曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究

鐘冬梅+王芩+倪星會

[摘要]目的探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法選取本院2012年12月～2014年12月診治的冠心病心力衰竭患者142例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，對照組71例實施常規(guī)治療，觀察組71例聯(lián)用曲美他嗪治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療后，兩組左心室射血分數(shù)、6min步行距離增加（P<0.05），血清腦鈉肽降低（P<0.05），心功能分級改善（P<0.05）。觀察組左心室射血分數(shù)、臨床療效高于對照組（P<0.05），6min步行距離長于對照組（P<0.05），血清腦鈉肽低于對照組（P<0.05），心功能分級好于對照組（P<0.05）。結(jié)論曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]曲美他嗪；冠心??；心力衰竭

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，加之人口老齡化的發(fā)展，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢，嚴重影響著公眾的身體健康。而心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，也是冠心病的常見并發(fā)癥，直接影響著患者的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可提高心臟收縮功能，進而提高左室射血分數(shù)，對于冠心病心力衰竭的治療效果顯著。因而開展了此次研究，以探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年12月～2014年12月診治的冠心病心力衰竭患者142例，經(jīng)心電圖、實驗室檢測、冠脈造影檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病的患者，采用數(shù)字隨機法分為兩組，對照組71例，年齡為54～72歲，平均（67.3±5.1）歲，男43例，女28例。參考美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅲ級48例，Ⅳ級23例。觀察組年齡53～74歲，平均（67.1±4.8）歲，男44例，女27例。心功能分級：Ⅲ級49例，Ⅳ級22例。兩組基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

對照組實施常規(guī)治療：丁脲胺（武漢久安藥業(yè)有限公司，H42020894）靜注2mg/次，1次/d。阿司匹林（柳河修正制藥有限公司，H22020147）靜注1g/次，1次/d。依那普利（常州制藥廠有限公司，H20010498）靜注12.5mg/次，1次/d。硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020289）靜注10mg/次，1次/d。美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，H10920074>靜注10mg/次，1次/d。西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021070）靜注0.4mg/次，1次/d。

觀察組聯(lián)用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，H20055465]治療，口服20mg/次，3次/d，療程12周。

1.3觀察指標

治療前后臨床指標（左心室射血分數(shù)、血清腦鈉肽、6min步行距離）、治療前后心功能分級（I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）、臨床療效（顯效、有效、無效、總有效）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘、血壓下降）。

1.4評定標準

心功能分級標準：I級，病癥較輕，日常生活不受限。Ⅱ級，活動時有病癥，日常生活輕度受限。Ⅲ級，病癥較重，日常生活明顯受限。Ⅳ級，休息時有病癥，無法體力活動。臨床療效標準：顯效，病癥消失，心功能改善2級及以上；有效，病癥改善，心功能改善1級。無效，患者病癥與心功能無改善，甚至惡化。總有效=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗和x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床指標比較

治療后，兩組左心室射血分數(shù)、6min步行距離增加（P<0.05），血清腦鈉肽降低（P<0.05）。觀察組左心室射血分數(shù)高于對照組（P<0.05），6min步行距離長于對照組（P<0.05），血清腦鈉肽低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后心功能分級比較

治療后，兩組心功能分級改善（P<0.05）。觀察組心功能分級好于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效97.2%高于對照組85.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

冠心病是我國老年人的常見病和多發(fā)病，而心力衰竭是造成患者死亡的常見病因。這是危害老年人群健康的重大問題，而高齡老人不同于其他人群，身體技能較差，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險較高，又常常伴有多種合并癥，危險因素也很多，使得預(yù)后不良的風(fēng)險較大。如何提高患者的藥物治療效果是臨床的熱點話題。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組左心室射血分數(shù)、6min步行距離增加（P<0.05），血清腦鈉肽降低（P<0.05），心功能分級改善（P<0.05）。觀察組左心室射血分數(shù)、臨床療效高于對照組（P<0.05），6min步行距離長于對照組（P<0.05），血清腦鈉肽低于對照組（P<0.05），心功能分級好于對照組（P<0.05）。說明曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣使用。

曲美他嗪是一種作用較強的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時間較長。分析如下：正常情況下，機體心肌能量的絕大部分來源于游離脂肪酸β氧化，少部分來源于葡萄糖氧化，極少來源于糖酵解。而游離脂肪酸β氧化產(chǎn)生的心肌能量耗氧量較高，這樣會明顯抑制其他途徑。當機體發(fā)生心肌缺血時，交感神經(jīng)會出現(xiàn)興奮，使得兒茶酚胺升高，可造成血中游離脂肪酸增加，而游離脂肪酸氧化的心肌能源供給顯著增加后，葡萄糖酵解和葡萄糖氧化將會出現(xiàn)不同程度的失調(diào)，造成心肌細胞內(nèi)諸多離子超載，例如H、Ca、Na，可能誘發(fā)細胞酸中毒而造成損害，降低心肌工作效率的同時，還會增加心肌耗能。因此臨床治療當以優(yōu)化心肌能量代謝為主，可抑制游離脂肪酸氧化，加大心肌葡萄糖代謝，可明顯減輕心肌損傷的發(fā)生，有助于改善機體的心肌功能。曲美他嗪作用于機體后，可明顯抑制游離脂肪酸代謝，這將促進葡萄糖代謝，改變了心肌的產(chǎn)生能量方式，當冠狀動脈病變發(fā)生或心肌供氧受限發(fā)生時，能夠在很大程度上提高氧利用度，高能磷酸鍵也能大量生成，能明顯改善患者的臨床病癥，同時曲美他嗪還可以減少乙酰輔酶A的生成，能夠刺激丙酮酸脫氫酶，讓葡萄糖氧化效果顯著提升。

曲美他嗪還具有保護代謝性心肌細胞的作用，通過減少機體H、Ca、Na超載而發(fā)揮效果，能大幅提升乳酸利用率，并大大減少細胞酮體生成，可有效抑制缺氧引發(fā)的細胞酸中毒，達到改善臨床病癥的效果。因而認為曲美他嗪可在一定程度上改善機體心肌收縮力，可大幅縮小梗死面積，通過改善細胞內(nèi)pH值和能量代謝，通過減少中性粒細胞的堆積，達到抑制自由基損害的效果，可顯著增加心肌細胞對低氧應(yīng)激的耐受性。有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能維持線粒體功能，可大大減少心肌細胞內(nèi)氧自由基生成，并抑制心肌組織中中性粒細胞浸潤，這都非常利于保護心肌。

曲美他嗪可緩解血管阻力，強化冠脈血流量，增強周圍循環(huán)血流量，能夠改善心肌代謝，提高心肌能量的利用率，降低心臟負荷、心肌耗氧量、心肌耗量，都將有助于改善心肌氧的供需平衡。適用于冠心病心力衰竭的臨床治療。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大，觀察時間較短，仍需要進一步延長。