慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期抗菌藥物治療的臨床療效觀察

呂小芹

[摘要]目的 探討運用抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床治療效果。方法 選擇2014年10月～2015年6月在我院接受治療的190例AECOPD患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組95例。所有患者均給予常規(guī)檢查和對癥治療，而實驗組根據(jù)患者的生化檢查數(shù)據(jù)給予抗菌藥物治療，觀察治療效果。結果實驗組患者的治療總有效率97.89%高于對照組86.32%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.21%明顯低于對照組17.89%，實驗組患者對治療的滿意度98.95%高于對照組87.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全面分析病情，科學使用抗菌藥物，可以使AECOPD患者的病情得到有效的緩解，降低不良反應的發(fā)生，提高治療效果。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；抗菌藥物

[中圖分類號]R563.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-177-03

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國超過40歲的人群其慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率達到了8.2%，而且每年會有超過1%的患者演變?yōu)榧毙约又仄?，具有較高的死亡率。慢性阻塞性肺疾病給患者的工作和生活造成了較大的影響。目前對于該類疾病的治療并沒有系統(tǒng)的規(guī)范和標準，一般采用抗菌藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年6月在我院接受治療的190例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作為研究對象，所有患者均通過肺通氣功能檢查，并且各項檢查指標均滿足中華醫(yī)學會呼吸病學制定的診斷標準。排除其他疾病誘發(fā)的肺功能下降，如肺結核、支氣管哮喘、閉塞性細支氣管炎、彌漫型泛細支氣管炎、肺囊性纖維化、肺癌等病史。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究者簽訂知情同意書，隨機分成對照組和實驗組各95例，對照組中男51例，女44例，年齡35～87歲，平均（71.5±2.5）歲，病程4個月～2年，平均8個月。住院時間3～21d，平均（7.9±0.5）d。實驗組中男52例，女43例，年齡33～87歲，平均（71.8±213）歲，病程4個月～3年，平均11個月。住院時間4～25d，平均（8.2±0.5）d。

1.2治療方法

所有190例患者給予常規(guī)解痙平喘、祛痰、正電解質(zhì)紊亂及對癥支持治療。對其臨床表現(xiàn)進行了詳細的觀察和記錄，并對其中性粒細胞百分比、外周血白細胞計數(shù)及痰培養(yǎng)藥敏試驗等進行檢查。實驗組根據(jù)患者的生化檢查數(shù)據(jù)給予適宜的抗菌藥物治療，其中采用頭孢呋辛鈉（悅康藥業(yè)集團有限公司，H20063759）20例、美洛西林鈉舒巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司，H20030072）19例、頭孢唑林鈉（齊魯制藥有限公司，H37021354）19例、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，H20057403）17例、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湖北通用藥業(yè)有限公司，H20103369）13例、頭孢孟多酯鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，H10870009）3例、莫西沙星（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20090132）3例、頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，0701053H2）1例。治療過程中，主要根據(jù)患者的病情特點進行藥物的選擇、劑量的選擇，并對患者治療過程中的臨床指標進行檢查和記錄。

1.3療效判定

治療效果。顯效：患者的臨床癥狀基本或完全消失，活動耐力增加，肺部噦音消失。有效：患者的臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，活動耐力有所增加，肺部噦音減少。無效：患者臨床癥狀和肺部噦音未見改善，部分患者的病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對患者治療過程中所出現(xiàn)的不良反應進行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計學處理

運用SPSSl6.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組治療效果比較

經(jīng)過一段時間的治療之后，實驗組患者的治療總有效率為97.89%高于對照組86.32%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=10.23，P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中，實驗組中有4例患者出現(xiàn)了輕微的不良反應，其中2例頭暈，2例呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為4.21%；而對照組中有17例患者出現(xiàn)了輕微的不良反應，其中7例頭暈，6例呼吸困難，4例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為17.89%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.31，P<0.05）。所有并發(fā)癥均未給予針對性治療，停止用藥后，不良反應自行消失。

2.3兩組治療滿意度比較

實驗組患者對治療的滿意度（98.95%）高于對照組（87.37%），差異具有統(tǒng)計學意義（2z=10.56，P<0.05）。見表2。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)中常見的多發(fā)病，其一般表現(xiàn)為氣流受限。住院AECOPD患者人數(shù)表現(xiàn)出明顯季節(jié)性，且與溫差、氣壓、氣溫及濕度等氣象因素存在相關性。當患者的氣流受限演化成不完全可逆，就會對肺外各器官造成一定的損害，而且具有較高的致殘率和死亡率，給患者的生活造成了較大的影響。慢性阻塞性肺疾病如果不能得到及時、有效的治療將會演化到急性加重期，會加大疾病治療的難度。而AECOPD患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、多痰、呼吸困難，其可以由多種因素共同作用，而病毒性氣管一支氣管感染和上呼吸道感染是最常見的誘病因素。

臨床及時確診，是治療的前提。早期判斷AECOPD的嚴重程度對改善患者預后尤為重要，可以明顯減少致殘率。AECOPD患者普遍存在自主神經(jīng)功能損害，進行HRV時域和頻域各項評測指標的分析能夠較好反映AECOPD患者心率變異性變化，對于臨床監(jiān)測AECOPD有積極意義。同時，血清降鈣素原（PCT）對AECOPD患者細菌感染的臨床診斷有參考價值。而聯(lián)合檢測PCT、超敏c-反應蛋白（hs-CRP）對AECOPD患者細菌性感染具有較高診斷價值，有益于抗菌藥物的臨床合理應用，有助于評估患者治療效果及預后。一旦慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)痰量增加、呼吸困難、膿性痰時，一般需要給予抗菌藥物治療，只有這樣才能有效緩解患者的各項臨床指標，確保其治療效果。此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在抗菌藥物治療階段，最好根據(jù)患者病情特點來選擇合適的藥物種類和計量，并制定科學、合理的治療方法，以確保藥物能夠更好的發(fā)揮其療效。在抗菌藥物實際治療過程中，需要注意以下幾點：（1）需要根據(jù)患者病情特點來分析抗菌藥物治療是否可以取得比較理想的治療效果。對于發(fā)作頻率較高的患者，可能對于抗菌藥物治療的需求比較小。（2）對于早期慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，如果抗菌藥物治療不理想，需對病情特點進行重新分析，并更換藥物種類。AECOPD患者致病菌感染中非發(fā)酵菌感染的比例較高，并且耐藥率較高，臨床應注意關注°（3）最好根據(jù)病情，選擇一些有效、經(jīng)濟的藥物，并采用合適的給藥方式。（4）喹諾酮類藥物與抗菌藥物后效應之間具備濃度依賴關系，當抗菌藥物后效應在適當范圍時，適當?shù)脑黾铀幬餄舛?，可以使抗菌藥物后效應增加。?）嚴禁對藥物的種類、劑量、次數(shù)等進行隨意的更改，以確?？咕幬镏委煹某掷m(xù)性和合理性。本次研究發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床治療過程中，為其提供抗菌藥物治療，可以有效提高其治療效果和生活質(zhì)量?？咕幬锏膽每梢允盏搅己弥委熜Ч?。但長期應用廣譜抗生素和激素、低蛋白血癥、吸煙、高APACHE-Ⅱ評分是AECOPD患者并發(fā)真菌性肺炎發(fā)生的獨立危險因素，此類患者較易發(fā)生真菌I生肺炎，應引起高度重視。AECOPD合并糖尿病患者具有較大的感染風險，其主要病原菌是白色假絲酵母菌，治療過程中要及時、科學控制血糖水平，這有利于預防感染。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床治療過程中，對其病情特點進行全面的分析，并為其提供針對性的抗菌藥物治療，合理控制藥物的種類、劑量和服藥次數(shù)，這樣不僅可以使患者的病情得到有效的緩解，而且還能縮短患者治療時間，降低不良反應的發(fā)生，提高其治療效果?；鶎俞t(yī)院間歇使用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD，使用方便且經(jīng)濟，易于患者接受，也值得推廣。