磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死合并出血轉(zhuǎn)化的臨床意義

王文峰　　歐曉生　　王暢

[摘要]目的探討磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死患者合并有出血轉(zhuǎn)化的臨床意義及價值。方法收集在我院住院的急性腦梗死患者64例，均給予普通磁共振檢查及磁敏感加權(quán)成像檢查，比較兩種檢查方法對急性腦梗死患者合并出血轉(zhuǎn)化的檢出率及出血檢出面積。結(jié)果常規(guī)掃描組出血檢出率為6.25%，磁敏感加權(quán)成像組出血檢出率為26.56%，兩組比較有明顯差異（x²=25.87，P=0.001）；常規(guī)掃描組出血檢出面積為（698.8±148.2）mm²，磁敏感加權(quán)成像組出血檢出率為（983.5±196.3）mm²，兩組比較有明顯差異（t=3.26，P=0.014）。結(jié)論磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死患者合并有出血轉(zhuǎn)化的檢出率優(yōu)于普通磁共振檢查，對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]磁敏感加權(quán)成像；急性腦梗死；腦出血轉(zhuǎn)化；檢出率

[中圖分類號]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-220-03

急性腦梗死是指顱內(nèi)血管突發(fā)狹窄、閉塞，而側(cè)支循環(huán)供血不足，從而導(dǎo)致腦組織局部缺血缺氧壞死的一種疾病，在發(fā)病初期患者常常表現(xiàn)為失語、偏癱、口角歪斜等。病因主要是由于高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病引起的腦血管粥樣硬化，斑塊脫落后堵塞血管導(dǎo)致局部腦組織供血不足，同時該區(qū)域側(cè)支循環(huán)不佳，最終導(dǎo)致腦組織因缺血缺氧壞死。治療上主要以溶栓為主，輔以改善循環(huán)、抗凝、抗血小板等對癥支持治療。

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，部分患者在腦梗死后出現(xiàn)腦出血的情況，臨床上將這種腦組織在缺血缺氧基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性出血稱出血性轉(zhuǎn)化。出血性轉(zhuǎn)化對腦梗死的治療帶來困擾，因為出血是溶栓、抗凝、抗血小板治療的禁忌證，盲目地溶栓可能導(dǎo)致出血加重，加重病情，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡，因此如何準(zhǔn)確判斷急性腦梗死患者是否合并出血轉(zhuǎn)化對臨床醫(yī)師判斷患者病情，并可以指導(dǎo)臨床用藥。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2014年12月在我院治療的急性腦梗死患者64例，其中男37例，女27例，年齡在48～75歲，平均64.3歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，具體如下：（1）患者出現(xiàn)癥狀到就診在6h內(nèi)；（2）未合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；（3）無檢查MRI禁忌。

1.2檢查方法與資料分析方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5TMR進(jìn)行檢查，頭顱8通道線圈，所有患者均行常規(guī)掃描和磁敏感加權(quán)成像（SWI）。結(jié)果需由兩名副主任以上的影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行讀片診斷，在意見不一致的情況下要做到達(dá)到一致意見作為最終結(jié)果，統(tǒng)計出血情況及出血面積。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計；計數(shù)資料采用x²檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢查方法對急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化檢出率及出血檢出面積的比較

常規(guī)掃描組出血檢出率為6.25%，磁敏感加權(quán)成像組出血檢出率為26.56%，兩組比較有明顯差異（x²=25.870，P=0.001）；常規(guī)掃描組出血檢出面積為（698.8±148.2）mm²，磁敏感加權(quán)成像組出血檢出率為（983.5±196.3）mm²，兩組比較有明顯差異（t=3.260，P=O.014），見表1。

2.2腦梗死病變信號特點

梗死病灶在常規(guī)MRI掃描中呈現(xiàn)出高信號，很難發(fā)現(xiàn)出血病灶；在SWI上出血灶呈現(xiàn)出點狀或小片狀低信號。見圖1。

3.討論

急性腦梗死是危害人類健康的常見病，占全部腦血管疾病發(fā)病率的3/4，早期診斷對于治療臨床醫(yī)生的治療以及對患者預(yù)后都有重要的影響，目前常用于診斷急性腦梗死的檢查方法有常規(guī)MRI，MR血管成像等，但是這些方法對于診斷急性腦梗死合并有腦出血轉(zhuǎn)化，其準(zhǔn)確率均不高。

磁敏感加權(quán)成像（susceptiblility-weightedimaging，SWI）是近年來磁共振檢查技術(shù)逐漸發(fā)展出來的一種新的檢查方式，其優(yōu)點是可以采用高分辨3D梯度回波序列，同時對相位像和幅度像進(jìn)行采集，在檢查過程中通過與去氧血紅蛋白的順磁性及質(zhì)子密度等，能夠?qū)毙阅X梗死患者合并有腦出血進(jìn)行有效地呈現(xiàn)。

目前臨床治療急性腦梗死主要是通過活血、化瘀、抗凝、抗血小板、改善循環(huán)等內(nèi)科保守治療方法，但是在臨床工作中會發(fā)現(xiàn)，有些患者在應(yīng)用以上方案治療后病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，數(shù)日后復(fù)查頭顱CT或MRI，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了顱內(nèi)出血，此時很難鑒別是自發(fā)性出血還是抗凝藥物引起的出血，這對臨床醫(yī)師的工作帶來很大困擾，也對患者的預(yù)后造成不良影響。因此，在急性腦梗死發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)患者是否合并有腦出血極為重要，而磁敏感加權(quán)成像技術(shù)的出現(xiàn)對這一問題帶來希望。

詹茸婷等回顧性分析46例急性腦梗死患者的磁共振掃描影像資料發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像比常規(guī)MRI平掃對腦內(nèi)出血和微出血的顯示更敏感。于麗波通過對79例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像能在腦缺血早期敏感地檢測出血性轉(zhuǎn)化，因而在臨床實踐中具有較高的診斷價值。

一些患者在腦缺血的早期就可能出現(xiàn)腦出血，而腦出血是溶栓治療的禁忌證，如果盲目地進(jìn)行溶栓將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。本研究通過對我院收治的64例急性腦梗死患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死合并出血的檢出率明顯高于常規(guī)MPd（26.56%VS 6.25%，P=0.001），同時我們通過對比兩種檢查方法對出血面積的判斷發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像組出血面積檢出率明顯高于常規(guī)MRI[（983.5±196.3）mm² VS（698.8±148.2）mm²，P=0.014]。

綜上所述，急性腦梗死患者有著腦出血隱患，這對臨床溶栓治療帶來風(fēng)險；常規(guī)核磁共振掃描對腦出血診斷率低，尤其對微小出血檢出率效果差；磁敏感加權(quán)成像對微小出血病灶檢出率高，敏感性高，有著獨特的檢查優(yōu)勢；將磁敏感加權(quán)成像用作急性腦梗死患者的常規(guī)檢查對指導(dǎo)臨床是否溶栓用藥有著重要的意義。有關(guān)磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死患者長期預(yù)后的影響有待我們進(jìn)一步研究。