D-二聚體、凝血指標(biāo)檢測(cè)在腦卒中的診斷價(jià)值

張　亮

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科　420014)

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·論著·

D-二聚體、凝血指標(biāo)檢測(cè)在腦卒中的診斷價(jià)值

張亮

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科420014)

目的分析D-二聚體(D-D)、凝血指標(biāo)檢測(cè)在腦卒中的診斷價(jià)值，為臨床提供診斷依據(jù)。方法選擇該院收治的60例腦卒中患者，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為缺血性腦卒中組(觀察1組，40例)，出血性腦卒中組(觀察2組，20例)，選擇同期60例健康體檢者為對(duì)照組進(jìn)行研究，采用凝血儀對(duì)D-D以及凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察1組、觀察2組患者的D-D和FIB水平明顯升高，APTT明顯延長(zhǎng)，AT-Ⅲ明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察1組、觀察2組的檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D-D、APTT、FIB與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān)(r分別為0.422、0.138、0.171，P<0.05)。結(jié)論在腦卒中的診斷中D-D、APTT、FIB檢測(cè)具有診斷價(jià)值，尤以D-D的臨床意義更為顯著。

腦卒中；D-二聚體；凝血

腦卒中屬于神經(jīng)科常見疾病之一，多是由于腦血管破裂或者血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，病死率每年約為30%，致殘率更高，尤以出血性腦卒中更為明顯[1]。因此探索該病早期快速而有效的診斷措施是提高救治率的首要任務(wù)。有研究報(bào)道，機(jī)體血液的凝血功能、抗凝或纖溶酶原水平在腦血管發(fā)病中發(fā)揮一定的作用[2]。鑒于此，本科對(duì)腦卒中患者引入D-二聚體(D-D)以及凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以期探索其在腦卒中診斷與鑒別中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年9月至2015年9月在本院就診的60例18～75歲急性腦卒中患者納入觀察組，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為缺血性腦卒中組(觀察1組，40例)和出血性腦卒中組(觀察2組，20例)。選擇同期在本院行健康體檢的60例健康人為對(duì)照組。觀察1組中男22例，女18例，平均年齡(56.69±3.44)歲；觀察2組中男10例，女10例，平均年齡(57.11±3.00)歲；對(duì)照組中男31例，女29例，平均年齡(57.33±2.99)歲。3組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。腦卒中的診斷參照《急診醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患者有其他惡性病變，心、肝、腎等疾患的基礎(chǔ)上，確認(rèn)其臨床資料完整，可以耐受研究方案。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審議通過后，患者家屬(監(jiān)護(hù)人)均簽署知情同意書。

1.2方法所有研究對(duì)象在入院后立即進(jìn)行靜脈血抽取，將血液標(biāo)本中加入相同劑量防止凝固的枸櫞酸鉀，放入離心機(jī)內(nèi)10 min，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min進(jìn)行血漿分離，采用凝血儀進(jìn)行D-D以及凝血指標(biāo)檢測(cè)，其中凝血指標(biāo)主要涵蓋凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)以及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)。

2　結(jié)　　果

2.1各組檢測(cè)結(jié)果比較與對(duì)照組比較，觀察1組、觀察2組患者的D-D和FIB水平明顯升高，APTT明顯延長(zhǎng)，AT-Ⅲ明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察1組、觀察2組之間檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　各組檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2各凝血指標(biāo)與腦卒中的相關(guān)性分析D-D、APTT、FIB與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān)(P<0.05)。相關(guān)系數(shù)r提示，D-D與腦卒中發(fā)生的相關(guān)性較高，APTT、FIB與腦卒中的相關(guān)性較低。見表2。

表2　　各凝血指標(biāo)與腦卒中的相關(guān)性分析

3　討　　論

腦卒中是常見病與多發(fā)病，隨著人們生活方式的漸趨改變，已成為人類疾病致死的三大死因之一[4]，且有較高的致殘率，給患者及其家庭帶來較大的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是腦卒中的診斷中缺乏特異、靈敏、快速、經(jīng)濟(jì)的診斷方法，導(dǎo)致本病的早期臨床評(píng)估與診斷較難實(shí)施。

隨著醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)的不斷進(jìn)步，已有研究表明，患者體內(nèi)的神經(jīng)因子與炎癥、神經(jīng)元損傷、心理應(yīng)變力相關(guān)的血液生物學(xué)標(biāo)志物出現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)[5]，而在急性腦卒中患者中可見凝血系統(tǒng)的激活，尤以凝血、抗凝和纖溶水平的變化更為顯著，甚至早于影像學(xué)變化[6]。鑒于此，本研究對(duì)腦卒中患者和健康人群的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以期探索該類指標(biāo)在腦卒中診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察1組、觀察2組患者D-D和FIB水平明顯升高，APTT明顯延長(zhǎng)，AT-Ⅲ明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D-D、APTT、FIB與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān)(r分別為0.422、0.138、0.171，P<0.05)。腦卒中的發(fā)生與D-D相關(guān)性較高，APTT、FIB的相關(guān)性較低。同時(shí)，筆者在研究過程中亦發(fā)現(xiàn)，本病多見于50歲以上患者，尤其是缺血性腦卒中患者，但也有患者年齡在20～25歲，可見本病的發(fā)病年齡亦有下移趨勢(shì)，應(yīng)在臨床中加以重視。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者推測(cè)D-D在腦卒中的診斷中的臨床意義更為顯著。D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，在繼發(fā)性纖溶中，由纖溶酶的主要作用底物纖維蛋白所生成[7-8]，因此D-D是繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。健康人血液D-D水平很低，當(dāng)機(jī)體血栓形成并發(fā)生繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，D-D水平增高顯著，提示血栓形成和繼發(fā)纖溶的發(fā)生。D-D已成為機(jī)體高凝狀態(tài)的一種病理標(biāo)志[9]。有研究報(bào)道，動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)，血液處于高凝狀態(tài)和血液流變學(xué)的改變已成為其發(fā)病的重要原因[10]。國(guó)外有研究認(rèn)為血液中的標(biāo)志物有助于腦卒中的快速診斷與鑒別診斷，甚至可作為初發(fā)性或復(fù)發(fā)性腦卒中的預(yù)測(cè)指標(biāo)[11]，而可信的生物學(xué)標(biāo)志物或其組合有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行治療方案的選擇，以及治療效果的觀測(cè)，進(jìn)而調(diào)整藥量[12]。有學(xué)者提出，D-D是心源性病因所引起的腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[13-14]，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的D-D水平進(jìn)行檢測(cè)，得出其值為0.70 pg/mL時(shí)，對(duì)急性缺血性和出血性腦卒中的鑒別診斷的效率最高，敏感性和特異性分別為0.76和0.60，并且顯著高于FIB的鑒別診斷效率[15]。本研究與以上研究結(jié)果相同，從而提示，D-D可能對(duì)鑒別急性腦卒中的類型具有重要價(jià)值。由于研究時(shí)間及樣本選擇的不足，本研究尚需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行驗(yàn)證性研究。

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Diagnostic value of D-D and coagulation indices detection in cerebral apoplexy

ZHANGLiang

(DepartmentofClinicalLaboratory,WuhanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan,Hubei420014,China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of D-D and coagulation indices detection in cerebral apoplexy to provide the diagnostic basis for clinic.MethodsSixty patients with cerebral apoplexy in our hospital were selected and divided into the ischemic cerebral apoplexy group(observation group 1,40 cases) and hemorrhagic cerebral apoplexy group(observation group 2,20 cases),at the same time 60 individuals undergoing the physical examination in our hospital were selected as the control group.The blood coagulation instrument was adopted to detect D-D,PT,APTT,FIB and AT-Ⅲ.ResultsCompared with the control group,the D-D and FIB levels in the observation group 1 and 2 were obviously increased,APTT was obviously extended and the AT-Ⅲ level was obviously reduced,the differences between them had statistical significance(P<0.05);the detection indices had no statistical differences between the observation group 1 and 2(P>0.05).D-D,APTT and FIB were positively correlated with cerebral apoplexy(r=0.422,0.138,0.171,P<0.05).ConclusionThe detection of D- D,APTT and FIB has the diagnostic value in diagnosing cerebral apoplexy,especially the clinical significance of D-D is more significant.

cerebral apoplexy;D-D;coagulation

張亮，男，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.011

A

1673-4130(2016)17-2387-03

2016-03-03

2016-05-20)