

3.1.6職業(yè)暴露漏報率高發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即報告，并能獲得進一步的應(yīng)急處理。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急機制，讓暴露者能及時報告和進行處理，并接受定期的監(jiān)測和隨訪[12-13]。國外Salelkar等[14]研究中針刺傷上報率為32%，Khader等[15]報道為22.9%。而在我國針刺傷的報告制度更是一個薄弱環(huán)節(jié)，歐小云等[16]調(diào)查中上報率為16.4%，索瑤等[8]報道陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后上報率僅為3.12 %。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有77.22%的醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露漏報的現(xiàn)象，職業(yè)暴露與防護意識不強是漏報最常見的原因，所占比率高達(dá)67.21%。

3.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護對策

3.2.1制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定職業(yè)暴露防護標(biāo)準(zhǔn)是降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的重要措施。通過政府立法，制定職業(yè)暴露防護標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理體系，明確在職業(yè)暴露與防護過程中各個部門的權(quán)力與責(zé)任，從法律角度保障醫(yī)務(wù)人員健康和相關(guān)權(quán)益。

3.2.2推廣應(yīng)用安全器具應(yīng)用安全器具可有效降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷。2006年Adams等[17]監(jiān)測美國某醫(yī)院4個部門2001—2004年銳器傷發(fā)生情況，結(jié)果顯示2001年未進行任何干預(yù)時銳器傷發(fā)生率為16.9例/105銳器，2003年引入安全器具并在醫(yī)院大范圍推廣后，2004年銳器傷發(fā)生率下降至6.0例/105銳器，安全器具預(yù)防了近70%的醫(yī)務(wù)人員銳器傷。Jagger等[18]通過美國血液暴露預(yù)防信息網(wǎng)(EPINet)監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，隨著2000年美國通過針刺傷安全法案后，安全器具的使用日益增多，銳器傷的發(fā)生率逐年下降。

3.2.3規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作行為嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低銳器傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)在1991年公布的《血源性病原體標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求衛(wèi)生保健機構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)暴露控制計劃，采取普遍預(yù)防、過程控制、行為控制和使用PPE等措施，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險。2008年美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)下發(fā)了《設(shè)計、實施和評估銳器傷工作手冊》，提出了詳細(xì)的行為控制建議，主要包括利器盒的使用、禁止雙手回套針帽等。Gershon等[7]研究顯示回套針帽與銳器傷的發(fā)生率相關(guān)，李衛(wèi)光等[19]也發(fā)現(xiàn)回套針帽是引起銳器傷的高危環(huán)節(jié)。

3.2.4正確使用個人防護用品醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的選擇主要基于患者的基本情況以及可能的傳播途徑。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則和具體措施，并能根據(jù)具體情況，在必要時采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。Gershon等[7]研究顯示銳器傷的發(fā)生率與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性相關(guān)。

3.2.5強化醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)改變觀念，觀念改變行為，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)暴露培訓(xùn)機會。Valls等[20]通過對照研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組通過操作培訓(xùn)，可減少93%的銳器傷。北京協(xié)和醫(yī)院對9所護士學(xué)校畢業(yè)生進行職業(yè)防護教育效果評價的前瞻性研究顯示，接受安全教育的4所學(xué)校的215名在實習(xí)期間發(fā)生針刺傷的占19.53%；未接受安全教育的5所學(xué)校的219名在實習(xí)期間發(fā)生針刺傷的占58.88%[21]。因此，國內(nèi)外研究均表明對醫(yī)務(wù)人員的安全教育是減少職業(yè)暴露的有效措施。

3.2.6建立健全職業(yè)暴露報告、評估和隨訪機制鑒于職業(yè)暴露后感染的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評估被感染的風(fēng)險，包括源患者的檢查結(jié)果、職業(yè)暴露類型和持續(xù)時間，對其暴露的級別和暴露源的傳染致病水平進行評估和確定，確定是否需要進行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案，并給予后續(xù)的咨詢和隨訪。鑒于醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后會存在不同程度的心理障礙[22]，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后心理狀況的變化，及時提供心理支持和干預(yù)，以保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

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(本文編輯：陳玉華)

Occupational exposure and protection among health care workers in China

SUNJian1,XUHua1,GUAn-man1,LIWei-guang1，WUAn-hua2，LIUYun-xi3，YANGHuai4,DINGLi-li5，MAHong-qiu6，YANGYun7，XINGYa-wei8，LINLing9，LIUWei-ping10，LUOXiao-li11，WENJian-guo12，ZHANGWei-hong13,HOUTie-ying14,WUYing-hong15

(1ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021,China； 2XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China; 3GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China; 4GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 5TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China； 6TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China; 7ShanxiDayiHospital,ShanxiAcademyofMedicalSciences,Taiyuan030032,China; 8FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019,China; 9HeilongjiangProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Harbin150030,China; 10InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 11JiangxiProvincialChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 12TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;13JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China; 14GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510008,China; 15PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

ObjectiveTo understand the current situation of occupational exposure and protection among health care workers(HCWs), and provide evidence for formulating preventive measures of occupational exposure. MethodsFrom April 6, 2016 to May 6, 2016, questionnaire surveys were conducted in 158 different levels of hospitals in 13 provinces in China，occupational exposure, protection management, and monitoring of occupational exposure in the first year, 2010, and 2015 was surveyed by cluster random sampling method. ResultsOccupational exposure in 81.65%(129/158)of hospitals was responsible by healthcare-associated infection management departments; 98.73%(156/158) of hospitals set up the relevant rules and regulations; 77.22%(122/158) of hospitals had missing report of occupational exposure. A total of 11 116 times of occupational exposure occurred (1 542 cases in the first year, 2 474 in 2010, and 7 100 in 2015). Of various types of occupational exposure, sharp injury accounted for 96.76%; among HCWs sustained occupational exposure, nursing staff accounted for 53.90%; the major department that HCWs who sustained occupational exposure were general wards, operating rooms, and intensive care units; the main medical appliances related to occupational exposure were syringes, scalp needles, and surgical suture needles; high-risk behavior causing occupational exposure were intravenous injection, putting needles into the sharp containers, and surgical suturing; among occupational exposure sources, HBV accounted for 58.69%. ConclusionHCWs in China face a high risk of occupational exposure, occurrence of occupational exposure should be reduced through government legislation, application of safety appliances, standardizing behavior of HCWs, proper using of personal protective equipment, strengthening education and training of HCWs, and establishing a sound occupational exposure report, evaluation and follow-up system.

health care worker； occupational exposure; protection

2016-08-01

中國醫(yī)院協(xié)會《中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項目(CHA-2016-026-053)

孫建(1986-)，男(漢族)，山東省臨沂市人，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

李衛(wèi)光E-mail:emlwg@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.009

R136

A

1671-9638(2016)09-0681-05