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    膽紅素、hs-CRP、HCY檢測(cè)在維吾爾族人群冠心病中的價(jià)值

    2016-10-10 01:20:52王曉朋
    關(guān)鍵詞:維族半胱氨酸膽紅素

    王曉朋,肖 劍

    (新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科 835000)

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    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    膽紅素、hs-CRP、HCY檢測(cè)在維吾爾族人群冠心病中的價(jià)值

    王曉朋,肖劍

    (新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科835000)

    目的探討維吾爾族(簡(jiǎn)稱(chēng)維族)人群冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、膽紅素檢測(cè)與冠心病之間的關(guān)系。方法對(duì)該院2014年1月至2015年12月收治的305例維族冠心病患者及30例維族健康體檢者和30例漢族健康體檢者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、hs-CRP、HCY水平進(jìn)行測(cè)定,并做比較分析。結(jié)果冠心病組hs-CRP、HCY水平明顯高于維族健康對(duì)照組和漢族健康健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);冠心病組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于維族健康對(duì)照組和漢族健康健康對(duì)照,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);維族健康對(duì)照組與漢族健康對(duì)照組以上指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論檢測(cè)hs-CRP、HCY、膽紅素水平對(duì)維族人群冠心病患者有一定的臨床意義。

    維吾爾族;超敏C反應(yīng)蛋白;同型半胱氨酸;膽紅素;冠心病

    冠心病是目前最常見(jiàn)、危害大的心臟疾病,發(fā)病與多種機(jī)制有關(guān),是多種因素共同作用的結(jié)果。學(xué)術(shù)界一直在尋找冠心病的病因,目前的共識(shí)是其為多基因疾病,即由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。迄今為止,提出的冠心病危險(xiǎn)因素已達(dá)百余種,年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙等均為冠心病危險(xiǎn)因素,但最有價(jià)值的,并可及早預(yù)防和治療的是血脂、C反應(yīng)蛋白(CRP)和凝血因子。近年來(lái)同型半胱氨酸(HCY)作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素受到重視[1]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物,也是冠心病發(fā)生、發(fā)展和治療的重要指標(biāo)[2]。低水平的膽紅素在冠心病中的作用正引起人們廣泛的注意[3]。本文通過(guò)對(duì)305例維吾爾族(簡(jiǎn)稱(chēng)維族)人群冠心病患者血清中hs-CRP、HCY、膽紅素進(jìn)行檢測(cè),觀察其與冠心病之間的關(guān)系?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料根據(jù)1979年WHO對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2014年1月至2015年12月本院心內(nèi)科收治的維族冠心病患者共305例為冠心病組,其中男210例,女95例,年齡38~76歲,中位年齡56歲。選擇本院維族健康體檢者30例為維族健康對(duì)照組,其中男20例,女10例,年齡25~60歲,中位年齡42歲。選擇漢族健康體檢者30例為漢族健康對(duì)照組,其中男20例,女10例,年齡28~63歲,中位年齡45歲。所有入選者均排除肝、腎、肺、腦、甲狀腺、風(fēng)濕及其他原因引起的心臟病和其他嚴(yán)重病變,均未使用葉酸、維生素B12等影響檢測(cè)的藥物。各組的年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2儀器與試劑血清總膽紅素、直接膽紅素檢測(cè)采用日本和光試劑及配套和光試劑校準(zhǔn)品。hs-CRP檢測(cè)采用上海藍(lán)怡科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒及配套校準(zhǔn)品。HCY試劑盒為深圳奧薩薩制藥有限公司生產(chǎn)的試劑盒及配套校準(zhǔn)品。在日立公司7600全自動(dòng)分析儀上進(jìn)行測(cè)定,所有檢測(cè)在2 h內(nèi)完成。

    1.3方法所有研究對(duì)象均于清晨采集空腹12 h后靜脈血5 mL,離心后分離血清。血清總膽紅素、直接膽紅素檢測(cè)采用釩酸氧化法,使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn),室內(nèi)質(zhì)控品采用伯樂(lè)室內(nèi)質(zhì)控2個(gè)批號(hào)的質(zhì)控品。HCY檢測(cè)采用循環(huán)酶法,使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn),檢測(cè)配套兩個(gè)濃度質(zhì)控品,以上質(zhì)控均在控后方可檢測(cè)標(biāo)本。hs-CRP檢測(cè)采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法,結(jié)果與參比實(shí)驗(yàn)室定期進(jìn)行比對(duì)合格方可檢測(cè)標(biāo)本。

    1.4正常參考值范圍均經(jīng)過(guò)WS/T404.1-2012生化檢驗(yàn)參考區(qū)間驗(yàn)證合格后使用。血清總膽紅素正常參考值范圍為3.42~20.50 μmol/L、直接膽紅素為0.00~6.84 μmol/L,hs-CRP為0.0~0.6 mg/dL,HCY為0~10 μmol/L。

    2 結(jié)  果

    冠心病組hs-CRP、HCY水平均明顯高于維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組;而總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)指標(biāo)在維族健康對(duì)照組與漢族健康對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1  各組檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較±s)

    注:與冠心病組比,*P<0.05。

    3 討  論

    膽紅素是一種天然的抗氧化劑,參與氧自由基的清除,形成對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)的抗氧化保護(hù)作用,降低組織膽固醇的沉積,抵制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,有效抵抗冠心病的發(fā)生。其還能促進(jìn)膽固醇的溶解,促進(jìn)膽固醇從膽汁中排出,降低血清中膽固醇的濃度,阻止冠心病的發(fā)生[4]。

    本研究結(jié)果顯示,維族人群冠心病患者血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平均較維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組低(P<0.05),提示維族人群冠心病患者血清中由于膽紅素水平的降低而導(dǎo)致體內(nèi)抗氧化劑的缺乏,自由基清除劑活性降低,導(dǎo)致大量的脂質(zhì)過(guò)氧化物產(chǎn)生,促進(jìn)粥樣硬化的發(fā)生。其表現(xiàn)機(jī)制為:脂質(zhì)過(guò)氧化物直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的退行性變和通透性改變,脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)物丙二醛(MDA)極易修飾低密度脂蛋白(LDL),成為MDA-LDL后,能為單核巨噬細(xì)胞受體所辨認(rèn)、吞飲,而形成泡沫細(xì)胞;同時(shí)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放各種生長(zhǎng)因子,刺激中膜平滑肌細(xì)胞移行于內(nèi)膜增生,吞噬及分泌大量間質(zhì)成分,形成冠脈粥樣硬化;脂質(zhì)過(guò)氧化物引起前列環(huán)素/血栓素A2失調(diào),血小板聚集性加強(qiáng),釋放5-羥色胺等,并增強(qiáng)凝血活性。這些因素相互影響,相互作用,從而促進(jìn)粥樣硬化的形成。據(jù)Schwertner等[5]報(bào)道,血清膽紅素每下降一半,發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性就增加47%。血清膽紅素與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān),因此用膽紅素冠心病有一定的價(jià)值。

    健康人群CRP為陰性,發(fā)生炎癥時(shí)升高,且在24~48 h達(dá)到峰值,可參與局部及全身炎性反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn),CRP與冠心病密切相關(guān),25%的CRP高值者比25%的CRP低值者,冠心病致死率增加四倍[6]。因此CRP被看做冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CRP通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng),促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附,吸引冠脈斑塊中的補(bǔ)體,在動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用。CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化發(fā)生炎癥和粥樣斑塊的脫落。冠心患者的CRP呈現(xiàn)輕度升高狀態(tài)。hs-CRP與冠脈不良預(yù)后有關(guān),比其他炎性因子更能反映冠脈病變的進(jìn)程,是冠心病一個(gè)長(zhǎng)期或短期的危險(xiǎn)因素[7-8]。本研究結(jié)果顯示,維族人群冠心病患者血清中hs-CRP水平較維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組低顯著升高(P<0.05),與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果一致。提示CRP測(cè)定對(duì)冠心病病情嚴(yán)重程度判定有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    健康人群HCY含量很少,體內(nèi)主要有甲基化過(guò)程和轉(zhuǎn)硫過(guò)程兩條轉(zhuǎn)化途徑,但如果參與循環(huán)的B族維生素缺乏,相關(guān)代謝酶變異可導(dǎo)致HCY水平升高[10]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與炎性反應(yīng)有關(guān),而高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)炎性因子釋放,刺激血管平滑肌細(xì)胞增生及鈣化,影響脂質(zhì)代謝,促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。因此,HCY也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。本研究結(jié)果顯示,維族人群冠心病患者血清中HCY水平顯著升高(P<0.05),提示冠心病患者存在炎性反應(yīng),而CRP和HCY在其中起著重要作用,是心血管疾病的危險(xiǎn)因子之一,對(duì)冠心病的發(fā)生和預(yù)后都存在預(yù)測(cè)作用。因此對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷和病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)有重要意義。

    綜上所述,hs-CRP、HCY、膽紅素檢測(cè)對(duì)維族人群冠心病的診斷、治療及預(yù)防都有重要意義。且以上指標(biāo)無(wú)民族差異,可參考同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

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    10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.060

    B

    1673-4130(2016)17-2490-02

    2016-03-19

    2016-05-25)

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